难治性癫痫定义与原因

难治性癫痫定义与原因第一页，共30页。

难治性癫痫在癫痫综合征中无分类。是指临床症状迁延不愈，应用恰当的一线药物正规治疗，且药物血浓度在有效范围内，仍有每月四次发作以上的，无严重药物副反应的，经两年治疗仍无效的。第二页，共30页。

要排除的是：1、大脑无进行性病变，包括肿瘤，变性病等；2、诊断错误；3、用药不当；4、用量不足；5、治疗依从性差（包括忘药、断药，饮酒，刺激性活动，经济原因）第三页，共30页。

二、难治癫痫的原因第四页，共30页。

医源性1、诊断错误；2、分类错误；3、选药错误；4、依从性差（医患双方）第五页，共30页。

真正的IE的机制1、遗传性2、基因因素、7号染色体3、耐药与多耐药（MDR）、P-糖蛋白（P-GP）耐受分为（20世纪70年代）：►先天性耐受►功能性耐受或代谢性耐受第六页，共30页。

4、海马硬化5、皮质发育不良6、神经元凋亡7、反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常第七页，共30页。

耐药蛋白的作用机制P-GP能阻止药物进入血脑屏障P-GP能将已进入的药物泵出血脑屏障第八页，共30页。

三、难治性癫痫的治疗第九页，共30页。第十页，共30页。

（一）药物治疗1、选药原则1）、根据发作类型选药：全面性，部分性2）、根据综合征选药：West3）、根据特殊原因选药：外伤性的第十一页，共30页。

抗癫痫药物的选择第十二页，共30页。

部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)第十三页，共30页。

部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)第十四页，共30页。

2、选好用量1）按公斤体重计算，先给一半，先用一周；2）药物血浓度测定（游离型，结合型）二者同测，目标同上。重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院第十五页，共30页。

部分抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度第十六页，共30页。

3、选好配伍1）尽量单药2）单药确实不能控制可考虑联合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用。两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。第十七页，共30页。

巴比妥类药物之间的相互作用第十八页，共30页。

非巴比妥类药物之间相互作用第十九页，共30页。

抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用第二十页，共30页。

4、增减药原则1）快增慢减2）单一增减，不宜一增一减3）原药不变，先增后减4）停药要慢第二十一页，共30页。

5、新药使用加巴喷丁Gabapentin拉莫三嗪Lamotrigin氨己烯酸Vigabatrin妥泰Topamax挫尼沙胺ZoniSamide非氨酯FelbamaTe替加平Tiagabine奥卡西平OxcarbegePine左乙拉西坦Levetiracetam第二十二页，共30页。

二

手术治疗第二十三页，共30页。

1、手术治疗前准备1）VEEG颅内VEEG脑磁图2）CTMRPETSPECTDSA3）Wada试验皮层刺激术第二十四页，共30页。

2、手术方式1）癫痫灶切除术（皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、半球）2）阻断异常放电（胼*体、软膜下多处横纤维切除、立体定向）3）改变脑皮质兴奋性（迷走刺激术、深部电极、立体定向神经导航）４）丘脑底部高频电刺激（也用于帕金森）５）细胞移植（释放抑制性神经递质的细胞、胚胎海马细胞、神经干细胞）第二十五页，共30页。

（三）有抗痉作用的中草药１、兼有镇静、降压的中草药

天麻、胡椒、钩藤、羚羊角、地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、罗布麻叶第二十六页，共30页。

２、兼有镇静、解热、镇痛的中草药牛黄、犀角、牡丹皮、赤芍、防风、升麻、白芍３、兼有镇静、振奋作用的中草药麝香、人参、五味子４、兼有呼吸循环系统作用的中草药天南星、天竺黄、礞石第二十七页，共30页。

(四)其他辅助药物1.免疫调节剂

转移因子免疫球蛋白胸腺肽丙种球蛋白

2.钙离子拮抗剂3.镁剂第二十八页，共30页。

孕妇及哺乳期用药奥卡西平口服C级苯巴比妥肠外D级苯妥英口服D级苯异妥英口服B级丙戊酸口服D级加巴喷丁口