2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识解读 2

2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识解读汇报人：xxx引言超声成像技术规范视神经鞘直径测量方法测量结果的准确性和可靠性临床应用价值局限性未来研究方向结论目录CATALOGUE01引言视神经鞘直径测量的背景颅内压监测意义超声测ONSD应用ONSD监测原理颅内压（ICP）监测对神经外科、神经内科及危重症医学至关重要，传统方法有创且风险高，限制了应用，因此寻找无创监测技术是临床研究热点。视神经鞘与颅内蛛网膜下腔相通，眼压升高时脑脊液传递至视神经鞘周围致其增宽，基于这一特点，超声测量视神经鞘直径（ONSD）成为潜在无创监测方法。近年来超声技术迅速发展，在测量ONSD方面应用广泛，为无创颅内压监测提供了新的有力工具，有助于医生评估颅内压力变化，指导临床治疗。ONSD超声测量技术在临床逐渐得到应用，但在超声成像技术、测量方法、测量部位等方面存在差异，影响测量结果准确性和可比性。技术应用差异2024年发布视神经鞘直径超声成像和测量国际共识，规范技术，提高测量结果可靠性，推动ONSD超声测量技术标准化和临床应用。共识发布意义国际共识产生的必要性02超声成像技术规范探头选择01高频线阵探头15MHz。高频线阵探头具有较高的分辨率，能够清晰显示视神经及其周围结构，有利于准确测量ONSD。02探头频率选择根据患者的年龄、体型以及检查部位的不同，适当调整探头频率。对于儿童患者或较表浅的部位，可选择较高频率的探头，保证足够的穿透力。成像参数设置增益应调节至使视神经及其周围组织的回声清晰显示，避免图像过亮或过暗。过亮的图像可能会掩盖一些细微的结构，而过暗的图像则会影响测量的准确性。增益调节深度调节时间增益补偿5cm之间，具体数值可根据患者的实际情况进行微调。TGC用于补偿超声在传播过程中的衰减，使图像在不同深度处的回声强度均匀一致。应根据探头和患者的情况合理调整TGC，以获得清晰、均匀的图像。患者准备患者体位患者应取仰卧位，头部保持正中位，双眼自然闭合。在检查前，应向患者解释检查的目的和过程，以取得患者的配合。01患者检查条件对于不合作的患者，如儿童或意识障碍患者，可在适当的镇静下进行检查。应避免在患者眼部有明显外伤、感染等情况下进行检查。02检查方法探头放置患者双眼闭合后，在眼睑上涂抹适量的超声耦合剂，然后将探头轻置于眼睑上，使探头长轴与视神经走行方向一致。检查注意事项多角度观察从眼球赤道部开始，缓慢向眶尖方向移动探头，直至清晰显示视神经。在检查过程中，应注意避免探头对眼球施加过大的压力。应多角度、多切面观察视神经，以确保获得最佳的成像效果。通过全面观察，可以更准确地评估视神经及其周围结构的情况。12303视神经鞘直径测量方法测量部位视神经鞘直径（ONSD）应精准定位于视神经球后3毫米处测量，此位置基于广泛解剖与临床研究，确保测量精准性，并最大化与颅内压的相关性。明确规定在实际测量中，利用超声图像上的精准距离测量功能，我们能够直观且准确地找到视神经球后3毫米的位置，从而确保测量结果的精确无误。超声定位测量方法测量ONSD时，需选取清晰显示视神经纵切面的图像。这确保了测量视角的纯正性，能够直接、准确地反映视神经鞘的直径。纵切面测量游标测量垂直测量利用超声仪器的电子游标，分别测量视神经鞘两侧壁的内缘间距。此操作需细致进行至少三次，以减小测量误差，提升数据的准确性。在测量过程中，务必保持游标与视神经鞘壁垂直，以防止斜切操作导致测量值偏大。这一步骤是确保测量结果精确无误的关键。测量时机早期测量考虑因素动态监测对疑似颅内压升高患者，应尽早安排ONSD测量，以便及时获取准确数据，协助医生评估病情，为患者提供恰当的医疗干预。患者病情波动时，如头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深等，应及时复查ONSD，以动态观察其变化，为临床决策提供有力支持。测量ONSD时，需充分考虑患者体位与呼吸状态的影响。一般来说，建议在安静、呼吸平稳时进行，避免剧烈运动或情绪波动导致的测量误差。双侧测量共识强调应同时进行双侧ONSD测量。通过比较双侧数值，可揭示颅内病变的侧别与严重程度，为医生提供更为全面、准确的病情评估信息。双侧测量反映病变通常情况下，若双侧ONSD差值超过1毫米，可能提示存在一侧颅内病变。这一发现对于制定精准的治疗方案具有至关重要的意义。提高可靠性双侧测量不仅能够减少个体差异和测量误差对结果的影响，还能通过相互验证的方式提高测量结果的可靠性，确保临床决策的准确性与安全性。04测量结果的准确性和可靠性影响测量结果准确性的因素超声设备和技术超声设备的性能和操作者的技术水平是影响测量结果准确性的重要因素，需确保设备性能稳定、分辨率高，并接受专业培训以熟练掌握测量技巧。患者因素患者的年龄、体型、眼部解剖结构等因素会影响ONSD的测量结果，需考虑年龄、体型对图像质量的影响，并排除眼部疾病如青光眼、眼球外伤等干扰。测量部位和方法测量部位不准确或测量方法不当是导致测量结果误差的常见原因，需严格按照共识规定的测量部位和方法进行操作，确保结果的准确性和可靠性。加强操作者培训建立超声测量ONSD的质量控制体系，定期对超声设备进行校准和维护，确保设备性能稳定，同时，对测量结果进行定期审核和评估。质量控制多中心研究和标准化开展多中心研究，进一步验证ONSD超声测量技术的准确性和可靠性，制定统一的测量标准和操作规范，提高测量结果的可比性。对超声操作者进行专业培训，使其熟练掌握超声成像技术和ONSD测量方法，培训内容应包括超声设备的操作、图像识别、测量技巧等方面。提高测量结果可靠性的措施05临床应用价值颅内压监测神经外科的应用危重症医学的应用神经内科的应用ONSD超声测量可无创筛查神经外科患者颅内压，为手术方案提供参考。术后动态监测能及时发现颅内压变化，预警并发症，如颅内出血、脑水肿等。ONSD超声测量在神经内科用于监测颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等导致的颅内压升高。可初步判断颅内压，避免有创检查，同时评估治疗效果，指导治疗方案调整。ICU中，ONSD超声测量无创监测重症患者颅内压，实时进行，助力医生了解患者情况。特别在机械通气患者中，评估正压通气对颅内压的影响。神经系统疾病诊断特发性颅内压增高症IIH病因不明，表现为头痛、视乳头水肿。ONSD超声测量在IIH诊断中价值显著，患者ONSD增宽且与颅内压升高正相关，是辅助诊断IIH的有效方法。颅内占位性病变其他神经系统疾病对于颅内占位性病变，ONSD超声测量可发现病变侧增宽，辅助判断病变位置与大小。动态观察其变化能评估病变进展和治疗效果，为临床提供有力支持。神经系统疾病如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等可致颅内压升高，ONSD增宽。测量ONSD有助于诊断及病情评估，为临床提供有价值的参考信息。12306局限性测量结果的变异性01共识规范ONSD超声成像和测量技术虽已建立共识，但测量结果仍受个体差异、方法细微差别、超声设备性能等因素影响，导致一定变异性。02正常参考值范围差异不同研究报道的ONSD正常参考值范围存在差异，这给临床应用带来困扰，需进一步统一标准或提供参考范围。与颅内压的相关性在颅内压急性升高的情况下，ONSD可能尚未及时发生改变，导致诊断延误，提示需结合其他指标综合评估颅内压状态。急性升高慢性升高非颅内压因素慢性颅内压升高的患者中，ONSD可能已经适应了压力变化，测量结果可能不典型，给诊断带来挑战，需结合临床情况综合分析。非颅内压因素，如眼部疾病、全身疾病等，也可能导致ONSD发生改变，干扰其与颅内压的相关性判断，要求临床区分病因。对操作者的要求较高ONSD超声测量需要操作者具备一定的超声技术和解剖知识，能够准确识别视神经及其周围结构，并熟练掌握测量方法。需要高超技术目前临床上超声操作者的水平参差不齐，可能影响测量结果的准确性和可靠性，强调持续培训和技能提升的重要性。临床上水平参差不齐复杂的眼部解剖结构或图像质量不佳可能增加ONSD超声测量难度，要求操作者具备更丰富经验和更高技能水平。增加测量难度07未来研究方向通过大样本、多中心的研究，建立不同年龄、性别、种族人群的ONSD正常参考值范围，确保数据的标准化和代表性。建立更准确的正常参考值范围标准化数据考虑个体差异和生理因素，研究制定个性化的ONSD正常参考值标准，提高测量结果的临床应用价值。个性化标准建立ONSD正常参考值范围，为临床提供准确、可靠的测量数据，辅助医生制定个性化治疗方案。临床应用深入研究ONSD与颅内压的关系跨领域研究精准医疗模型优化开展基础研究和临床研究，深入探讨ONSD与颅内压之间的生理病理机制，为理解两者关系提供科学依据。研究不同病因、不同程度颅内压升高时ONSD的变化特点，建立更准确的ONSD与颅内压的相关性模型。通过深入研究，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据，实现精准医疗，提高治疗效果和患者生活质量。拓展临床应用领域探索ONSD超声测量在眼科疾病中的应用，研究其在眼压、视神经病变等眼中的变化及临床意义。跨学科应用心脑关联广泛应用研究ONSD与心血管疾病的关系，探讨其在高血压、冠心病等心血管疾病中的变化及潜在机制。拓宽ONSD超声测量技术的应用范围，为临床提供更多元化的诊断信息和治疗手段，提升医疗服务质量。08结论共识发布意义01共识指导ONSD测量2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识的发布，为ONSD超声测量技术的标准化和临床应用提供了重要指导。02共识促进技术应用该共识的发布规范了超声成像技术和测量方法，提高了测量结果的准确性和可靠性，促进了ONSD超声测量技术的应用和发展。ONSD超声测量应用ONSD超声测量技术作为一种无创、便捷的检查方法，在颅内压监测中发挥着重要作用。该技术能够实时、准确地反映颅内压的变化。无创监测颅内压ONSD超声测量技术不