市民营医院管理暂行办法

市民营医院管理暂行办法二、适用范围本办法适用于本市行政区域内，依据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，经卫生行政部门审批设立的各类民营医院。涵盖综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院等不同类型的民营医疗机构。三、管理原则1.依法依规原则：民营医院的设立、运营和管理必须严格遵守国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及本市的相关规定。这是我们开展一切工作的基础和底线，希望大家务必牢记并严格执行。2.质量第一原则：始终将医疗质量和医疗安全放在首位，通过建立健全质量管理体系，规范医疗服务行为，持续提升医疗服务水平，为患者提供优质、安全、有效的医疗服务。我们鼓励各民营医院积极引入先进的质量管理理念和方法，不断完善自身的质量管理工作。3.诚信经营原则：秉持诚实守信的经营理念，规范医疗广告宣传，合理收费，杜绝欺诈、诱导医疗等不良行为，维护患者的合法权益，树立良好的社会形象。希望大家明白，诚信是医院立足之本，只有赢得患者的信任，医院才能长远发展。4.社会监督原则：充分发挥社会各界的监督作用，畅通投诉举报渠道，主动接受公众、媒体和行业组织的监督，及时处理群众反映的问题，不断改进医院管理工作。我们欢迎大家积极参与到对民营医院的监督中来，共同营造健康有序的医疗市场环境。四、设立与登记1.申请条件举办民营医院的个人或单位应当具有完全民事行为能力，且无不良信用记录。这是对举办者基本的要求，只有具备良好的信誉，才能为医院的发展奠定坚实的基础。有符合规定的医院名称、组织机构和场所。医院名称要符合相关命名规范，简洁明了且能准确反映医院的性质和服务内容；组织机构要健全，明确各部门职责；场所要满足医疗服务开展的需要，符合卫生、消防、环保等要求。希望大家在筹备阶段就重视这些方面，为医院的顺利设立做好充分准备。有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员。经费要充足，以保障医院的正常运转；设施设备要先进、齐全，满足临床诊疗需求；专业卫生技术人员要具备相应的资质和能力，这是提供高质量医疗服务的关键。我们鼓励大家引进高素质的专业人才，提升医院的核心竞争力。有相应的规章制度，包括医疗质量管理制度、人员管理制度、财务管理制度、后勤管理制度等。完善的规章制度是医院有序运行的保障，各医院要结合自身实际情况，制定科学合理、切实可行的制度体系。2.审批程序申请人应当向所在区卫生行政部门提出设置申请，并提交相关材料，如设置申请书、可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图、法人或负责人身份证明、资金来源证明等。请大家务必按照要求准备齐全材料，避免因材料不全而耽误审批进度。区卫生行政部门在收到申请材料后，应当在规定时间内进行审核，并组织专家进行现场评估。评估内容包括选址合理性、布局科学性、人员资质、设备配备等方面。专家评估是为了确保医院的设置符合规范和标准，希望大家积极配合专家的工作。经审核和评估合格的，区卫生行政部门将颁发《设置医疗机构批准书》。申请人在取得批准书后，方可进行医院的筹建工作。筹建过程中要严格按照批准的内容进行建设，不得擅自更改。医院建成后，申请人应当向区卫生行政部门申请执业登记，并提交相关材料，如《医疗机构申请执业登记注册书》、医疗机构用房产权证明或者使用证明、医疗机构规章制度、验资证明、资产评估报告等。同样，请大家准备好完整的材料，以便顺利通过执业登记。区卫生行政部门在收到执业登记申请材料后，应当在规定时间内进行审核，并组织现场验收。验收合格的，颁发《医疗机构执业许可证》。取得许可证后，医院方可正式开展医疗服务活动。五、人员管理1.执业资格所有在民营医院从事医疗、护理、药剂、检验等卫生技术工作的人员，必须具备相应的执业资格，并按照规定注册。严禁使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，这是保障医疗质量和患者安全的重要前提，希望各医院严格把关。医院应当定期对卫生技术人员的执业资格进行审核，确保其执业资格的有效性。同时，要建立人员资质档案，妥善保存相关证书复印件等资料。2.培训与考核我们鼓励民营医院制定科学合理的人员培训计划，定期组织卫生技术人员参加业务培训和学术交流活动，不断提高其专业技术水平和业务能力。培训内容可以包括新知识、新技术、新方法的学习，以及职业道德、医疗安全等方面的教育。医院应当建立健全人员考核制度，定期对卫生技术人员的工作业绩、职业道德、业务水平等进行考核。考核结果要与人员的薪酬、晋升、奖惩等挂钩，充分调动人员的积极性和主动性。希望大家能够重视考核工作，通过考核发现问题，及时改进，促进医院整体水平的提升。3.人事管理民营医院应当按照国家有关法律法规，与聘用人员签订劳动合同，明确双方的权利和义务。劳动合同要符合法律规定，保障员工的合法权益。同时，医院要依法为员工缴纳社会保险和住房公积金，为员工提供良好的工作保障。医院要建立公平合理的薪酬分配制度，根据员工的岗位、业绩、贡献等因素，确定合理的薪酬水平。鼓励医院探索多元化的薪酬分配方式，充分激发员工的工作热情和创造力。六、医疗质量管理1.质量管理体系各民营医院要建立健全医疗质量管理体系，成立医疗质量管理委员会，由医院主要负责人担任主任，成员包括各临床、医技科室负责人等。委员会要定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。希望各医院能够充分发挥医疗质量管理委员会的作用，切实加强对医疗质量的管理。制定完善的医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、病历管理制度、护理管理制度、药事管理制度、医院感染管理制度等。这些制度是保障医疗质量的关键，各医院要组织全体员工认真学习，确保制度的严格执行。2.医疗技术管理民营医院开展的医疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。对于限制类医疗技术，要按照相关规定进行备案或审批。严禁擅自开展未经批准的医疗技术，这不仅存在医疗风险，还可能面临法律责任。希望大家严格遵守医疗技术准入制度，确保医疗技术的安全、有效。建立医疗技术评估与管理制度，定期对开展的医疗技术进行评估，及时淘汰落后或不安全的技术。同时，要积极引进和开展新技术、新项目，不断提升医院的医疗技术水平。我们鼓励各医院在保障医疗安全的前提下，积极探索创新，为患者提供更好的医疗服务。3.病历管理病历是医疗活动的真实记录，是医疗质量和医疗安全的重要体现。民营医院要严格按照《病历书写基本规范》等要求，规范病历书写，确保病历内容真实、准确、完整、及时。病历书写要字迹清晰、表述准确，避免错别字和歧义。希望各位医务人员认真对待病历书写工作，养成良好的书写习惯。加强病历保管和借阅管理，建立病历保管制度，明确病历保管的责任部门和人员，确保病历的安全。病历借阅要严格按照规定办理手续，防止病历丢失或损坏。4.护理管理合理配备护理人员，满足临床护理工作需要。护理人员要具备良好的专业素养和服务意识，为患者提供优质的护理服务。我们鼓励医院加强护理队伍建设，提高护理人员的待遇，稳定护理队伍。建立健全护理管理制度，规范护理操作流程，加强护理质量控制。定期对护理工作进行检查和评估，及时发现问题并加以改进。希望护理人员能够严格遵守护理管理制度，确保护理工作的质量和安全。5.医院感染管理民营医院要高度重视医院感染管理工作，建立医院感染管理组织，明确专人负责。制定完善的医院感染管理制度和防控措施，加强对重点部门、重点环节的医院感染防控。如手术室、消毒供应室、重症监护室等部门，要严格按照规范进行管理。加强医务人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和能力。定期开展医院感染监测，及时发现和处置医院感染隐患。希望大家共同努力，做好医院感染防控工作，保障患者和医务人员的健康安全。七、财务管理1.财务制度民营医院应当建立健全财务管理制度，明确财务部门职责和工作流程。财务管理制度要符合国家财务、会计法律法规和相关政策要求，确保财务管理工作的规范、有序。希望各医院能够重视财务制度建设，为医院的经济运行提供有力保障。配备具有相应资质的财务人员，财务人员要具备专业知识和技能，熟悉财务法规和医院财务管理业务。医院要定期对财务人员进行培训，提高其业务水平和综合素质。2.预算管理实行全面预算管理制度，医院要根据自身发展战略和年度工作计划，编制年度预算。预算要涵盖收入、支出、资产购置、人员薪酬等各个方面，确保医院资源的合理配置和有效利用。希望各医院能够认真做好预算编制工作，提高预算的科学性和准确性。加强预算执行和监控，定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现预算执行过程中的问题，并采取相应措施加以解决。确保预算的严格执行，保障医院各项工作的顺利开展。3.成本核算建立成本核算制度，加强成本管理。医院要对医疗服务过程中的各项成本进行核算和分析，找出成本控制的关键点，采取有效措施降低成本，提高医院的经济效益。我们鼓励各医院通过优化流程、合理配置资源等方式，降低运营成本。定期进行成本效益分析，评估医院各项业务活动的成本效益情况，为医院的决策提供依据。通过成本效益分析，合理调整医院的业务结构和资源配置，提高医院的运营效率。4.收费管理严格执行国家物价政策，规范医疗服务收费行为。医院要在显著位置公示医疗服务项目、收费标准等信息，接受患者和社会的监督。严禁自立项目收费、分解项目收费、重复收费等违规行为，切实维护患者的合法权益。希望各医院能够自觉遵守物价政策，做到收费公开、透明。建立健全收费管理制度，加强对收费人员的培训和管理，确保收费准确无误。同时，要做好患者的费用解释工作，避免因收费问题引发医患纠纷。八、信息管理1.信息系统建设民营医院要积极推进信息化建设，建立适合医院管理和临床工作需要的信息系统，包括医院管理信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、检验信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等。信息系统的建设要符合国家和行业相关标准，确保数据的安全、准确和共享。希望各医院能够重视信息化建设，提高医院的管理效率和医疗服务质量。加强信息系统的维护和管理，配备专业的信息管理人员，定期对信息系统进行检查、维护和升级，确保系统的稳定运行。同时，要建立信息安全管理制度，采取有效的安全防护措施，防止信息泄露和数据丢失。2.信息报送按照卫生行政部门的要求，及时、准确地报送各类医疗统计信息和财务报表等资料。信息报送要真实、完整，不得虚报、瞒报、漏报。希望各医院能够安排专人负责信息报送工作，确保信息的及时传递和有效利用。积极参与卫生行政部门组织的信息共享平台建设，实现与其他医疗机构、医保部门等的信息互联互通，提高医疗服务的协同性和便捷性。通过信息共享，为患者提供更加高效、优质的医疗服务。九、监督管理1.卫生行政部门监督市、区卫生行政部门要加强对民营医院的日常监督管理，定期或不定期对医院的执业活动、医疗质量、人员资质、财务管理等情况进行监督检查。监督检查可以采取现场检查、查阅资料、问卷调查等方式进行。希望各医院能够积极配合卫生行政部门的监督检查工作，对发现的问题及时整改。建立民营医院不良执业行为记分管理制度，对医院在执业过程中违反法律法规、规章制度等行为进行记分。根据记分情况，对医院采取相应的处理措施，如警告、责令整改、暂停执业等。希望各医院能够自觉遵守法律法规，规范执业行为，避免不良执业行为的发生。2.社会监督充分发挥社会监督的作用，设立投诉举报电话、邮箱等，畅通投诉举报渠道。对群众反映的问题，卫生行政部门要及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。希望广大市民积极参与对民营医院的监督，共同维护医疗市场秩序。鼓励新闻媒体对民营医院的违法违规行为进行曝光，形成舆论监督压力。同时，也希望媒体能够客观、公正地报道民营医院的发展情况，为民营医院的健康发展营造良好的舆论环境。3.行业自律支持和鼓励成立民营医院行业协会，发挥行业协会在行业自律、交流合作、教育培训等方面的作用。行业协会要制定行业规范和自律公约，引导民营医院依法依规经营，加强行业内部管理，共同维护行业的良好形象。希望各民营医院能够积极加入行业协会，共同推动民营医院行业的健康发展。民营医院要自觉遵守行业规范和自律公约，加强自我约束和自我管理。定期开展自查自纠活动，及时发现和解决自身存在的问题，不断提高医院的管理水平和服务质量。十、法律责任1.民营医院违反本办法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，并给予警告；逾期不改正的，处以罚款；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》：未经批准擅自设置医疗机构或开展诊疗活动的。这是严重的违法行为，不仅扰乱医疗市场秩序，还可能对患者的生命健康造成严重威胁，希望大家不要触碰这条红线。使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。这种行为严重违反医疗行业规范，必须坚决杜绝。超出登记范围开展诊疗活动的。医院应当在核准登记的范围内开展业务，不得擅自扩大诊疗科目。违反医疗质量管理