AHA心肺复苏术指南

2005AHA心肺复苏术指南心肺复苏是急诊医学专业中最含有专业特色的一门急救技术，他既能体现治病救人、起死回生的作用，又能充足反映时间就是生命的急救特性当代心肺复苏的目的，不再仅仅是满足于心脏复跳几个小时或几十个小时，而是既能使心跳骤停者心脏复跳，同时能够存活出院，并且尽量减少神经系统后遗症，使其生存生活质量有所变化。复苏成功率美国华盛顿州西雅图是世界上复苏成功率最高的都市之一，急诊医疗服务体系（EMSS）救护车6分钟内达成现场,复苏成功率达60%，到医院后30%可康复出院，完全康复无神经系统功效障碍高达25%，普通地区成功率仍在2%上海急救医疗中心1998年出诊急救心搏停跳4564例,行CPR4375例,早期复苏成功46例成功率1.05%高复苏成功率三大要素尽早施行CPR，提高全民急救意识，并使尽量的人接受CPR培训尽早除颤含有组织良好高效率的急救系统公众心肺复苏培训意义据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因50%，而因心脏停博忽然死亡者60-70%发生在院前，因此美国人中约有85%的人有爱好参加CPR初步训练，成果使40%心脏骤停者复苏成功，每年急救了约20万人的生命。北京，在猝死病人中，有88%发生在家中，并且病人的年纪60岁以上居多，因此在公众中普及CPR的知识非常必要呼吸心跳骤停的因素

急性心、脑血管病、触电、中毒，创伤、溺水、灾害等等，重要是冠心病心梗心搏骤停冠脉灌注局限性心律失常心肌收缩无力心搏输出减少失血心包填塞心瓣膜病心肌梗塞、缺氧、心肌炎、麻醉药、酸中毒等冠心病冠脉痉挛休克过敏心脏传导阻滞低温心肌缺血酸中毒迷走N交感N兴奋心肌炎等心肺脑复苏实施对象神志丧失无脉搏无循环体征：无咳嗽、无呼吸、无活动若病人仅有临终呼吸也应按心脏停博解决心肺脑复苏的程序基础生命维护：通过徒手心肺复苏确保最低程度的供血供氧，现场CPR是急救生命的核心所在高级生命维护：尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功效复苏后生命维护或长久生命维护：保护和恢复重要脏器特别是脑功效时间就是生命

心博骤停的时间病人身体的变化3秒钟头晕4秒钟黑蒙5-10秒钟晕厥15-20秒钟阿斯综合症20-30秒钟呼吸停止30秒钟昏迷35-45秒钟瞳孔散大60秒钟便失禁1-2分钟瞳孔固定4-6分钟脑细胞不可逆的损害10分钟脑组织基本死亡10-15分钟小脑损害20-30分钟延髓生命中枢30分钟心脏、肾脏细胞坏死

时间就是生命

4分钟内行CPR存活率50%4-6分钟行CPR存活率10%超出6分钟存活率4%10分钟以上存活率极低成人基础生命支持流程图第一目击者评定现场患者无活动或无反映呼救并置CPR体位开放气道，检查呼吸若无呼吸，予以2次能产生胸廓起伏的人工呼吸仍无反映检查脉搏与否在10秒钟内触到必定的脉搏无脉搏有脉搏以30：2的按压通气比例进行周期性CPR直到获得除颤器或患者开始有活动每5-6秒给与一次人工呼吸胸外按压应快速有力每分钟100次并使胸廓每2分钟重复检查脉搏一次完全回复，尽量避免胸外按压的中断拿到除颤器检查心律与否需要电击需要电击不需要电击予以电击一次立刻进行5个循环的CPR立刻进行5个循环的CPR每5个循环检查一次心律

成人基础生命支持1、检查患者的反映：在确认现场安全后，应立刻检查患者有无反映，如轻拍患者的肩部并询问：你怎么啦？如患者无反映，而现场仅有一名急救者，立刻呼喊紧急医疗服务系统（EMS），对患者实施CPR和除颤（如有可能）。对于溺水或其它因素引发的窒息性心脏骤停患者，急救者应先行5个循环（约2min）的CPR(1个CPR循环包含30次胸外按压和2次人工呼吸)，再呼喊EMS2、开放气道：为实施CPR，应将患者仰卧平置于坚硬的物体表面，非专业急救者，对受伤或非受伤患者均可采用仰头抬颏法开放气道，不推荐非专业急救者使用托颌法；医务人员对无头颈部创伤的患者可采用仰头抬颏，对于可能存在颈椎脊髓损伤的患者，应使用托颌法开放气道，应尽量避免头颈部的延展。但如果托颌法不能提供充足的通气也可采用仰头抬颏3、检查呼吸：气道开放后，可通过看、听和感觉等方式判断患者有无呼吸。如非专业急救者不能拟定呼吸与否正常，或医务人员在10秒钟内不能察觉到有效的自主呼吸，应立刻予以2次人工呼吸。若病人仅有临终呼吸也应快速实施CPR4、予以人工呼吸：推荐人工呼吸的方式有口对口呼吸、球囊面罩通气和通过以建立的人工气道通气。在室颤（VF）所致心脏骤停（SCA）的最初几分钟内，人工呼吸可能不如胸外按压重要，由于血氧含量在SCA的数分钟内仍能维持在较高水平。若VF所SCA的时间相对较长，通气和按压可能同样重要，因此时血液中的氧气已耗竭。对小朋友和溺水等窒息性SCA患者通气和按压同样重要。规定·●每次人工吹气的时间应超出1秒钟●潮气量要足以产生明显的胸廓起伏，普通500-600ml（6-7ml/kg），潮气量不可过大，因过分通气并不能改善组织器官的氧供，反而能增加胸内压，减少心脏静脉回流，减少心输出量和存活率●人工呼吸时不可太快或太过用力,以免引发胃胀气●双人CPR时如果已建立人工气道，通气频率应为8-10次/分，不考虑通气和胸外按压之间的同时、协调。实施通气时不应停止胸外按压。5、胸外按压：有效地胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压，对于VF所致SCA患者，胸外按压能提高除颤的成功率。指南规定：CPR时为确保组织器官的血流灌注，必须实施有效的胸外按压。有效的胸外按压必须快速、有力,尽量避免胸外按压的中断。按压技术患者仰卧平置于坚硬的物体表面，急救者跪在患者胸部的一侧急救者应将一手掌的根部放在患者两乳头中间的胸骨下端进行按压，另一手掌的根部置于前一手掌之上，使两手平行重叠成人的按压频率为100次/分钟，按压深度为4-5cm，每次按压之后应让胸廓完全回复，按压与放松的时间大致相等。尽量避免胸外按压的中断。如需中断时间不超出10秒。避免按压疲劳，若有两个或以上急救者，胸外按压应每2min轮换一次，并且轮换过程必须在5秒钟内完毕。（现为提高复苏质量在CPR中加入音频或视频反馈信息）按压-通气比例对于未建立人工气道的成人，推荐的按压-通气比例为30：2，对于婴儿和小朋友，双人CPR时应采用15：2的比例。如已建立人工气道，双人复苏时不再进行周期性CPR，此时一名急救者以100次/分的频率持续胸外按压，另一名急救者予以8-10次/分的人工呼吸。仅胸外按压的CPR调查发现，部分医务人员和非专业急救者不太乐意对SCA患者实施口对口人工呼吸，而仅仅进行胸外按压。但研究证明，仅实施按压的CPR仍能在一定程度上改善患者的预后，由于在VF所致SCA的最初5min内人工呼吸并非不可缺，如果气道开放，偶然的叹息和被动的胸廓弹回也能够提供部分气体交换，另外低分中通气量已足以维持CPR时正常的通气/血流比例。因此如不肯做人工呼吸，应激励其实施胸外按压除颤SCA早期多为VF；电除颤是VF最有效的治疗手段；电除颤的成功率随着时间的推移，很快下降，每延迟1min存活率下降7-10%；VF常在数分钟内快速恶化为心脏停止。基于上述因素在急救SCA患者时早期除颤十分核心。有证据表明，如果对SCA能立刻实施CPR，并在5min之内除颤，诸多成人的VF患者可能存活，且不遗留神经系统损害一次电击+立刻CPR现在尚无有关研究直接比较1次电击与持续3次电击对VF/VT的终止效果。但基于下列证据许多研究者更倾向于“一次电击+立刻CPR”这一方案：*因分析心脏节律和实施人工呼吸而频繁或长时间中断胸外按压可减少动物的存活率已及复苏后心肌功效*实施3次持续电击时胸外按压的中断时间约为37秒。*如果初次电击不能终止VF，再次电击的获益可能远不如立刻CPR。办法对于现场目击的院外心脏骤停，或院内发生的SCA,若AED可供使用，急救者应立刻实施CPR，并快速进行电除颤，即早期CPR和早期除颤。对非现场目击的院外心脏骤停者，急救者在检查心律和电除颤前应给与5个按压/通气循环CPR。当按压频率为100次/分时，5个CPR循环所需时间大概为2min。1次电击后，立刻开始CPR。。除颤器分单相波和双相波，多项研究表明，较低能量的双相波除颤是安全的，并且比相似或更高能量的单相波除颤含有相似甚至更加好的VF终止效果。初次电击最佳能量：若是双相平面指数波型除颤器，输出150J至200J电能进行初次除颤，若应用直线双相波型除颤器，则输出电能以120J为宜。单相波除颤器，则每次电击输出电能应为360J心脏骤停治疗药品肾上腺素：它含有A肾上腺能受体激动剂的特性能增加心肌和脑的供血，成人心脏骤停时每3-5min予以1mg肾上腺静推，如静脉通道不畅，也可气管给药，剂量2-2.5mg，高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如B阻滞剂、钙拮抗剂过量。血管加压素：国外大量临床实验成果显示，它能增进初始的自主循环恢复，与肾上腺比较，明显改善患者存活出院率，但无神经学损害的存活出院率无改善。现在国内无药，多用垂体后叶素替代，40u静推。阿