消化和吸收医学知识专题讲座专家讲座培训课件

第六章消化和吸取第一节概述第二节口腔内消化第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第六节吸收第一节概述消化(digestion)大分子不溶性物质机械性消化化学性消化小分子可溶性物质(消化道运动)(消化酶分解)吸取(absorption)食物经消化后的小分子可溶性物质和水、无机物、维生素，透过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程.一、消化道平滑肌的特性㈠

一般生理特性1.舒缩缓慢2.富有伸展性3.具有紧张性4.节律性收缩5.对电刺激不敏感㈡电生理特性1.RP：-50~-60mv

形成机理①K+外向扩散②Na+-K+泵的生电作用特点：电位低，电位不稳定，波动较大。

RP上移(去极化)：牵拉、迷走兴奋、Ach、某些胃肠激素RP下移(超极化)：E、NE、交感兴奋。2．慢波电位slowwave(基本电节律)在RP基础出现周期性去极化和复极化，体现为缓慢的低幅的起伏波动。（5～15mv）频率：胃3次/分；十二指肠12次/分；回肠末8～9次/分来源：来源于环行肌和纵行肌之间的Cajal间质细胞。特点：⑴慢波的产生依赖于Cajal间质细胞，不依赖于神经存在，但受神经、体液与机械牵张的影响.⑵慢波不引起平滑肌收缩，但可以自动去极化产生动作电位。机制：①Na+-K+泵活动的周期性变化。②膜对Na+、K+电导的变化有关。作用：控制胃肠平滑肌的运动节律。3.动作电位产生：慢波去极化如到达阈电位水平(-40mv)，便在其基础上，发生1～10次/s动作电位。幅度：60mv特点：峰电位上升慢，持续时间长（时程：10～20ms）机制：去极相：慢钙通道开放→Ca2+内流复极相：K+外流慢波-AP-平滑肌收缩三者关系：平滑肌收缩发生在AP之后，AP产生在慢波基础上a.肌肉收缩频率=发生AP的慢波数b.AP频率决定肌肉收缩张力c.慢波控制肌肉收缩波的的传播速度和方向。消化道平滑肌的电活动与肌肉收缩的关系细胞内电位肌肉收缩曲线消化腺，例：肝、胰腺、唾液腺等；分泌唾液，胃液，胰液，胆汁，小肠液等二.消化腺的分泌功能

消化液分泌量：6～8L/d构成：有机物、无机物和水三.消化道的神经支配㈠内在神经(肠神经系统):消化管壁的壁内神经丛粘膜下神经丛肌间神经丛功能：调整胃肠运动和分泌，以及胃肠血流。T5~L2㈡外来神经1.交感神经T5～L2→换元→节后纤维释NE→克制壁内神经丛释放Ach→运动↓腺体分泌↓，括约肌收缩2.副交感神经迷走N、盆N→壁内神经丛换元→节后纤维释ACh→运动↑腺体分泌↑，括约肌舒张㈢外来神经和内在神经关系短反射长反射四、胃肠内分泌功能——胃肠激素消化道内分泌细胞合成和释放的激素统称胃肠激素。胃肠激素分泌细胞分布部位胃泌素G细胞胃窦，十二指肠缩胆囊素I细胞小肠上部促胰液素S细胞小肠上部生长抑素D细胞胰岛，胃，小肠构造：肽类物质（胃肠肽）分布：脑肠肽（双重分布胃肠道和中枢神经系统）作用:1.调整消化腺的分泌和消化道的运动；2.调整其他激素的释放；3.营养作用：某些胃肠激素具有增进消化道组织的代谢和生长的作用。A．内分泌B．旁分泌C．神经分泌D．腔分泌E．自分泌思索题1.消化道平滑肌一般生理特性？2.慢波-动作电位-平滑肌收缩三者的关系。3.简述胃肠的内在神经和外来神经的关系.一、胃液及其分泌（一）胃的分泌细胞1.外分泌细胞第三节胃内消化①贲门腺→碱性粘液②泌酸腺：壁细胞→盐酸、内因子主细胞→胃蛋白酶原颈粘液细胞→粘液③幽门腺→碱性粘液

头区尾区贲门幽门胃底胃窦胃体（二）胃液的性质、成分及作用无色酸性液体，PH为0.9～1.5,分泌量为1.5～2.5L/日。⒈盐酸（游离酸+结合酸）胃酸排出量：单位时间内分泌的毫摩尔数(mmol)。正常值：0~5mmol/h取决于壁细胞的数目和功能状态.

2.内分泌细胞①G细胞：胃泌素，ACTH样物质②D细胞：生长抑素③肠嗜铬样细胞（RCL-cell）：组胺(1)盐酸分泌---壁细胞积极分泌餐后碱潮奥美拉唑HCl基底膜顶端膜⒉胃蛋白酶原主细胞和粘液细胞分泌胃蛋白酶原HClpH：2~3胃蛋白酶蛋白质眎、胨、少量多肽自身催化（2）生理作用①激活胃蛋白酶原，并提供合适PH。②使食物中蛋白质变性，易于消化。③杀菌作用。④与钙和铁结合成可溶性盐，增进其吸取。⑤进入小肠可增进胰液和胆汁的分泌。⒊粘液和HCO3-胃粘膜表面上皮细胞粘液颈细胞贲门腺幽门腺粘液↓粘液凝胶保护层①润滑作用②保护胃粘膜免受坚硬食物的机械性损伤③减少胃液酸度，减弱胃蛋白酶的活性④形成粘液层减慢胃腔中H+向胃壁扩散速度胃粘膜非泌酸细胞

↓HCO3-+粘液粘液-碳酸氢盐屏障1.保护胃粘膜免受H+侵蚀2.胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活，防止酶对胃粘膜的消化作用胃粘膜的保护机制⑴胃粘膜屏障粘液-碳酸氢盐屏障胃上皮的紧密连接⑵前列腺素克制胃酸、胃蛋白酶原分泌；刺激粘液和碳酸氢盐分泌;增长胃血流以增进胃粘膜的修复⒋内因子壁细胞分泌的糖蛋白与B12结合运送B12，并增进其被回肠积极吸取。内因子缺乏巨幼红细胞贫血⒈刺激胃液分泌的内源性物质(2)ACh阿托品盐酸↑迷走神经Ach+壁细胞M3-R

（三）胃液分泌的调整ECL-cell组胺+H2-RHCl↑(1)组胺ECL细胞组胺壁细胞H2-R盐酸↑西米替丁（3）胃泌素G细胞→胃泌素①直接刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌②ECL-cell→组胺→壁细胞→胃酸③增进消化道粘膜生长④加强胃肠运动和胆囊收缩，增进胰液、胆汁分泌三者关系:①互相加强效应。②胃泌素、Ach刺激ECL细胞分泌组胺。⒉克制胃酸分泌的内源性物质D细胞→生长抑素克制壁细胞分泌→胃酸↓克制G-cell→胃泌素↓克制ECL-cell→组胺↓促胰液素、前列腺素、表皮生长因子→克制胃泌素、胃酸分泌⒊消化期胃液分泌的调整⑴头期胃液分泌假饲实验方法1：食物从食管切口流出2：胃3：从胃瘘收集胃液刺激头部感受器引起的胃液分泌假饲试验：食物没有入胃,胃液分泌增长条件反射非条件反射食物口、咽、喉感受器色、香、味咀嚼、吞咽视、嗅、听感受器中枢迷走N乙酰胆碱ECL细胞壁细胞组胺胃泌素释放肽(GRP)→G细胞→胃泌素胃液↑头期胃液分泌特点：

分泌时间2-4h，分泌量30%酸多、酶多，消化力强。①既有条件反射，又有非条件反射；因此分泌量受情绪和食欲的影响很大。②既有神经调整又有神经-体液调整，此前者为主。⑵胃期胃液分泌食物刺激胃部感受器引起的胃液分泌。胃期胃液分泌特点：分泌时间3-4h,分泌量最大60%.胃液酸度高,但胃蛋白酶原的含量少。食物迷走-迷走神经(长反射)G细胞胃泌素壁细胞扩张刺激(蛋白质分解产物)壁内神经丛(短反射)化学刺激HCl↑⑶肠期胃液分泌食糜进入十二指肠后，继续引胃液分泌。肠期胃液分泌特点：分泌的量少10%,酸少，酶少。肠期的胃液分泌受克制原因的影响。食物入十二指肠胃泌素肠泌酸素胃液分泌↑机械扩张消化产物十二指肠粘膜消化期胃液分泌的时相及其调整⒋消化期克制胃液分泌的原因⑴盐酸当胃PH<1.2或十二指肠PH<2.5①克制G细胞→胃泌素↓→胃酸↓②刺激D细胞→生长抑素↑→胃酸↓③刺激十二指肠粘膜→促胰液素，球抑胃素→胃酸↓胃酸负反馈调整---防止胃酸分泌过多，保护胃粘膜⑵脂肪：⑶高渗溶液：高渗溶液肠-胃反射肠抑胃素胃液分泌↓脂肪酸小肠胃液分泌↓抑胃肽、肠抑胃素克制胃液分泌的原因同步也克制胃的运动，保证胃内食糜输送到小肠的速度不会超过小肠消化和吸取能力，防止酸和高渗溶液对十二指肠粘膜损伤。二.胃的运动

㈠胃运动的形式1.容受性舒张receptiverelaxation

意义：使胃容积增大（50ml→1.5L），准备容纳食物，而胃内压变化不大。2.紧张性收缩消化道平滑肌共有的运动形式。意义：保持胃的形状和位置，维持一定胃内压，使胃液渗透食物，增进化学性消化.食物咽、食管感受器头区肌肉舒张暂时贮存食物迷走-迷走反射3.蠕动纵环肌共同作用的成果。起始于胃的中部，向幽门部传播幅度和速度逐渐增长。3次/min,每次1min到幽门。意义：食物与胃液充足混合，增进机械性和化学性消化及排空。(二)胃的排空：胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。排空速度：液体食物＞固体食物小颗粒＞大颗粒等渗食物＞非等渗食物糖＞蛋白质＞脂肪，（混合食物须4-6h排空）动力：胃的运动→胃内压>十二指肠压→排空影响胃排空的原因⑴胃内容物增进胃排空幽门括约肌收缩延缓胃排空↓胃内容物扩张刺激化学刺激胃泌素↑(蛋白质消化产物)胃体，胃窦收缩胃运动↑迷走-迷走反射壁内神经丛胃运动↑⑵十二指肠内容物克制胃排空肠-胃反射胃排空是一间断性的过程克制胃的运动和排空盐酸、脂肪、蛋白质消化产物、高渗溶液、扩张刺激肠抑胃素保证食糜在小肠充足消化，吸取；保护十二指肠粘膜。（三）非消化期的运动移行性复合运动(MMC)：空腹时胃的运动展现间歇性强力收缩伴有较长时间静息期的周期性活动。起自胃体上1/3，以5-10cm/min向肠道方向扩布，90min抵达回肠末，每次持续3-5min.意义：将上次进食后遗留的食物残渣和积聚的粘液推送至十二指肠，为下次进食做准备(清道夫作用)。思索题1.简述胃酸的生理学作用。2.刺激胃液分泌的内源性物质有哪些？3.试述消化期胃液分泌的调整。十二指肠胆胰管肝胰腺胰腺导管第四节小肠内消化一.胰液的分泌(最重要的消化液)内分泌：胰岛→胰岛素外分泌：腺泡细胞→胰酶小导管细胞→水分、HCO3-胰腺㈠胰液的成分和作用无色碱性液体，渗透压与血浆相等,pH为7.8-8.4分泌量：1-2L/d1.无机成分和作用小导管上皮细胞→水，HCO3-，Cl-①中和胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀；

②为小肠内多种消化酶提供合适的PH环境。(1)蛋白水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原羧基肽酶原糜蛋白酶羧基肽酶蛋白质多肽、AA自身催化正常状况，胰液中的胰蛋白酶不会消化胰腺自身：①酶以无活性酶原形式分泌②胰蛋白酶克制物的存在2.有机成分和作用（腺泡细胞分泌）（3）胰脂肪酶胰液是消化食物最全面、消化力最强的一种消化液。其分泌障碍将影响蛋白质和脂肪的消化吸取。脂肪脂肪酸+甘油一酯+甘油胰脂酶辅脂酶、pH8.0淀粉、糖原、碳水化合物三糖、二糖胰淀粉酶pH6.7~7.0（2）碳水化合物水解酶㈡胰液分泌的调整消化间期：分泌少，每60-120分钟有短暂的周期性分泌。消化期：进食引起胰液大量分泌(神经、体液机制)1.头期胰液分泌特点：胰酶含量丰富，水分和HCO3含量少。分泌量占20%，以神经调整为主。迷走神经条件反射非条件反射中枢Ach腺泡细胞胃泌素↑2、胃期胰液分泌食物迷走-迷走反射G细胞胃泌素腺泡细胞扩张刺激(蛋白质分解产物)化学刺激特点：胰酶含量丰富，水分和HCO3-含量少。分泌量占5-10%，以体液调整为主食糜盐酸S细胞促胰液素水分和HCO3-多，胰酶少胰酶多，水分和HCO3-少I细胞缩胆囊素蛋白质、脂肪分解产物3.肠期胰液分泌特点：胰酶和HCO3-含量都丰富，分泌量占70%，体液调整为主。促胰液素与缩胆囊素有互相加强效应二.胆汁的分泌和排出

肝细胞持续分泌，贮存在胆囊，消化期流入十二指肠。分泌量：800-1000ml/d胆囊储存量40-70ml㈠胆汁的性质、成分

性质：肝胆汁----金黄色，pH7.4；胆囊胆汁---颜色变深，pH6.8。成分：水占97%有机物—胆盐、胆固醇、胆色素。无机物—Na+、Cl-、K+、HCO3-

无消化酶，对脂肪的消化和吸取有重要意义。⒈胆盐：占胆汁固体成分50%作用：参与脂肪消化与吸取。胆盐肝十二指肠回肠末入血门静脉95%意义：重新合成胆汁，增进胆汁自身分泌。

胆盐肠肝循环2.胆固醇：4%脂肪代谢产物之一，不溶于水，溶解于微胶粒内部胆固醇的含量↑→胆固醇结晶→胆结石3.胆色素：2%血红蛋白分解产物，包括胆红素及胆绿素重要是胆红素，呈金黄色。（二）胆汁的作用：增进脂肪的消化和吸取1.乳化脂肪，增进脂肪消化分解胆盐，胆固醇，卵磷脂作为乳化剂，减少脂肪的表面张力，将脂肪粒乳化裂解成脂肪微滴，增长脂肪酶作用面积，有助于脂肪的分解。2.增进脂肪吸取胆盐聚合形成的微胶粒，脂肪分解产物渗透其中形成水溶性复合物（混合微胶粒），成为脂肪消化产物的运载工具，有助于脂肪消化产物的吸取。3.增进脂溶性维生素吸取4.其他作用中和胃酸，刺激肝细胞合成分泌胆汁防止胆固醇结晶形成三、小肠的运动⒈紧张性收缩使小肠平滑肌保持一定的紧张度，维持一定形状和肠内压，增进消化与吸取。

2.分节运动食糜刺激引起环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。3.蠕动：可发生在小肠任何部位。蠕动波传播速度为较慢0.5-2.0cm/s（上段﹥下段），传播3-5cm便消失。作用：将消化的食糜缓慢向前推进(1cm/min)。特殊形式：蠕动冲（迅速的将食糜推入结肠，清除有害刺激物或解除肠管过度扩张）逆蠕动（防止食糜过早进入大肠）分节运动作用：⑴使食糜与消化液充足混合，有助于化学性消化⑵使食糜与肠壁紧密接触，为吸取发明良好条件⑶挤压肠壁，有助于血液和淋巴回流→促吸取思索题1.胆汁的重要作用2.比较胃及小肠的运动形式及生理学意义4.移行性复合运动(MMC)：消化间期的运动形式来源于胃，60-90min抵达回肠末端作用：⑴清除上次进食后的食物残渣及脱落上皮细胞。⑵制止结肠内的细菌迁移到终末回肠。第六节吸收一.吸取过程概述（一）吸取的部位口腔、食道：硝酸甘油胃：酒精、少许水分小肠：吸取的重要部位，大部分在空肠以上吸取大肠：吸取水分和盐类小肠吸取的有利条件：⑴吸取面积大(200-250m2)⑵绒毛内富含毛细血管，毛细淋巴管。⑶食物在小肠内已基本消化为可吸取的物质。⑷食物在小肠内停留时间长。㈡吸取的途径㈢吸取的机制⒈被动转运单纯扩散、易化扩散、渗透⒉积极转运原发性和继发性积极转运⒊入胞和出胞二、小肠的吸取功能（一）水的吸取吸取量：9L/d