信阳医保整改方案

一、指导思想以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神，紧紧围绕全面建设社会主义现代化国家新征程，坚持以人民为中心的发展思想，以深化医疗保障制度改革为主线，以健全多层次医疗保障体系为重点，以加强医疗保障基金监管为保障，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，努力实现医疗保障高质量发展，为全面建设社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦提供有力保障。二、改革目标（一）短期目标（2021-2023年）1.完善医保制度体系。健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度，实现制度更加成熟定型。2.提高医保基金使用效率。加强医保基金监管，确保基金安全高效运行。3.优化医保服务供给。推进医保支付方式改革，提高医疗服务质量。4.保障参保人员待遇。稳步提高基本医疗保险待遇水平，减轻群众就医负担。（二）中期目标（2024-2025年）1.建立健全多层次医疗保障体系。发展商业健康保险，鼓励社会力量参与医疗保障。2.实现医保制度更加公平合理。缩小地区、城乡、群体间医保待遇差距。3.提升医保管理服务水平。加强医保信息化建设，提高管理服务效能。4.增强医保基金抗风险能力。加强医保基金收支平衡，确保基金长期稳定运行。（三）长期目标（2026-2030年）1.建立健全中国特色医疗保障制度体系。形成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。2.实现医保制度更加公平合理。保障全体人民享有更高水平的医疗保障。3.提升医保管理服务水平。实现医保管理服务现代化。4.增强医保基金抗风险能力。确保医保基金安全高效运行。三、主要任务（一）完善医保制度体系1.健全基本医疗保险制度。完善城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度，实现制度更加成熟定型。2.建立健全大病保险制度。提高大病保险筹资标准，扩大保障范围，提高报销比例。3.完善医疗救助制度。提高医疗救助水平，扩大救助范围，确保困难群众基本医疗需求得到保障。（二）加强医保基金监管1.严格基金征缴。加强医保基金征缴工作，确保基金应收尽收。2.加强基金支出管理。规范医保基金支出，确保基金安全高效运行。3.强化基金监管。建立健全医保基金监管制度，严厉打击欺诈骗保行为。（三）优化医保服务供给1.推进医保支付方式改革。实行按病种、按人头、按床日等多种付费方式，提高医疗服务质量。2.加强医疗服务监管。规范医疗服务行为，提高医疗服务水平。3.推进医保信息化建设。提高医保信息化水平，实现医保业务全流程线上办理。（四）保障参保人员待遇1.提高基本医疗保险待遇水平。稳步提高基本医疗保险待遇水平，减轻群众就医负担。2.实施医保倾斜政策。对困难群众、老年人、残疾人等特殊群体给予倾斜保障。3.推进医保支付方式改革。实行按病种、按人头、按床日等多种付费方式，提高医疗服务质量。四、保障措施（一）加强组织领导。成立信阳市医疗保障制度改革工作领导小组，统筹协调推进改革工作。（二）强化政策宣传。加大医保政策宣传力度，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。（三）加强队伍建设。加强医保管理人员培训，提高医保管理服务水平。（四）加大资金投入。加大对医保工作的资金投入，确保改革工作顺利实施。（五）严格考核评估。建立健全医保改革考核评估机制，确保改革取得实效。五、实施步骤（一）准备阶段（2021年）1.制定改革方案。根据国家、省医保改革要求，结合信阳市实际，制定医保制度改革实施方案。2.开展调研。对全市医保制度运行情况进行全面调研，摸清底数，找准问题。3.完善政策。根据调研结果，完善医保政策，确保改革措施落地生根。（二）实施阶段（2022-2023年）1.推进医保制度改革。按照改革方案，推进医保制度改革各项工作。2.加强基金监管。加强医保基金监管，确保基金安全高效运行。3.优化医保服务供给。推进医保支付方式改革，提高医疗服务质量。4.保障参保人员待遇。稳步提高基本医疗保险待遇水平，减轻群众就医负担。（三）巩固提升阶段（2024-2025年）1.巩固改革成果。总结改革经验，巩固改革成果，确保医保制度更加成熟定型。2.提升医保服务水平。加强医保信息化建设，提高管理服务效能。3.增强医保基金抗风险能力。加强医保基金收支平衡，确保基金长期稳定运行。4.推进多层次医疗保障体系建设。发展商业健康保险，鼓励社会力量参与医疗保障。（四）全面深化阶段（2026-2030年）1.建立健全中国特色医疗保障制度体系。形成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。2.实现医保制度更加公平合理。缩小地区、城乡、群体间医保待遇差距。3.提升医保管理