甲状旁腺临床与超声诊断

甲状旁腺临床与超声诊断演讲人：日期:目录CATALOGUE02临床相关疾病概述03超声诊断技术要点04影像鉴别诊断策略05典型病例分析框架06治疗与预后评估01解剖与生理基础01解剖与生理基础PART甲状旁腺位置与结构位置结构大小甲状旁腺位于甲状腺左右腺叶背面的中部和下部，通常有两个，也有可能出现三个或四个。每个甲状旁腺大小不一，呈扁椭圆形或卵圆形，重量约为30-50毫克。甲状旁腺由主细胞和嗜酸性细胞两种细胞组成，其中主细胞分泌甲状旁腺激素，嗜酸性细胞分泌降钙素。激素分泌调节机制01甲状旁腺激素分泌调节甲状旁腺激素的分泌主要受血钙、血磷和降钙素等因素的调节。血钙升高时，甲状旁腺激素分泌减少；血钙降低时，甲状旁腺激素分泌增加。02降钙素分泌调节降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，主要作用是降低血钙和血磷水平，对甲状旁腺激素的分泌也有一定的抑制作用。钙磷代谢生理作用甲状旁腺激素主要促进肾远曲小管和集合管重吸收钙离子，减少钙的排泄，同时促进骨钙入血，升高血钙水平。钙代谢磷代谢钙磷平衡甲状旁腺激素能抑制近端小管和远端小管重吸收磷，增加磷的排泄，降低血磷水平。甲状旁腺激素通过调节钙、磷代谢，维持血钙和血磷的平衡，对骨骼的生长和发育起到重要作用。02临床相关疾病概述PART甲状旁腺功能亢进分类原发性甲状旁腺功能亢进包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进三发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全、长期维生素D缺乏或吸收不良等原因导致的低血钙刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素。在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲状旁腺形成自主性腺瘤或增生。123甲状旁腺功能减退病因甲状腺手术误伤甲状旁腺或其血液供应01甲状腺切除术或甲状腺次全切除术时，可能会误伤甲状旁腺或其血液供应，导致甲状旁腺功能减退。甲状旁腺腺瘤切除02甲状旁腺腺瘤切除术后，可能导致甲状旁腺功能减退。自身免疫性疾病03如自身免疫性多内分泌腺病综合征等，可能导致甲状旁腺功能减退。遗传性疾病04如家族性甲状旁腺功能减退症等，也可能导致甲状旁腺功能减退。甲状旁腺肿瘤可导致骨骼病变，如骨痛、骨质疏松、骨畸形和骨折等。甲状旁腺肿瘤可引起高钙血症，进而导致泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石等。甲状旁腺肿瘤可导致高钙血症，刺激胃黏膜，引起消化性溃疡。甲状旁腺肿瘤可引起神经系统症状，如乏力、易疲劳、烦躁、失眠、记忆力减退等，严重者可出现精神症状。甲状旁腺肿瘤临床表现骨骼病变泌尿系结石消化性溃疡神经系统症状03超声诊断技术要点PART高频超声检查方法探头选择检查范围检查体位检查方法使用高频线阵探头，频率通常大于7.5MHz，可清晰显示甲状旁腺及其周围结构。患者取仰卧位，颈部垫高，头稍后仰，充分暴露检查部位。以甲状腺为中心，全面检查颈部各区，包括甲状腺上、下极周围及胸骨上窝等处。采用直接扫查和间接扫查相结合，多切面、多角度扫查，必要时可让患者做吞咽动作以鉴别。正常与异常影像特征正常甲状旁腺甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤甲状旁腺癌呈扁椭圆形或梭形，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示其内无血流信号或仅有少量星点状血流信号。腺体增大，回声增强，CDFI显示血流信号增多，呈“火海征”。腺体呈圆形或椭圆形肿块，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示瘤体内血流信号丰富，呈“彩球征”。腺体明显肿大，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI显示瘤体内血流信号杂乱，呈“蟹足征”。良恶性病变鉴别标准良性病变包括甲状旁腺增生和腺瘤，通常呈椭圆形或分叶状，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示血流信号增多但规则。恶性病变鉴别诊断即甲状旁腺癌，通常呈不规则形，边界不清晰，内部回声不均匀，CDFI显示血流信号杂乱、丰富，且常伴有颈部淋巴结肿大。需与甲状腺疾病、颈部肿大淋巴结等鉴别。甲状旁腺病变一般位于甲状腺后方或下方，且不受吞咽动作影响；而甲状腺疾病则多位于甲状腺内，可随吞咽动作上下移动。同时，结合患者临床症状、实验室检查及超声引导下穿刺活检等，可提高诊断准确率。12304影像鉴别诊断策略PART甲状腺结节鉴别要点结节数量单个或多个，良性结节多为多个，恶性结节多为单发。01结节回声良性结节多为高回声或等回声，恶性结节多为低回声。02结节形态良性结节形态规则，恶性结节形态不规则。03结节边缘良性结节边缘清晰，恶性结节边缘模糊或有毛刺。04颈部淋巴结异常对比淋巴结大小淋巴结回声淋巴结结构淋巴结血流正常淋巴结一般小于1cm，异常肿大的淋巴结可能提示炎症或肿瘤。正常淋巴结呈椭圆形或肾形，皮质髓质分界清晰，异常淋巴结可能结构紊乱，皮质髓质分界不清。正常淋巴结回声均匀，异常淋巴结回声可能增强或减弱。正常淋巴结血流较少，异常淋巴结可能血流丰富，呈“火海征”。异位甲状旁腺识别技巧可出现在甲状腺上下极、纵隔、心包、颈动脉鞘、食管后等部位。异位甲状旁腺的位置常呈圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，可伴有钙化。如血钙、甲状旁腺素等指标的异常，可提高异位甲状旁腺的识别率。异位甲状旁腺的超声表现如CT、MRI、核素显像等，可进一步确定异位甲状旁腺的位置和形态。借助其他影像学检查01020403结合临床症状和实验室检查05典型病例分析框架PART原发性甲旁亢病例解析病史分析患者甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、骨痛、尿路结石等表现，实验室检查血钙升高、甲状旁腺激素升高等，考虑为原发性甲状旁腺功能亢进。超声表现甲状旁腺肿大，回声不均，可见单发或多发结节，结节内可见强回声钙化。鉴别诊断需与甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等相鉴别。病理结果手术切除后病理结果为甲状旁腺腺瘤或增生。病史及实验室检查鉴别诊断超声表现治疗方案患者有长期肾功能不全、维生素D缺乏、小肠吸收不良等病史，实验室检查血钙降低、甲状旁腺激素升高等，考虑为继发性甲状旁腺功能亢进。需与原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺肿瘤等相鉴别。甲状旁腺增生，回声不均，可见多发结节，结节内钙化少见。以治疗原发病为主，必要时行甲状旁腺切除术。继发性病变诊断流程术中超声引导案例术前准备术中超声手术切除术后评估术前行超声检查确定甲状旁腺的位置、大小、形态及与周围组织的毗邻关系，制定手术方案。术中超声实时监测甲状旁腺及周围结构，确保手术操作的准确性，避免损伤喉返神经、喉上神经等重要结构。在超声引导下，精准切除病变的甲状旁腺组织，尽量保留正常甲状旁腺组织，减少术后并发症。术后再次超声检查确认切除范围及周围结构，评估手术效果，为后续治疗提供影像学依据。06治疗与预后评估PART手术治疗指征甲状旁腺功能亢进、无功能性甲状旁腺囊肿、甲状旁腺肿瘤等。术式选择根据病变情况选择甲状旁腺切除术、甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术等。术前准备包括血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标的监测，以及控制高血钙的药物准备。手术指征与术式选择术后生化监测方案异常处理发现血钙降低或甲状旁腺功能低下时，需及时补充钙剂和维生素D。03术后初期需每日监测，稳定后可逐渐减少监测频率。