城市狂犬病的个案护理

城市狂犬病的个案护理一、前言狂犬病，一种至今仍令人闻之色变的急性传染病，一旦发病，病死率几乎为100%。在城市环境中，随着宠物饲养数量的增加，狂犬病的潜在威胁也不容忽视。作为医护人员，我们深知及时、专业的护理对于狂犬病患者的重要性。通过对每一个病例的精心护理，不仅能缓解患者的痛苦，更有可能为他们争取一线生机。本文将详细介绍一例城市狂犬病患者的护理过程，希望能为同行提供一些参考和借鉴。二、病例介绍患者李某，男性，32岁，在我市某宠物医院工作。因被疑似患有狂犬病的流浪狗抓伤后未及时处理伤口，10天后出现低热、头痛、乏力等症状，自行服药后未见好转，随后病情逐渐加重，出现恐水、怕风、咽肌痉挛等典型狂犬病症状，遂被紧急送往我院。入院时，患者神志尚清，但精神极度紧张，对任何刺激都表现出强烈的恐惧反应。生命体征：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。三、护理评估1.病情评估-密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温、脉搏、呼吸和血压，每30分钟测量一次。发现患者体温持续升高，最高可达39.5℃，脉搏和呼吸频率也明显加快，血压波动较大，提示病情处于进展期。-详细记录患者的症状表现，如恐水、怕风、咽肌痉挛的发作频率和程度。患者对水、风等刺激极为敏感，轻微的水声或风声都可诱发严重的咽肌痉挛，导致呼吸困难。-评估患者的意识状态，患者神志始终清醒，但随着病情加重，出现烦躁不安、谵妄等精神症状。2.心理评估-患者对狂犬病的恐惧和绝望情绪极为严重，担心自己无法治愈，对未来充满担忧。这种负面情绪不仅影响患者的治疗依从性，还进一步加重了病情。-通过与患者及家属的沟通，了解到患者在宠物医院工作，平时接触动物较多，此次发病后对自己的职业产生了深深的自责和焦虑。3.生活自理能力评估-由于患者咽肌痉挛频繁发作，无法正常吞咽，导致进食和饮水困难，生活自理能力严重受限。-患者需要专人协助进行日常生活护理，如翻身、擦身等，以防止压疮等并发症的发生。四、护理诊断1.恐惧：与狂犬病的威胁及病情进展有关。2.吞咽障碍：与咽肌痉挛有关。3.营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、摄入不足有关。4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、生活不能自理有关。5.焦虑：与担心疾病预后及对职业的担忧有关。五、护理目标与措施1.缓解恐惧-目标：减轻患者对狂犬病的恐惧，使其情绪稳定。-措施：-安排单人病房，保持病房安静、整洁，减少外界刺激。-护理操作时动作轻柔、准确，避免引起患者不必要的恐慌。-与患者建立信任关系，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释狂犬病的治疗方法和护理措施，让患者了解病情的发展和预后，增强其战胜疾病的信心。2.改善吞咽障碍-目标：确保患者能够安全进食，维持基本营养需求。-措施：-调整饮食方案，给予高热量、易消化的流食或半流食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹等。采用少量多次的喂食方式，避免一次喂食过多引起呛咳。-在喂食前，评估患者的吞咽功能，观察咽肌痉挛的发作情况。当患者咽肌痉挛发作时，立即停止喂食，待痉挛缓解后再继续。-必要时，遵医嘱给予鼻饲饮食，以保证患者摄入足够的营养。鼻饲过程中，注意动作轻柔，避免损伤患者的鼻腔和食管黏膜。3.纠正营养失调-目标：维持患者的营养状况，保证机体代谢需要。-措施：-准确记录患者的出入量，评估患者的营养状况，根据医嘱制定个性化的营养支持方案。-鼓励患者尽量经口进食，提供营养丰富、口感适宜的食物。对于无法经口进食或进食不足的患者，及时补充肠内营养制剂或进行静脉营养支持。-定期监测患者的血常规、白蛋白等指标，了解营养状况的改善情况，并根据结果调整营养支持方案。4.预防皮肤完整性受损-目标：避免患者发生压疮等皮肤并发症。-措施：-协助患者定时翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。-保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣物和床单。-在患者骨隆突处，如骶尾部、足跟部、肘部等，放置减压垫，减轻局部压力。-观察患者皮肤情况，如有无发红、破损等，发现异常及时处理。5.减轻焦虑-目标：缓解患者的焦虑情绪，使其积极配合治疗。-措施：-与患者家属沟通，让家属多陪伴患者，给予情感支持。家属的关心和鼓励对患者的心理状态有很大的影响。-组织心理医生对患者进行心理疏导，帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑情绪。-鼓励患者参与一些轻松的娱乐活动，如听音乐、看电影等，转移其注意力，减轻心理压力。六、并发症的观察及护理1.呼吸衰竭-观察要点：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等表现。由于狂犬病患者咽肌痉挛频繁发作，容易导致呼吸道梗阻，进而引发呼吸衰竭。-护理措施：-保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔和呼吸道分泌物。必要时，进行吸痰操作，吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。-当患者出现严重呼吸困难时，立即给予吸氧，根据病情调整氧流量。必要时，准备气管插管或气管切开等急救设备，以确保患者呼吸通畅。-加强呼吸监测，定期进行血气分析，了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况，及时调整治疗方案。2.循环衰竭-观察要点：监测患者的血压、心率、心律等生命体征，观察有无面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克表现。狂犬病患者由于病情严重，可导致机体应激反应增强，引起循环系统功能障碍。-护理措施：-建立静脉通路，快速补充血容量，遵医嘱给予血管活性药物，维持血压稳定。-密切观察患者的病情变化，及时发现并处理循环衰竭的早期症状。如发现患者血压下降，立即报告医生，并采取相应的急救措施。-准确记录患者的出入量，为治疗提供依据。3.水电解质紊乱-观察要点：监测患者的血电解质水平，包括血钾、血钠、血氯等，观察患者有无口渴、乏力、心律失常等水电解质紊乱的症状。由于患者吞咽困难，进食和饮水不足，加上高热、出汗等因素，容易导致水电解质紊乱。-护理措施：-根据患者的血电解质结果，遵医嘱及时补充电解质，纠正水电解质失衡。-鼓励患者多饮水，必要时给予口服补液盐。对于无法经口饮水的患者，通过鼻饲或静脉途径补充水分和电解质。-密切观察患者的病情变化，及时调整补液方案，防止水电解质紊乱的进一步加重。七、健康教育1.狂犬病预防知识-向患者及家属详细讲解狂犬病的传播途径、预防方法。强调被动物抓伤或咬伤后应立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，并及时就医，全程接种狂犬病疫苗。-提醒市民在日常生活中要注意与动物保持安全距离，避免接触来历不明的动物。尤其是儿童，家长要加强对其的监管，防止发生意外。2.职业防护教育-针对患者在宠物医院工作的职业特点，对其进行职业防护教育。告知患者在工作中要严格遵守操作规程，佩戴好防护用品，如手套、口罩等。-强调定期对工作场所进行消毒，妥善处理动物的分泌物和排泄物，以减少感染狂犬病病毒的风险。3.康复指导-向患者及家属介绍狂犬病康复过程中的注意事项，如加强营养、适当休息等。鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态，促进身体康复。-告知患者出院后仍需注意观察身体情况，如有不适及时就医。同时，要按照医嘱进行康复训练，提高生活自理能力。八、总结通过对该例城市狂犬病患者的精心护理，我们深刻体会到了狂犬病护理工作的复杂性和重要性。从患者入院时的极度恐惧和病情进展，到通过一系列护理措施逐渐缓解症状、稳定病情，每一个环节都凝聚着医护人员的心血和努力。在护理过程中，我们始终以患者为中心，密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施，针对患者的不同护理诊断制定个性化的护理方案。同时，注重患者的心理护理，给予他们充分的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。此外，通过对患者的健康教育，不仅提高了患者及家属对狂犬病的认识和预防意识，也为今后在城市中开展狂犬病防治工作积累了经验。我们深知，狂犬病的防治工作任重道远，