走马牙疳的护理查房

走马牙疳的护理查房一、前言走马牙疳，中医病名，是一种以牙龈迅速腐溃，疼痛剧烈，齿龈红肿，迅速形成坏死，腐肉脱落后，牙槽骨暴露，牙齿松动，甚则脱落为主要表现的急性传染性口腔疾病。因其起病急骤，病情发展迅速，如走马之速，故名走马牙疳。在现代医学中，走马牙疳多由奋森螺旋体和梭状芽孢杆菌引起，常发生于儿童及青少年，尤其是营养不良、口腔卫生不良者。本次护理查房旨在通过对一例走马牙疳患者的护理过程进行全面回顾和分析，总结经验，提高对该疾病的护理水平。二、病例介绍患者李某，男，8岁，因“牙龈肿痛、溃烂伴发热3天”入院。患儿平素体质较弱，口腔卫生习惯差，近3天来出现牙龈红肿、疼痛，进食困难，伴有发热，体温最高达39.5℃。家长自行给予口服退烧药治疗，效果不佳，遂来我院就诊。门诊以“走马牙疳”收入院。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口腔内牙龈广泛红肿，可见多处溃疡及坏死组织，有腐臭味，牙齿松动，舌质红，苔黄腻，脉数。血常规检查示：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。三、护理评估1.健康史：了解患儿的既往健康状况，有无营养不良、贫血等慢性疾病史，近期有无感染史。2.身体状况-口腔情况：仔细观察牙龈红肿、溃烂的范围、程度，有无出血、异味，牙齿松动情况，以及溃疡面的颜色、质地等。-生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，了解发热情况及全身状况。-营养状况：评估患儿的饮食摄入情况，有无消瘦、体重不增等营养不良表现。3.心理社会状况：患儿因口腔疼痛，进食困难，可能会出现烦躁、焦虑等情绪。家长对疾病的认识程度及对治疗的期望也会影响患儿的治疗和康复。了解家长的心理状态，给予心理支持和健康教育，有助于提高治疗依从性。四、护理诊断1.疼痛：与牙龈溃烂、炎症刺激有关。2.体温过高：与感染有关。3.营养失调：低于机体需要量：与口腔疼痛、进食困难有关。4.口腔黏膜改变：与走马牙疳导致的牙龈溃疡、坏死有关。5.焦虑：与患儿对疾病的恐惧及口腔疼痛不适有关。五、护理目标与措施1.疼痛-目标：患儿疼痛减轻，能够配合治疗和护理。-措施-口腔护理：遵医嘱使用1:5000呋喃西林溶液或3%过氧化氢溶液为患儿进行口腔护理，每日3次。操作时动作轻柔，避免损伤溃疡面，以减轻疼痛。-局部用药：根据溃疡面情况，遵医嘱局部涂抹冰硼散、锡类散等药物，以促进溃疡愈合，缓解疼痛。-饮食护理：指导患儿进食温凉、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激。-心理护理：多与患儿沟通交流，通过讲故事、做游戏等方式分散其注意力，减轻疼痛带来的不适。2.体温过高-目标：体温恢复正常，无高热惊厥等并发症发生。-措施-病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量一次，体温超过38.5℃时，及时报告医生，并采取降温措施。-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、头部冷敷等物理降温方法，以降低体温。-药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂等，并观察用药效果及有无不良反应。-环境护理：保持病房温度适宜，一般在22-24℃，湿度在50%-60%，为患儿创造一个舒适的休息环境。3.营养失调：低于机体需要量-目标：患儿营养状况得到改善，体重逐渐增加。-措施-饮食指导：根据患儿的口味和消化能力，制定个性化的饮食计划。鼓励患儿少食多餐，选择富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。-口腔护理与进食时间：在进食前30分钟为患儿进行口腔护理，以减轻疼痛，增加食欲。进食时给予耐心喂养，必要时协助患儿进食。-营养支持：对于进食困难的患儿，遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保证机体营养需求。4.口腔黏膜改变-目标：口腔黏膜溃疡、坏死逐渐愈合，牙龈炎症消退。-措施-严格口腔护理：按照口腔护理操作规程，认真做好口腔清洁，去除口腔内的坏死组织和分泌物，保持口腔清洁卫生，防止继发感染。-观察口腔黏膜变化：密切观察牙龈红肿、溃疡面的大小、颜色、分泌物等变化，及时记录并报告医生，以便调整治疗方案。-局部治疗配合：遵医嘱使用抗生素溶液冲洗口腔，局部涂抹抗生素软膏，以控制感染，促进黏膜修复。5.焦虑-目标：患儿及家长焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-措施-沟通与教育：主动与患儿及家长沟通，了解他们的心理需求和担忧，向他们介绍走马牙疳的病因、治疗方法及预后，增强其对疾病的认识和信心。-陪伴与安抚：在患儿住院期间，增加陪伴时间，给予患儿关爱和安抚，使其感受到温暖和安全感。鼓励家长参与患儿的护理，给予家庭支持。-成功案例分享：向患儿及家长介绍同病种康复的成功案例，增强他们战胜疾病的勇气和决心。六、并发症的观察及护理1.败血症-观察要点：密切观察患儿有无高热持续不退、寒战、神志改变、皮肤瘀点瘀斑等败血症的表现。-护理措施-病情监测：加强生命体征监测，每1-2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、面色等变化。-感染控制：严格执行无菌操作原则，加强口腔护理、皮肤护理，防止交叉感染。遵医嘱及时使用有效的抗生素，控制感染。-支持治疗：保证营养供给，维持水、电解质平衡，必要时给予输血、血浆等支持治疗，提高机体抵抗力。2.呼吸困难-观察要点：注意观察患儿有无呼吸急促、费力，鼻翼煽动，口唇发绀等呼吸困难症状。-护理措施-保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止痰液堵塞气道。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。-体位护理：给予患儿半卧位或抬高床头，以减轻呼吸困难。-氧气吸入：根据患儿呼吸困难程度，给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧症状。-病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，如出现呼吸骤停等紧急情况，立即进行抢救。七、健康教育1.疾病知识教育：向家长讲解走马牙疳的病因、传播途径、临床表现及治疗方法，使家长对疾病有全面的了解，提高对疾病的认识和重视程度。2.口腔卫生指导：指导家长帮助患儿养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，饭后漱口，使用儿童专用牙刷和牙膏。定期带患儿到口腔科进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。3.营养指导：强调营养均衡对儿童健康的重要性，鼓励家长为患儿提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，保证充足的营养摄入，增强机体抵抗力。4.预防感染教育：告知家长注意患儿的个人卫生，勤洗手，避免与患病儿童接触，防止交叉感染。在疾病流行期间，尽量减少患儿到公共场所活动。5.心理支持：关注患儿及家长的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励家长积极参与患儿的治疗和护理，帮助患儿树立战胜疾病的信心。八、总结通过本次护理查房，我们对走马牙疳患者的护理有了更深入的认识和理解。在护理过程中，我们针对患者的护理诊断，采取了一系列有效的护理措施，包括疼痛护理、体温护理、营养支持、口腔黏膜护理及心理护理等，取得了较好的护理效果。同时，密切观察并发症的发生，及时采取相应的护理措施，确保了患者的安全。在健康教育方面，我们向患儿及家长传授了疾病知识、口腔卫生、营养指导等方面的内容，提高了他们的自我保健意识和能力。走马牙疳是一种严重的口腔疾病，起病急，病情发展快，需要医护人员密切观察病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施。在今后的工作中，我们将继续加强对该疾病的学习和研究，不断提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。同时，我们也将进一步加强健康教