常见急危重症的识别与处理

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧SICU1一、常见急危重症的范畴

2急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰〞；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重〔两个以上称“多脏器功能衰竭〞〕，而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰〔单纯低氧血症〕、Ⅱ型呼衰〔同时伴有二氧化碳潴留〕。4、循环衰竭如急性左心衰竭〔肺水肿表现〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。55、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭〔后者又称为“尿毒症〞〕。67、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻〕B.Bleeding大出血与休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡〔心脏停搏时间不超过8~10分钟〕7二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕

8

血压BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse9通过对生命“八征〞的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温〔T〕：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。102、脉搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸〔R〕：正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。114、血压〔BP〕：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg〔平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差〕一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，那么称之为高血压。12

皮肤粘膜skin&membrane生命八征〔2〕523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye135、神志〔C〕：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷〔刺激无睁眼反响〕、中度昏迷〔无应答反响〕与深昏迷〔无肢体反响〕三种程度。14158、皮肤黏膜〔S〕：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。16三、急危重症的处理技巧17急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗〞内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗181、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪〞、再“瞄准〞，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常规！19患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者20〔1〕先“开枪〞、再“瞄准〞！A、呼吸困难〔Asphyxia〕—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧21〔2〕先“开枪〞、再“瞄准〞！B、大出血〔Bleeding〕—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容22〔3〕先“开枪〞、再“瞄准〞！C1、心悸〔Cardiopalmus〕—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路23〔4〕先“开枪〞、再“瞄准〞！C2、昏迷〔Coma〕—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路24〔5〕先“开枪〞、再“瞄准〞！D、濒死状态〔Dying〕—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物252、最根本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：〔1〕体位——仰卧、侧卧或端坐位〔2〕开放气道——保持呼吸道畅通〔3〕有效吸氧——鼻导管或面罩〔4〕建立静脉通路——应通畅可靠〔5〕纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液〔多项选择平衡盐液和糖水〕26常见的水电酸碱失衡之类型：水失衡——如脱水〔绝食、腹泻等原因〕、血容量缺乏〔各种休克都可引起〕，或者相反为水中毒〔稀释性低血钠〕、血容量过多〔急性肾功能衰竭、急性左心衰竭〕；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒273、广义的CABD“万用〞急救流程：适用于任何急危重症——C.判断+循环：快速判断，心脏+血管+血液A.气道：开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征28A第二步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第三步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第一步循环Circulation心脏〔心力、心律〕血管〔有无出血〕血液〔量和质〕第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程294、狭义的CABD急救流程：仅适用于心肺复苏——●C循环：胸外心脏按压A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸D