支气管哮喘(高职康复)

支气管哮喘(高职康复)第一页，共37页。

同呼吸第二页，共37页。有欢乐也有悲伤。有成功也有失败。一代歌后邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的标准治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日猝逝于泰国清迈。我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。

邓丽君第三页，共37页。贝多芬1970～1827由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳第四页，共37页。概述哮喘病是当今世界上最常见的一种气道慢性炎症。近年来，由于生态环境改变及空气污染加重所致，哮喘的发病情况呈全球上升趋势。70年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源刺激，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。第五页，共37页。认识哮喘病防治的重要性1.哮喘是一种常见病、多发病2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造成沉重的经济负担3.认真贯彻相关诊治指南可以收到令人满意的效果4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不标准，假药泛滥第六页，共37页。如长期服用含有强的松等糖皮质激素的所谓“祖传秘方〞、“中药胶囊〞、“中药末〞或定期定期注射所谓的“神针〞——缓释去炎松-A〔商品名为康宁克通-A、顿克〕，正规医院就诊时经ACTH兴奋试验证实经常出现肾上腺皮质功能不全或衰竭。我国哮喘病防治中存在的诸多问题第七页，共37页。最新定义：支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞〔如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。第八页，共37页。这种慢性炎症导致气道高反响性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症常在夜间和〔或〕清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第九页，共37页。特征可逆性气道阻塞、气道反响性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学根底气道高反响性和气道阻塞的主要原因是气道炎症第十页，共37页。由于哮喘的本质为气道炎症因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程特征第十一页，共37页。病理早期表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛等第十二页，共37页。后期表现气道重塑基底膜增厚支气管平滑肌增生血管增生第十三页，共37页。哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症第十四页，共37页。第十五页，共37页。病因感染：病毒感染、鼻窦炎药物：如阿司匹林运动：运动性哮喘〔与运动时气喘不同〕遗传：询问病史有意义胃、食管返流心理因素第十六页，共37页。哮喘的病理生理气道慢性炎症气道高反响性〔AHR〕气流受限的可逆性气道重构AHR为哮喘患者共同的病理生理特征。第十七页，共37页。与支气管哮喘相关的常用术语——气道重塑气道重塑：气道平滑肌的增生、气道平滑肌表现型的转变、气道基底膜的增厚、腺体的增生、炎症对气道粘膜的破坏和上皮脱落导致的上皮下纤维化增殖、胶原沉积等均可引起气道管壁增厚、管腔直径变小，从而导致气道的重塑和重建。第十八页，共37页。与支气管哮喘相关的常用术语——支气管激发试验支气管激发试验：也称气道反响性测定，通过吸入某些化学药物或物理刺激后进行的气道反响性测定称非特异性支气管激发试验；通过吸入某种变应原后进行的气道反响性测定称特异性支气管激发试验第十九页，共37页。临床表现第二十页，共37页。哮喘病例之一患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个月前病症再发，有时上三楼感气促，每周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆味后病症加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。第二十一页，共37页。哮喘病例之一患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个月前病症再发，有时上三楼感气促，每周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆味后病症加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。第二十二页，共37页。临床表现——病症外源性过敏性哮喘发作先兆喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳典型哮喘发作病症呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽有时咳痰第二十三页，共37页。双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉昼夜节律：局部患者在夜间、清晨发作或加重临床表现——体征第二十四页，共37页。实验室和其他检查1.血液常规嗜酸粒细胞增多〔＜10％〕2.痰检嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓透明的哮喘珠

第二十五页，共37页。实验室和其他检查3.血气分析早期、轻度晚期、重度PaO2↓PaO2↓PaCO2↓

呼碱→

PaCO2↑

呼酸或呼碱＋代酸

pH↑

pH↓第二十六页，共37页。诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音3.上述病症可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难、咳嗽第二十七页，共37页。支气管哮喘分期急性发作期患者出现以喘息为主的各种病症其发作持续时间及程度各异慢性持续期在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作第二十八页，共37页。支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作其他过敏性疾病史家族史长期吸烟冬春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上感、剧烈运动等上感起病方式多突然发作起病缓慢第二十九页，共37页。支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘肺气肿起病年龄多数于婴幼儿中老年病史反复发作喘息，其他过敏疾病过敏史，家族史长期大量吸烟者发病季节诱因缓解方法可有一定季节性多无明显季节冬春季加重一般体力活动脱离过敏原、平喘药物接触过敏原，上感剧烈运动休息第三十页，共37页。支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘急性左心衰起病年龄病史发病季节诱因婴幼儿时期多中老年人哮喘发作病史其它过敏疾病史、过敏史、家庭史高血压、冠心病糖尿病、风心病以及屡次心衰史多有季节性不明显接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累过量或过快输液第三十一页，共37页。治疗目标——目前尚无根治方法1．有效控制急性发作病症并维持最轻的病症，甚至无任何病症2．防止哮喘的加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动〔包括运动〕的能力5．防止哮喘药物的不良反响6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率第三十二页，共37页。目前常用于哮喘药物缓解病症：β-2受体冲动剂、抗胆碱能药物控制气道炎症：糖皮质激素〔根本药物〕茶碱类