骶骨结核的治疗及护理

骶骨结核的治疗及护理一、前言骶骨结核在骨科领域虽不常见，但因其部位特殊，治疗和护理过程存在诸多挑战。作为医护人员，深入了解骶骨结核的特点，为患者提供全面、专业的治疗及护理，对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。通过本次护理查房，我们进一步梳理相关知识，以更好地服务于骶骨结核患者。二、病例介绍患者李某，35岁，务农。因腰骶部疼痛伴低热、盗汗3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，同时伴有低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，夜间盗汗明显。当地诊所按“腰椎间盘突出症”治疗，效果不佳。遂来我院就诊，门诊以“骶骨结核待查”收入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清，精神可。腰骶部明显压痛，局部肌肉紧张，活动受限，双侧直腿抬高试验阴性。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，结核菌素试验（PPD）强阳性，痰涂片未找到结核菌。影像学检查：骶骨X线显示骶骨骨质破坏，CT提示骶骨椎体骨质缺损，周围有寒性脓肿形成。三、护理评估1.健康史：详细询问患者发病前的健康状况，有无结核病史或结核接触史。了解患者的生活环境、职业特点等，评估可能的感染源。2.身体状况-局部情况：仔细观察腰骶部疼痛的性质、程度、发作频率及与活动的关系。检查局部有无肿胀、畸形、压痛范围及程度，注意寒性脓肿的大小、位置、有无波动感等。-全身情况：监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者的营养状况，观察有无消瘦、贫血等表现。了解患者的睡眠、食欲情况，判断其全身状态对疾病的影响。3.心理社会状况：患者因长期受病痛折磨，且对疾病的诊断和治疗存在担忧，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。了解患者的家庭经济状况、家庭支持系统，评估其对治疗的依从性及应对能力。四、护理诊断1.疼痛：与骶骨结核导致的骨质破坏、局部炎症有关。2.体温过高：与结核杆菌感染引起的全身中毒症状有关。3.营养失调：低于机体需要量：与长期低热、盗汗导致营养消耗增加，食欲减退有关。4.焦虑：与疾病病程长、担心预后有关。5.潜在并发症：寒性脓肿破溃、窦道形成、截瘫：与骶骨结核病变进展有关。五、护理目标与措施1.缓解疼痛-护理目标：患者疼痛减轻，能够进行适当的活动。-护理措施-休息与体位：指导患者卧床休息，睡硬板床，保持脊柱稳定。根据疼痛部位和程度，协助患者采取舒适的体位，如侧卧位或仰卧位，避免压迫疼痛部位。-疼痛评估：定时评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法等，准确记录疼痛变化情况，为调整治疗和护理措施提供依据。-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。如非甾体类抗炎药，注意观察有无胃肠道不适等副作用。-物理止痛：可采用热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，注意防止烫伤。按摩时动作要轻柔，避免加重疼痛。2.降低体温-护理目标：体温恢复正常，全身中毒症状减轻。-护理措施-病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状，及时发现体温异常波动情况。-环境调节：保持病房温度适宜，一般在18-22℃，湿度在50%-60%。室内空气流通，定期开窗通风，但避免患者直接吹风。-降温措施：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法。温水擦浴时水温32-34℃，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间10-15分钟。冰袋冷敷时注意观察局部皮肤情况，防止冻伤。-补充水分：鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2000ml，以补充发热导致的水分丢失，防止脱水。3.改善营养状况-护理目标：患者营养状况得到改善，体重增加，机体抵抗力增强。-护理措施-营养评估：定期评估患者的营养状况，包括体重、血红蛋白、血清蛋白等指标，了解营养改善情况。-饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。鼓励患者多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等食物。食欲不佳时，可少食多餐。必要时给予营养制剂，如肠内营养剂，以保证营养摄入。-口腔护理：指导患者保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口。对于口腔黏膜有溃疡或炎症的患者，遵医嘱给予口腔护理液，预防感染。4.减轻焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和安慰。向患者介绍骶骨结核的治疗方法、预后等知识，增强其治疗信心。-健康教育：为患者讲解疾病相关知识，让患者了解疾病的发生、发展及治疗过程，使其对疾病有正确的认识，减少恐惧和焦虑。-社会支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。介绍成功治疗的病例，让患者看到希望。5.预防潜在并发症-护理目标：患者未发生寒性脓肿破溃、窦道形成、截瘫等并发症。-护理措施-病情观察：密切观察患者腰骶部寒性脓肿的变化，有无红肿、疼痛加剧、波动感增强等情况，及时发现脓肿破溃的先兆。观察患者有无下肢麻木、无力、大小便失禁等神经损伤症状，警惕截瘫的发生。-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。对于受压部位，如骶尾部、足跟等，可使用减压床垫或气垫床，预防压疮。-引流护理：若患者有寒性脓肿切开引流，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。-康复指导：在病情允许的情况下，指导患者进行适当的康复锻炼，如双下肢肌肉收缩舒张运动、直腿抬高练习等，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬，降低截瘫的风险。六、并发症的观察及护理1.寒性脓肿破溃-观察要点：密切观察寒性脓肿部位有无皮肤发红、肿胀、疼痛加剧，有无破溃迹象。一旦发现脓肿破溃，及时记录破溃时间、流出物的性状等。-护理措施：保持破溃处清洁，用无菌纱布覆盖，及时更换敷料，防止感染扩散。根据流出物的培养结果，遵医嘱合理使用抗生素。对于较大的破溃口，可能需要进行清创处理，操作时严格遵守无菌原则。2.窦道形成-观察要点：注意观察有无窦道形成，窦道的位置、深度、有无分泌物及分泌物的特点。-护理措施：保持窦道引流通畅，定期用生理盐水冲洗窦道，防止堵塞。根据窦道情况，遵医嘱局部应用药物，如抗结核药物纱条填塞等。注意观察窦道周围皮肤有无红肿、瘙痒等过敏反应，及时处理。3.截瘫-观察要点：密切观察患者下肢感觉、运动功能及大小便情况。若患者出现下肢麻木、无力加重，大小便失禁等症状，应立即报告医生。-护理措施：对于截瘫患者，做好生活护理，协助患者翻身、拍背、大小便等。保持肢体功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。进行肢体被动运动，每日2-3次，每次活动各个关节，动作要轻柔，避免损伤。同时，给予患者心理支持，鼓励其积极面对疾病，配合康复训练。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解骶骨结核的病因、发病机制、治疗方法及疗程。让他们了解疾病的特点，认识到坚持治疗的重要性。2.饮食指导：强调营养对疾病治疗和康复的重要性，指导患者合理饮食，保证营养均衡。告知患者哪些食物富含营养，如何搭配饮食，以促进机体恢复。3.休息与活动：指导患者注意休息，避免劳累。根据病情恢复情况，逐渐增加活动量。告知患者在活动过程中要注意保护腰骶部，避免过度用力或受伤。4.用药指导：向患者及家属讲解抗结核药物的名称、剂量、服用方法及不良反应。嘱咐患者一定要按时、规律服药，不可自行增减药量或停药。告知患者定期复查肝肾功能等指标的重要性，以便及时发现药物不良反应并调整治疗方案。5.康复指导：指导患者进行康复锻炼，如上述提到的双下肢肌肉锻炼、直腿抬高练习等。教会患者正确的锻炼方法和注意事项，鼓励患者长期坚持锻炼，以促进肢体功能恢复。6.心理调适：关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。告知患者良好的心理状态有助于疾病的康复。八、总结通过本次护理查房，我们对骶骨结核患者的治疗及护理有了更深入的认识。从病例介绍中了解到患者的具体病情，通过护理评估准确找出护理问题，制定了针对性的护理目标与措施，并对可能出现的并发症进行了严密观察及护理。同时，通过健康教育让患者及家属更好地参与到治疗和康复过程中。在今后的工作中，我们将继续加强对骶骨结核患者的护理，密切观察病情变化，不断优化护理措施，提高护理质量。注重患者的身心整体护理，帮助患者早日康复，回归正常生活。同时，我们也将进一步加强