淋巴瘤护理课件

淋巴瘤护理ppt课件【概述】中文名称：淋巴瘤英文名称：<lymphoma>定义：来源于淋巴结和淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。发病部位：其可发生于身体的任何部位，一般以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。发病状况：发病率男性1.39/10万，女性0.84/10万，20~40岁多见，都市高于农村。HD占总发生率8%~11%。欧美以HD多见，我国以NHL多见。死亡率居恶性肿瘤11-13位。【病因与发病机制】

病因不明，也许与如下原因有关有：病毒感染：一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S细胞中分离出EB病毒。二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病病毒Ⅰ型>被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病免疫克制剂其他原因：如幽门螺旋杆菌也许是胃粘膜淋巴瘤的病因非霍奇金淋巴瘤NHL发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之间存在差异。在发达国家男60～70岁，女70～74岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相称高发生率。细胞分型也存在地区差异。我国67％的NHL属B细胞型，在中西部地区和海南岛高达79.2％～84.6％。而T-NHL只占28.5％。发病部位NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占NHL的8％～13％，在鼻NHL中原发性鼻腔NK/T淋巴瘤约占80％～90％。【临床体现】(一)淋巴结肿大

无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。

（二）发热热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特性之一（三）皮肤瘙痒这是HD较为特异的体现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，尤其是女性（四）酒精疼痛约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多

(五)组织器官受累如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑损害等NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见【试验室和其他检查】

一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的重要根据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像学检查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、单抗分型六、染色体及PCR检测七、其他：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。【诊断要点】无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。

病理组织学是诊断淋巴瘤的重要根据。

根据病变范围不一样，采用AnnArrbor临床分期法可将淋巴瘤分为四期：Ⅰ期病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局部受累Ⅱ期病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1个淋巴结区Ⅲ期病变累及纵膈上下2个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累Ⅳ期一种或多种结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及均属该期【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗措施包括如下措施：一化学治疗二放射治疗三生物治疗四造血干细胞移植1、体温过高与HD自身或感染有关休息补充营养及水分降温病情观测及诊治配合2、有皮肤完整性受损危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关病情观测局部皮肤护理放射损伤皮肤的护理

其他护理诊断/问题有感染的危险营养失调焦急活动无耐力预感性悲伤潜在并发症：化疗药物的不良反应1、静脉炎及组织坏死的防止与护理2、消化道反应的防止与护理3、骨髓克制的防止与护理4、口腔溃疡的护理5、心脏毒性的防止与护理6、肝功能损害的防止与护理7、脱发的护理8、尿酸性肾病的防止与护理临床特点HDNHL全身症状

全身衰弱

首发部位

发展速度

扩散方式

受侵范围

纵隔病变

滑车上淋巴结

结外病变

肝受侵

脾受侵

咽淋巴环受侵

肠系膜淋巴结

胃肠道受侵

中枢神经系统

皮肤受侵

30%-35%

少见

常为淋巴结肿大

较慢

循淋巴道向邻近淋巴结扩散

常局限淋巴结

多（约50%）

少见

少见、发生较晚

少见

多见

很少

少见