2025 溺水患者急救与后续护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025溺水患者急救与后续护理课件01前言前言站在急诊护理站的窗边，望着楼下那片夏日里总被孩子们戏耍的人工湖，我总想起去年7月那个正午——蝉鸣声被120的鸣笛划破，担架上躺着个浑身湿透的小男孩，嘴唇发绀，四肢冰凉，家属哭着喊“就转身买了瓶水，他就掉下去了”。那一刻我攥紧了血压计袖带，心里清楚：溺水，这个看似“常见”的意外，实则是全球1-24岁人群第三大死因，而我们医护人员的每一秒反应，都可能改写一个家庭的命运。2025年的今天，随着急救技术的更新和护理理念的升级，我们对溺水患者的救治早已不是“控水”“心肺复苏”这么简单。从院前急救到ICU监护，从并发症预防到康复期指导，每一个环节都需要更系统、更精细的护理思维。这份课件，既是我12年急诊护理经验的总结，也是和同仁们反复打磨的“生命守护手册”——我们要让每个参与救治的人明白：救溺水者，救的不仅是呼吸，更是对生命细节的敬畏。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我全程参与救治的病例。2024年8月5日15:30，120送来了一位10岁男性患者，主诉“溺水后意识不清30分钟”。据家属描述，孩子在小区无人看管的景观池玩耍时滑落，目击者发现时已漂浮水面，呼救后2分钟被捞起，现场无有效急救，拨打120后转运至我院，途中未恢复意识。接诊时，患儿体温34.2℃（肛温），心率58次/分，呼吸浅弱8次/分，血氧饱和度62%（未吸氧），双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝；口腔可见草屑及泥沙，胸廓无自主起伏，腹部膨隆（胃内大量积水）。急诊立即开放气道，吸出约50ml混有泥沙的液体，予气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，氧浓度100%），同时建立静脉通路，快速补液复温。15:50，患儿心率升至82次/分，血氧92%，但仍无自主呼吸，转入ICU进一步治疗。病例介绍这个病例让我印象深刻，因为它集中体现了溺水患者的典型特征：低温、缺氧、误吸、多器官功能受损。更重要的是，它暴露了公众急救知识的薄弱——从落水到被捞起2分钟，从捞起到送医30分钟，这“黄金4分钟”内的无效处置，让原本可能轻症的患儿发展为中重度溺水。03护理评估护理评估面对溺水患者，护理评估必须分秒必争，但又要系统全面。我习惯把评估分为“院前-院内”两个阶段，像剥洋葱一样逐层分析。院前评估（关键4分钟）：这是决定预后的黄金期，我们需要快速获取三个关键信息：①溺水时间：＜5分钟可能仅轻度缺氧，＞10分钟多器官损伤风险剧增；②水温：冷水（＜20℃）可降低代谢，延长脑耐受缺氧时间，但低体温本身会抑制心跳；③是否有“二次伤害”：比如跳水导致的颈椎损伤，或挣扎时的肌肉拉伤，这些会影响后续体位安置。回到前面的病例，患儿溺水时间约5分钟（从滑落至被发现），但现场未及时清理气道，导致胃内容物反流误吸；水温28℃（夏季常温），代谢未被抑制，缺氧损伤更重——这两点直接影响了后续的护理重点。护理评估院内评估（系统排查）：患者入科后，我们需要从“生命体征-器官功能-心理状态”三维度展开。生命体征：除了常规的HR、RR、BP、SPO₂，必须监测核心体温（肛温或食管温），因为低体温（＜35℃）会导致凝血障碍、心律失常；同时注意呼吸频率与深度——浅慢呼吸提示中枢抑制，深快呼吸可能是代偿性酸中毒。器官功能：呼吸系统是首当其冲的“重灾区”，需听诊双肺湿啰音分布（对称性提示肺泡水肿，单侧提示误吸）；神经系统评估要查GCS评分（患儿入院时GCS=3分，属于重度昏迷）、瞳孔反应、肢体肌力；循环系统关注CVP（中心静脉压），低CVP提示血容量不足，高CVP可能是心功能不全。护理评估实验室指标：动脉血气分析（重点看PaO₂/FiO₂比值，＜300提示ARDS）、心肌酶（CK-MB升高提示心肌损伤）、电解质（低钠/高钾常见于淡水/海水溺水）、血常规（白细胞升高可能合并感染）。那个患儿入院后查血气：pH7.18（酸中毒），PaO₂52mmHg（严重低氧），PaCO₂58mmHg（二氧化碳潴留）；心肌酶CK-MB120U/L（正常值＜25）；血钠130mmol/L（轻度低钠）——这些数据为后续护理诊断提供了直接依据。04护理诊断护理诊断0504020301护理诊断是连接评估与干预的桥梁，必须“有的放矢”。结合多年经验，溺水患者常见的护理诊断可归纳为以下5类：1.气体交换受损——与肺泡水肿、误吸物阻塞、肺表面活性物质破坏有关（患儿PaO₂/FiO₂=52/1.0=52，符合重度ARDS）；2.体温过低——与冷水浸泡、体热散失、代谢抑制有关（肛温34.2℃，属于轻度低体温）；3.有感染的危险——与误吸胃内容物、气管插管开放气道、免疫力下降有关（患儿口腔有草屑，气道暴露时间长）；4.潜在并发症：脑水肿——与缺氧性脑损伤、低钠血症有关（GCS评分低，血钠130mmol/L）；护理诊断5.焦虑（家属）/恐惧（患者）——与病情危重、治疗手段侵入性强有关（家属全程握着患儿的手颤抖，反复问“能醒吗”）。这些诊断不是孤立的，比如低体温会加重心肌损伤，而心肌损伤又会影响循环支持效果；感染风险若控制不佳，可能诱发脓毒症，进一步加重呼吸衰竭——护理时必须动态观察，及时调整。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“短期救命，长期康复”，措施则需“精准、动态、人文”。以之前的病例为例，我们制定了以下目标与对应措施：短期目标（24小时内）目标1：维持有效呼吸，PaO₂≥60mmHg，SpO₂≥90%措施：①气道管理：每2小时气道湿化（生理盐水2ml+氨溴索15mg），按需吸痰（严格无菌操作，深度不超过气管插管前端1cm）；②呼吸机参数调整：初始设PEEP8cmH₂O（防止肺泡塌陷），潮气量6ml/kg（避免容量伤），根据血气逐步降低氧浓度（48小时内降至60%以下）；③体位：床头抬高30（减少胃内容物反流），每2小时翻身拍背（从下往上，避开肾区）。目标2：复温至36-37℃，避免复温性低血压措施：①主动复温：使用控温毯（设置37℃），覆盖保温膜减少体热散失；②被动复温：输入预热至37℃的液体（葡萄糖盐水500ml/h），胃管注入38℃温盐水100ml（促进内脏复温）；③监测：每30分钟测肛温，复温速度控制在0.5-1℃/h（过快会导致外周血管扩张，血压骤降）。中期目标（3-7天）目标3：预防感染，体温＜38.5℃，白细胞＜12×10⁹/L措施：①气道护理：每日2次口腔护理（氯己定棉球），呼吸机管路48小时更换；②环境管理：ICU空气消毒2次/日，限制探视（家属穿隔离衣，手消后接触患者）；③监测：每日痰培养+药敏（患儿第3天痰培养提示肺炎克雷伯菌，调整抗生素为美罗培南）。目标4：减轻脑水肿，GCS评分≥8分措施：①脱水：20%甘露醇0.5g/kgq6h（监测尿量，维持＞0.5ml/kg/h）；②头部抬高15-20（促进静脉回流）；③控制躁动：右美托咪定微泵输注（0.2μg/kg/h），避免挣扎增加颅内压；④监测：每小时瞳孔（患儿第4天瞳孔对光反射恢复，直径3mm）、每4小时GCS评分（第5天升至9分）。长期目标（出院前）目标5：患者及家属掌握康复要点，无并发症出院措施：①呼吸训练：拔管后指导腹式呼吸（手放腹部，吸气鼓腹3秒，呼气缩唇4秒，10次/组，3组/日）；②活动指导：从床上坐起→床边站立→室内行走（循序渐进，避免劳累）；③心理支持：与患儿聊天（“今天想吃什么？阿姨给你带”），鼓励家属参与护理（“妈妈帮宝宝拍拍背，轻一点哦”）。那个患儿经过14天治疗，最终GCS评分15分（完全清醒），肺CT显示渗出吸收，顺利出院。送他离开时，孩子妈妈塞给我一颗水果糖：“谢谢你们，以后我半步都不离开他。”那一刻，我更深刻地理解了护理的意义——不仅是救回生命，更是帮一个家庭重新“活过来”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理溺水患者的并发症就像“潜伏的炸弹”，有些在急救时就显现，有些可能在72小时后才爆发。作为护士，我们必须“眼观六路，耳听八方”。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：呼吸频率＞30次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300，肺CT呈“白肺”。护理：①调整呼吸机模式（必要时改用俯卧位通气）；②限制液体入量（1500-2000ml/日），监测CVP（维持6-12cmH₂O）；③观察痰液性状（大量泡沫样痰提示肺水肿加重）。肺部感染观察要点：体温＞38.5℃，痰液变粘稠、黄绿色，白细胞＞12×10⁹/L，降钙素原＞0.5ng/ml。护理：①严格无菌操作（吸痰时戴无菌手套）；②指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；③留取痰标本时避开口腔定植菌（吸痰管前端痰液送检）。脑水肿观察要点：意识障碍加重（GCS评分下降），瞳孔不等大（一侧＞另一侧1mm），剧烈呕吐（喷射性），心率减慢（＜60次/分）。护理：①控制血压（维持MAP65-85mmHg，过高加重脑水肿）；②保持大便通畅（开塞露纳肛，避免用力排便）；③遵医嘱使用亚低温（体温33-35℃，降低脑代谢）。电解质紊乱观察要点：淡水溺水易低钠（血钠＜135mmol/L），表现为乏力、抽搐；海水溺水易高钠（血钠＞145mmol/L），表现为口渴、烦躁。护理：①根据血钠调整补液（低钠补3%高渗盐水，高钠补5%葡萄糖）；②监测尿量（维持＞0.5ml/kg/h）；③避免快速纠正（每小时血钠上升不超过2mmol/L，防止脑桥中央髓鞘溶解）。07健康教育健康教育“预防＞急救”，这是我们科墙上贴了10年的标语。溺水急救做得再好，也不如让悲剧不发生。健康教育要分“患者-家属-社区”三个层面，用“唠家常”的方式讲清重点。对患者（康复期）01近期避免剧烈运动（3个月内不游泳、不爬山）；02学会自我监测（出现咳嗽、发热、头痛及时就诊）；03心理调适（如果做噩梦、害怕水，及时找心理医生）。对家属急救误区：别控水！别倒立！别拍背！正确做法是：立即拨打120→开放气道→胸外按压（无呼吸时）。03儿童监管：5岁以下寸步不离，12岁以下在视线范围内，游泳时穿救生衣；02“三个1”原则：1米水深也能致命，1个转身就可能出事，1分疏忽悔恨终身；01对社区参与“防溺水”公益课（教居民识别危险水域、使用救生工具）；完善公共设施（湖边设护栏、救生圈、警示牌，夜间有照明）；建立“急救志愿者”队伍（培训心肺复苏、AED使用，缩短急救反应时间）。上次去社区讲课，有位奶奶拉着我的手说：“我孙子老爱往河边跑，我现在知道了，就算他哭，我也得拽住他。”那一刻，我觉得所有的科普都是值得的——我们救的不只是一个患者，更是一群人的安全意识。08总结总结从急诊的急救车到ICU的监护仪，从吸痰管到控温毯，护理溺水患者的每一步，都是对“生命至上”的践行。我常和新护士说：“你们手里的不是血压计，是生命的刻度；你们调整的不是呼吸机参数，是患者的呼吸希望。”2025年，随着医