医院培训课件：《心肺复苏要点-CPR规范操作》

CPR规范操作回顾1、快速识别确保现场环境安全，并做好自我防护判断伤病员意识、呼吸先生，先生，你怎么了？

这里有人昏迷！

我是救护员！请你帮我拨打2.大声呼救指定专人拨打急救电话寻求他人帮忙取AED表明身份3、胸外按压※置伤病员在坚硬平面上并处仰卧位；※救护员根据现场情况，跪于伤病员肩、胸部一侧；※正确的按压部位：胸部正中乳头连线水平；双侧肋弓汇合点以上约两指处。正确的按压部位以掌跟按压双手掌根重叠，十指紧扣，掌心翘起，手指离开胸壁；※上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为轴，垂直向下借助上半身体重和肩臀部肌肉力量按压；※按压放松时，掌根不要离开胸壁；※按压频率每分钟100—120次3、打开气道查看口鼻异物并清除仰面抬颌，开放气道要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。10

口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸4、人工呼吸人工呼吸注意事项※人工呼吸一定要在气道畅通情况下进行，维持呼吸渠道畅通，保障气体可以自由出入（识别气道梗阻及处理方法）；※打开气道的手法要轻柔，以免伤及颈椎，举颏手指不要误掐脖颈；※伤病员的“吸气”就是救护员的“呼气”，注意气量适宜且呼气均匀，见胸廓隆起即可，气量过大，会引起胃部扩张。12心肺复苏有效指征

面色由苍白或青紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等

13适用于有呼吸心跳，但处于昏迷的伤病人呼吸心跳恢复，仍昏迷的伤病人以防止呕吐物堵塞呼吸道

5、复原体位（侧卧位）146、终止心肺复苏的条件伤病人恢复自主呼吸和心跳专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者死亡救护人精疲力尽不能继续进行心肺复苏15注意事项

胸外心脏按压操作常会导致肋骨骨折、气胸、血气胸、肺挫伤、肝脾破裂伤等心肺复苏的要点及进展全世界范围内，心搏骤停病人的生还率并不尽如人意。发达国家10%，我国仅有1.3%。我国院外心搏骤停病人的存活率从未超过1%，这是一个巨大的遗憾。18问题出在哪里？A.复苏相关理论理解欠缺。B.不了解心肺复苏的新认识和新进展。C.缺乏定期有效的复习.练习和考核。院外心肺复苏实施率:美国46.1%、加拿大29%、日本32.2%、澳大利亚21.2%

我国：仅为4.5%!复苏成功基本条件？认识一20“药医不死病，佛渡有缘人”。答案：患者不具备生还条件心肺复苏并不适合所有的病人。复苏非常及时，操作非常规范，用药非常得当，但仍有很多病人离去，这是为什么？心肺复苏的价值所在——部分心脏停搏病人的心脏并非病入膏肓，asClaudeBecknoted,“

cardiacarrestvictimshave心电原因导致的心搏骤停arrhythmicarrest如果能得到及时正确的抢救,很多这类病人能够生还，且可以不留后遗症遗憾的是不少这类病人没有得到及时正确的抢救而丧失了生命，令人扼腕叹息。缺一不可：形成血液循环的4项基本条件血液循环容纳系统传送介质指令系统心搏中枢相对密闭的血管网循环血量动力系统心脏搏动适合实施心肺复苏的基本条件：A.中枢神经系统结构及功能的基本健全B.容纳系统结构的基本完整C.传送介质的基本量（循环血量）缺一不可24sorry25创伤导致的心搏骤停失血导致的心搏骤停中枢性心搏骤停终末期疾病严重的器官伤害（缺失.变形等）无有效止血措施关键病变不在心脏治疗措施无效或遗嘱不复苏心肺复苏非适应症如何提高复苏成功成功率？认识二

尽快建立有效的、持续的有氧血液循环

对有生还基础条件的心搏骤停病人能否生还的关键因素：黄金时间＜4分钟

50%4-6分钟

10%＞6分钟

4%“时间”就是“生命”白金十分钟预案：时效性要求:1min内开始胸外按压；7min内有后续（AED）或专业性抢救措施；抢救过程不以转运为目的。立即开始现场抢救，迅速启动、衔接120专业抢救。A.迅速识别心搏骤停并立即呼救。检查颈动脉并不能准确判定是否存在血液循环应将患者意识丧失且没有呼吸或不能正常呼吸（叹息样呼吸）作为即刻开始心肺复苏的指征。

如何尽快建立有效的、持续的有氧血液循环B.可能早的实施高质量的CPR。C.尽快对有适应证者实施电击除颤。可电击心律如何尽快建立有效的、持续的有氧血液循环何为高质量CPR？认识三CPR=心肺复苏？34急救生存链启动急救系统CPR快速除颤高级生命支持综合的心脏骤停后治疗何为高质量CPR?2、CPR本质上是低效的，即使严格按照指南操作，它仅能给心脏提供正常血流的10％-30％，给脑提供正常血流量的30％-40％。CPR在心肺复苏中的作用被提到了前所未有的高度1、CPR是一种挽救生命的干预措施，是心脏停搏病人复苏的基石。3、如果未能按照指南规定的要求去做，则提供的血流更少。故强调提供高质量CPR，否则病人难以生还。高质量CPR是心肺复苏的关键36高质量CPR的五个主要因素是：①按压时段(CCF)＞60%②按压频率100-120次/min③按压深度5~6cm④胸壁充分回弹⑤避免过度通气。37进展1、关于胸外心脏按压对于OHCA成年患者1、未经训练、简单训练者：单纯胸外按压的CPR（每分钟100次，2分钟换人）。2、经过CPR训练及EMS：标准CPR（不愿意、不能时？）。2017AHA成人心肺复苏和心血管急救指南更新对于OHCA婴儿（〈1岁）、儿童（1-12岁）首选：标准CPR，按压部手法：儿童：单双手掌跟。婴儿：两手指、双手拇指。深度：胸廓前后径的1/3。1、在建立高级气道前（声门上气道或气管插管），EMS人员以30：2进行CPR是合理的2、在建立高级气道前，在持续胸外按压期间予以10次/min（每6s1次）的非同步通气是合理的3、在CPR过程中，无论何时建立高级气道（气管插管或声门上装置）可能都是合理的4、婴儿、儿童推荐：30:2（1人），15:2（2人）进展2、按压、通气比心源性心搏骤停：a.多在从事正常的生活或工作时突然发生；

b.无造成缺氧的原因。缺氧性心搏骤停：有导致缺氧的原因，如溺水、支气管哮喘、自缢、呼吸道堵塞、药物及毒品中毒等，在这个基础上发病。进展3、心搏骤停的性质40就我一个人我先干什么缺氧性心搏骤停儿童.溺水.药物过量.呼吸道堵塞.哮喘等先实施2分钟CPR，然后呼救CPR时，先给与人工通气再按压41目击下的心源性心搏骤停触电和突发心脏病导致的室颤有除颤器：首先除颤无除颤器：首先呼救42非目击下的心源性心搏骤停触电和突发心脏病导致的室颤无论有无除颤器，首先实施CPR2分钟，然后除颤及呼救。进展4、关于AED1、AED已证明是安全、有效的，可以在专业除颤器到达前使用3、AED使用时尽量不停止心脏按压4、电击除颤后都应立即实施2分钟CPR,再次由AED分析心率，即使AED初次提醒“不需电击”。2、标准AED适用于成人和8岁以上儿童，儿童：儿童除颤模式，婴儿：？445、强调按压质量进展chestcompressionfraction（CCF）

心脏按压时间比MinimizeInterruptions:CCF>60%

45重中之重!心肺复苏：CPR除颤插管药物其他CPR：开放气道人工呼吸心脏按压心脏按压：持续频率深度回弹换人

胸外心脏按压中断1S，对应复苏成功率下降约1%。GunderaenK,KvalyJT,Kramer-Jobansen,J,etal.Developmentoftheprobabilityofreturnofspontaneouscirculationinintervalswithchestcompressionsduringout-of-hospitalcardiacarrest:anobservationalstudy[J].BMCMed,2009,7:6.46复苏一旦开始，就应让患者始终处于被按压状态，直至复苏结束。没有心脏按压，就没有血液循环!自主心搏恢复放弃抢救47怎样让CCF最大化？①延迟正压通气：目击下的