脑梗死个人史护理课件

脑梗死个人史护理课件一、前言脑梗死，作为神经内科常见且严重的疾病之一，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和生活改变。每一个脑梗死患者背后，都有着独特的故事和复杂的护理需求。通过深入了解每一位患者的个人史，我们医护人员能够制定出更具针对性、更有效的护理计划，提高患者的生活质量，促进康复。本次护理查房，我们聚焦于一位脑梗死患者，全面剖析其护理要点，希望能为大家提供有益的参考和借鉴。二、病例介绍患者李某，男性，65岁。有高血压病史10年，平时血压控制不佳，最高血压达180/110mmHg，未规律服用降压药物。有吸烟史30年，每日约20支，饮酒史20年，每日白酒约2两。此次因突发右侧肢体无力伴言语不清3小时入院。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧病理征阳性。头颅CT提示左侧大脑中动脉供血区脑梗死。三、护理评估1.身体状况评估-神经系统：除上述提到的右侧肢体肌力、感觉及言语功能障碍外，还需密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等，以判断病情有无进展及是否出现脑疝等严重并发症。-生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压的波动情况，防止血压过高加重脑水肿，或血压过低影响脑部灌注。-肢体活动：准确评估右侧肢体肌力、肌张力的变化，记录肌肉萎缩及关节挛缩的发生情况，为康复训练提供依据。2.心理社会评估-心理状态：患者突发脑梗死，肢体功能及言语障碍使其生活自理能力下降，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。通过与患者沟通交流，观察其表情、言语及行为，评估其心理状态。-家庭支持系统：了解患者家庭成员的健康状况、对疾病的认知程度及经济状况等，评估家庭对患者护理的支持能力。良好的家庭支持有助于患者的康复和心理调适。-社会支持系统：患者的工作、社交等方面受到的影响，以及其所在社区或单位是否能提供相应的支持和帮助，都对患者的康复进程有着重要影响。四、护理诊断1.躯体活动障碍与脑梗死导致右侧肢体偏瘫有关2.语言沟通障碍与脑梗死影响语言中枢有关3.焦虑与肢体功能障碍、生活自理能力下降有关4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关5.潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等五、护理目标与措施1.躯体活动障碍的护理目标与措施-目标：患者在康复训练后，右侧肢体肌力逐渐增强，能够进行自主或辅助下的活动，提高生活自理能力。-措施-良肢位摆放：在患者病情稳定后，即开始进行良肢位摆放。将患者的患侧上肢伸展，置于枕头上，肩外展90°，肘伸直，腕背伸，手指伸展；患侧下肢呈中立位，膝关节微屈，踝关节背伸90°，防止足下垂。定时更换体位，每2小时一次，避免长时间压迫同一部位。-关节活动度训练：由专业康复师对患者进行关节活动度训练，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、内收外展、旋转等活动，每个关节活动3-5次，每日2-3次。活动时动作要轻柔，避免过度牵拉导致关节损伤。-肌力训练：根据患者的肌力情况，循序渐进地进行肌力训练。从被动运动开始，逐渐过渡到主动助力运动、主动运动。如利用健侧肢体带动患侧肢体进行屈伸运动，或使用握力器、弹力带等辅助工具进行训练。随着肌力的增强，增加训练的难度和强度。2.语言沟通障碍的护理目标与措施-目标：患者能够通过有效的沟通方式表达自己的需求和感受，语言功能逐渐恢复。-措施-耐心倾听：当患者表达不清时，护理人员要耐心倾听，鼓励其慢慢说，不要急于打断或纠正。通过观察患者的表情、手势等非语言信息，理解其意图。-语言训练：由语言治疗师根据患者的具体情况制定个性化的语言训练计划。从简单的发音训练开始，逐渐过渡到单词、短语、句子的表达训练。如让患者模仿发音、朗读单词、复述句子等，每日训练时间不少于30分钟。-非语言沟通辅助：为患者提供图片、卡片、写字板等辅助工具，帮助其表达需求。鼓励患者用点头、摇头、手势等方式与他人交流，增强沟通效果。3.焦虑的护理目标与措施-目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，保持乐观的心态。-措施-心理支持：主动与患者沟通，了解其内心的担忧和顾虑，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其对疾病的认知和战胜疾病的信心。-放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，帮助其缓解紧张情绪。每天定时进行，每次15-20分钟。-鼓励社交：鼓励患者与家属、病友交流，分享康复经验和感受。组织患者参加一些康复活动或娱乐活动，丰富其住院生活，减轻焦虑情绪。4.有皮肤完整性受损的危险的护理目标与措施-目标：患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生。-措施-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭全身，尤其是容易出汗和受压的部位。及时更换床单、衣物，避免皮肤受到摩擦和刺激。-减压措施：使用减压床垫、气垫床等，减轻局部压力。在骨隆突处如骶尾部、足跟、肘部等放置减压贴或棉圈，防止局部皮肤长期受压。-观察皮肤情况：定时观察患者皮肤有无红肿、水疱、破损等情况，发现异常及时处理。如皮肤出现轻度红肿，可给予局部按摩，促进血液循环；如出现水疱，应避免摩擦，在严格无菌操作下用注射器抽出疱液，并涂抹碘伏等消毒剂。5.潜在并发症的观察及护理-肺部感染-观察要点：密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽、咳痰等情况。如患者出现发热、咳嗽、咳痰增多、痰液性状改变等，应警惕肺部感染的发生。-护理措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。必要时遵医嘱使用抗生素治疗。-深静脉血栓形成-观察要点：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况。如患者出现一侧下肢突然肿胀、疼痛、活动受限，应高度怀疑深静脉血栓形成。-护理措施：避免在下肢进行静脉穿刺，抬高下肢，促进血液回流。指导患者进行下肢主动或被动运动，如踝关节屈伸运动、股四头肌收缩运动等。必要时遵医嘱使用抗凝药物，并密切观察用药后的不良反应。-压疮-观察要点：按照上述皮肤完整性受损的观察要点，密切观察患者皮肤情况，尤其是骨隆突处。-护理措施：加强皮肤护理，定时更换体位，保持皮肤清洁干燥。一旦发现皮肤有发红等早期压疮迹象，及时采取减压措施，并给予局部护理，促进皮肤恢复。六、并发症的观察及护理1.肺部感染的观察及护理-观察要点：除了关注体温、呼吸、咳嗽、咳痰等症状外，还需注意痰液的颜色、性状、量等变化。如痰液由白色黏液痰变为黄色脓性痰，提示可能合并细菌感染；痰液量突然增多或减少，也可能反映病情的变化。-护理措施：-呼吸道管理：鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，可采用胸部叩击、体位引流等方法，促进痰液排出。胸部叩击时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击时间为3-5分钟，频率为每分钟120-180次。体位引流根据病变部位采取不同的体位，使痰液流向大气道，便于咳出。-口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，预防肺部感染。-病情监测：密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，如出现高热、呼吸困难加重等情况，及时报告医生并协助处理。2.深静脉血栓形成的观察及护理-观察要点：除了观察下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化外，还可测量双侧下肢同一部位的周径，对比有无差异。如双侧下肢周径相差超过1cm，提示可能存在下肢深静脉血栓。-护理措施：-预防措施：对于长期卧床的患者，尽早进行下肢康复训练，如踝泵运动，即缓慢勾起脚尖，至最大限度后缓慢放下，再缓慢下压脚尖，至最大限度后缓慢抬起，如此反复进行，每次10-15分钟，每日3-4次。同时，可使用下肢静脉压力梯度治疗仪，促进下肢血液循环。-病情观察：密切观察患者有无下肢疼痛、肿胀加剧，有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞的症状。一旦发现异常，立即报告医生，并配合进行相关检查，如下肢血管超声、D-二聚体检测等。-治疗配合：如果确诊为深静脉血栓形成，遵医嘱给予抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素钙等。在用药过程中，注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，定期复查凝血功能。3.压疮的观察及护理-观察要点：重点观察骨隆突处皮肤的颜色、温度、有无破损等情况。如皮肤出现暗红色，提示局部血液循环障碍；若出现水疱、破溃，则表明压疮已发生。-护理措施：-减压措施：根据患者的病情和身体状况，选择合适的减压床垫或气垫床。对于不能自行翻身的患者，定时协助翻身，每2小时一次，必要时可使用翻身枕等辅助工具，减轻局部压力。-创面护理：对于已经发生的压疮，根据创面的大小、深度等情况，采取相应的护理措施。如创面较小、较浅，可使用碘伏消毒后，涂抹康复新液等促进创面愈合的药物；如创面较大、较深，需请外科医生会诊，进行清创、换药等处理。同时，保持创面清洁干燥，避免感染。-营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进压疮愈合。必要时可遵医嘱给予肠内营养支持或静脉营养支持。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍脑梗死的病因、发病机制、治疗方法及预后等知识，使他们对疾病有全面的了解，提高对治疗和康复的依从性。2.康复训练指导教会患者及家属正确的康复训练方法，如良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练等，并指导他们在家中如何进行康复训练。强调康复训练的重要性和持续性，鼓励患者积极主动参与康复训练。3.饮食指导指导患者及家属合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。保持饮食均衡，定时定量进餐。4.用药指导告知患者及家属所服用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导他们正确服药。强调按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。如出现药物不良反应，及时告知医生。5.心理调适指导鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。介绍一些心理调适的方法，如听音乐、阅读、与家人朋友交流等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。同时，家属要给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。6.日常生活指导指导患者注意休息，保证充足的睡眠。避免过度劳累和情绪激动。注意个人卫生，保持皮肤清洁。在日常生活中，如穿衣、洗漱、进食等，尽量使用健侧肢体，提高生活自理能力。同时，要注意安全，防止跌倒、坠床等意外发生。八、总结通过本次对脑梗死患者李某的护理查房，我们全面了解了脑梗死患者的护理要点。从护理评估、护理诊断到护理目标与措施的制定，以及并发症的观察及护理和健康教育