ICU护理质量与安全

1护理质量与平安〔ICU〕

23护理质量管理的范筹可包括：

●环境物资配备的质量管理；

●人力配备的质量管理；

●感染控制的管理；

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病房特点：

宜于观察：护士站最好位于病房的中央。足够的设施：病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；病房空间：每张床面积20m2，病床间距应在2m以上。病房规划：中央护士站；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。6

仪器的配备与管理

床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度。7药品的管理

建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。8

人力配备ICU护士与床位比一般应到达1：2.5-3。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者。●人力配备的质量管理9医院感染随着医院的出现而出现，并随着医院的开展而开展，医院感染虽然不能杜绝，但是可以有效地预防和控制10严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染严格陪护、探视制度11ICU容易产生感染的原因

ICU集中了许多病情重及感染严重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有创治疗较多；治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。●感染控制的管理12ICU感染的管理ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2m以上；病床空间20m2；空气消毒及净化；隔离病房。室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。13感染患者体液的处理:如血液、分泌物、排泄物及其他体液。污染的医疗仪器的清洁及消毒:如呼吸机。污染的床单被服的清洁及消毒。其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。14护理工作的质量管理制定护理工作流程，让ICU护士在施行护理工作时，能有所依据。建立临床质控小组委派资深的ICU护士组成质控小组,指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最平安有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反响，不断提高护理质量。15ICU护士培训16ICU根底护理管理保持无异味、血迹、痰、便、胶布等保持口腔清洁〔口腔护理两次/日〕防止角膜溃疡加强呼吸通道管理积极防治坠积性肺炎准确记录出入量17ICU根底护理管理18ICU仪器设备的管理确保设备的平安使用确保设备的随时有效使用加强设备的保养和定期检查“三定〞制度

〔定专人管理定点放置定期检修〕19ICU的感染控制仪器设备及病人用品的消毒严重感染病人床边隔离制度工作人员的要求空气和环境消毒感染记录制度20ICU探视管理制度原那么上不允许病人家属探视

对家属探视的要求每日病情通报制度

21护理队伍是ICU的主体与患者接触最密切的是护士最早发现病情变化的是护士最早到达抢救现场的是护士操作工程最多的也是护士22

特殊的工作任务

给ICU护士提出更高的要求勤奋好学的精神用于奉献的美德认真踏实的工作态度雷厉风行的工作作风协同、单兵作战的能力吃苦耐劳的荣耀传统23

护士是ICU的主体

每小时填写监护记录是护士必不可少的工作，由于病人在12小时内由一名护士包干负责，对病情非常了解，连续性好，有利于病人的护理和治疗。

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护理查体：1、意识状态、瞳孔、对光反射…2、血压、脉搏、心电图…3、呼吸状态、氧疗…4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、

滴速、治疗药物；5、各种引流管、量、颜色，注意单位时间内的变化；6、体温、药物过敏、专科护理；7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施整体的护理。

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根底监护：1、安置心电监护，持续监测ECG2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；3、开放1～2条确实的静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；6、向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法；7、根据病情准备所需的各种记录单。

26我的病人安全吗27地面湿滑[可能出现的问题]滑倒[预防措施]保持地面干爽,发现水迹,污迹,及时擦净地面湿滑时,提醒患者注意,最好竖有〞小心地滑〞的指示牌28

病床[可能出现的问题]坠床,翻倒[预防措施]坠床:床栏固定好,床轮锁好,将床降至底位翻倒:升或降时,要将两旁及床底物品移开,以免侧重一边,床变倾斜,造成患者坠床或翻床29冰毯[预防措施]使用前认真检查其功能是否正常使用后应该折叠好,防止折断电线维持合理使用时间如有漏电立即切断电源30热水瓶[可能出现的问题]放置不稳,外壳损坏,烫伤。[预防措施]经常检查热水瓶外壳有无损坏,漏水,及时更换。31微波炉[可能出现的问题]燃烧,爆炸[预防措施]定期检查电线插头及性能,以确保运行正常平安使用前应认真阅读说明书,有疑问要查询加热或烹饪食品时禁用密闭式器皿,加热时间要适当,以防引起烧焦,爆炸禁止烹调生鸡蛋禁止使用全金属器具加热为保证患者及家属平安,只限科室工作人员操作32电插板[可能出现的问题]漏电[预防措施]放置的位置平安妥当严禁与水,液体接触保护电源线定期检查维修33轮椅[可能出现的问题]撞伤,滑倒[预防措施]推病人是注意平安,避开障碍物。定期检查,维修,保养向病人讲解本卷须知,背部应紧靠椅背。下坡时防止失控,应病人在上方,工作人员在下方停车时要将刹车固定,防止滑脱。34监护仪[可能出现的问题]漏电,报警,机械故障[预防措施]专人负责,每周进行检查及试机并清洁机身应用时严格按标准操作使用时要设定好监护工程的报警系统参数确保多导线连接正确妥当注意袖带,血氧饱和度检测仪的使用,防止导线扭曲及损坏每年进行三次保养,假设出现问题及时维修35除颤仪使用平安掌握除颤仪的使用指证及本卷须知保持除颤仪性能完好处于备用状态36呼吸机使用平安呼吸机的使用指证目的使用中的问题呼吸机的消毒保养37温度计[可能出现的问题]折断,玻璃刺伤,水银中毒[预防措施]折断:使用前检查有无裂痕,摆放要轻,向病人讲解本卷须知玻璃刺伤:对年老体弱,燥动及昏迷的病人,应床旁观察,及时收回水银中毒:教会病人使用方法,测口表时防止体温计在口腔内折断,防止吞食水银38血压计[可能出现的问题]水银中毒[预防措施]使用血压计禁止碰撞,受损,水银泄漏,放置稳妥处测血压前将水银柱翻开,用后及时关闭使用时防止水银柱打的过高如有水银泄漏,要及时回收或请专业人员处理袖带松紧适宜39热水袋需要用热水袋保暖时，必须注意水温，并加外套，防止烫伤病人热水袋水温适宜(45--50)将盖拧紧,检查是否漏水使用时用布包裹,防止直接接触皮肤经常检查热水袋温度及病人皮肤,认真交接班40冰袋[可能出现的问题]冻伤[预防措施]使用时用布包裹,防止直接接触皮肤禁止将冰块直接放在病人皮肤上即使更换被冰袋浸湿的被服掌握冷敷是适应症、禁忌症41气管切开套管、气管插管使用平安42约束带使用平安4344严格执行三查七对，输血必须经两人核对前方可执行，杜绝严重护理过失事故的发生。45输血平安三查八对：三查：有效期、血的质量、血袋是否完好八对：床号、姓名、住院号、血代号、交叉配血、血型、血的种类、血量。

46用药平安毒麻局限贵重药品定量、定点放置，标签醒目、有专人保管，落锁列入交接班内容，账物相符。47其他药管理外用药，消毒药，与内服药、针剂、高渗药分类放置，标签醒目，摆药、发药、注射均按操作规程48护理人员职业性损伤及防范护理人员职业性损伤是指护理人员因职业危害导致的损伤及与工作有关的疾病49针刺伤防护临床调查：对1075人临床护士调查结果，针刺伤有866人年人均被刺伤3.5次74.5%是被污染的针头所刺伤操作后整理用物特别是在整理使用过的针头时刺伤率高达40%护士在去静脉针或输液时戴手套率6.7%注射后回套针头帽率高达57%发生后向上级报告的仅占10.2%50针刺伤防护2000年，在美国医务人员中有57人被感染艾滋病，其中护士24人，皮肤刺伤造成感染的有48人，占84%我国是乙肝高发国，感染率60%，我国护理人员面临着严峻的职业暴露危险，艾滋病也进入快速增长期。51针刺伤的防范小心地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽不要弯曲、损毁或剪割针器加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套使用有平安性