2023年脑梗死的中医诊疗方案

3上海市中西医结合医院脑病科脑梗死中医诊疗方案〔2023〕经系统病症。相当于中医的中风病范畴。一、诊断2023》进展诊断。的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。二、中医治疗〔一〕中医辨证施治1、中经络〔无意识障碍〕〔1〕肝阳暴亢病症口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药12g，12〔后下15g〔先煎，黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛3g〔12g12g，12g，五12g，20g12g12g，栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g9g0.9％250ml5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。(2)风痰阻路病症舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络方药：半夏白术天麻汤加减〔半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓12g，陈皮9g，9g，12g，12g，9g，12g，6g。如年老体衰30g12123g，12g协定处方：风眩宁方〔12g12g12g12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g125mL，每日两次。液、盐酸川芎嗪注射液等。痰热腑实病症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑。方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g，全瓜蒌30g，生大黄9g，芒〔g用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般把握在9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不行过量，以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南19g可加法半夏12g、天麻12g，陈皮9g、菊花9g以清利头目；如舌质红而烦躁担忧茯9g，12g0.9％250ml5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。气虚血瘀：病症口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治法：益气活血。30g，12g12g，12g9g,15g,9g，3g9g，12g12g，12g，12g，12g12g，12g12g,伸筋草3g，3g，鸡血藤15g达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。痰瘀阻络病症：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心弦滑或涩。治法:活血化瘀，化痰通络15g，12g，9g，9g12g，9g，9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪30g-60g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g，虻虫3g以9g，12g，9g经络。达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。气虚痰阻悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质淡、苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。治法:益气活血，化痰通络方药：益气化痰通络汤加减。当归15g，红花12g，丹参12g,川芎12g，法10g，9g，香附10g，9g，9g，9g，9g，生甘15g-30g，12g气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g，虻虫3g以破血逐瘀。如12g，12g，9g达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等2、中脏腑〔有意识障碍此型多较重，一般梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可协作脱水、降颅压治疗。痰热内闭气粗口臭，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降。舌苔褐黄干腻，脉眩滑数。治法：淸热化痰，醒神开窍。〕30g12g，丹皮12g，9g。如大便数日不行，可合用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g淸热化痰。0.9％5％250－500ml痰蒙淸窍面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质质暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏9g，茯苓9g，陈皮9g，胆南星9g，石菖蒲9g，远15g，全瓜30g，30g0.9％5％250－500ml元气败脱病症：冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。方药：参附汤。生晒参159汗出不止：炙黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30救逆。250ml60—100ml250ml注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如1.5g－3g2－312－3医结合治疗。〔二〕针灸治疗：脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗依据〔24〕不予针刺治穴。中医辨证分型、病症、治法同脑梗死的中医诊疗方案。〔一〕辩证取穴1、中经络〔无意识障碍〕⑴、肝阳暴亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷⑵、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆⑶、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆⑷、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交2、中脏腑〔有意识障碍〕脱证不予针灸治疗〔二〕法如下：1、选穴辅穴：极泉、委中、尺泽。2、手法0.5～11人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球潮湿或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移11～1.53委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1333、治疗时间1-21013～5〔三〕头针疗法单侧肢体病，一般选用病肢对侧的刺激区。双侧肢体病，选用双侧刺激区。一般针对不同疾病在脑部的定位，选用该代表刺激区为主，还可根可配足运感区；上肢瘫痪又肩关节苦痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。〔四、中风的体针针刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ级，软瘫期。取穴：上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。解溪、太冲、丘墟、足临泣。2BrunstromⅢ-Ⅳ级〔痉挛期。取穴：阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪、二间。山、承筋、飞扬、昆仑、太冲。3、BrunstromⅣ-Ⅵ级为后遗症期，此期多承受辨证取穴为主。旨在益气活血通络。海、关元、三阴交。1、项针治疗2、舌针治疗：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。〔六、肩手综合征针刺治疗：或患侧夹脊穴。三、疗效评价脑梗死属于中医缺血性中风范畴，占我科常见疾病的50%以上，实施方案一效。后遗症期患者恢复困难，主要二级预防治疗，防止再发。四、中医治疗难点分析中风中属中脏腑的患者病情重，临床多见于大面积脑梗死或脑干梗死，多不甚满足。五、解决的方法和思路素的准时治疗至关重要，可以依据临床辩证结果，进展恰当的中药干预。。开展卒中一体化诊疗模式，整理出最正确治疗方案。智能量表及