兽医学5-畜禽外科病防治

兽医学5-畜禽外科病防治第一页，共321页。一、外科手术概述

（一）外科手术的范围、组成和内容（二）手术的分类１.根治手术和姑息手术２.紧急手术和非紧急手术３.无菌手术和污染手术４.观血手术和无血手术第二页，共321页。二、外科基本技术（一）无菌技术（二）麻醉法（三）组织分离法（四）止血法（五）缝合法（六）引流（七）绷带法第三页，共321页。

（一）无菌技术１.手术场地的消毒２.手术部位的消毒３.器械物品的消毒和灭菌４.手术人员手臂的消毒第四页，共321页。无菌术无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。它包括的具体内容主要是指灭菌和抗菌，二者又称为消毒，目的是消除细菌、防止感染。习惯上所说的灭菌术是指用物理方法彻底杀灭一切微生物，如高压蒸气灭菌。而使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的称为抗菌术。在手术过程中通常把灭菌术和抗菌术配合起来应用，以达到抗感染的目的。

第五页，共321页。物理性灭菌法1.煮沸灭菌法：可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用自来水加热，水沸后3～5min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以上，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。

第六页，共321页。物理性灭菌法2.高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器。灭菌的原理都是利用蒸气在容器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.1～0.137Mpa左右，温度可达121.6～126.6℃。老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为15～20磅/英寸2，温度也在121.6～126.6℃范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。

第七页，共321页。使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项压力表必须准确，要定期进行检验。灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡。放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果。

使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀和减压阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气；盖上有压力表和温度刻度。打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒。拿出套筒，锅底面是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内；各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等。装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6～126.6℃时，维持30min。在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品。切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术器械及其他物品，分门别类地摆放整齐，准备手术。

第八页，共321页。物理性灭菌法3.人工紫外线灯照射消毒：仅用于空气的消毒，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，可以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便。一般在手术室非手术时间开灯2小时，有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最好。

第九页，共321页。化学药品消毒法常用的化学消毒剂种类很多，大致有以下几种：

醛类消毒剂：甲醛最常用，此外还有戊二醛，应用少。

酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚。

酸类与碱类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸、氢氧化钠、生石灰、碳酸钠。

含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。

醇类消毒剂：乙醇、异丙醇、甲醇等。

过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢以及臭氧等。

碘与含碘消毒剂：碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。

季胺盐类消毒剂：新洁尔灭、度米芬、洗必泰、消毒净等。

第十页，共321页。化学药品消毒法作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上常用以下几种：

1.新洁尔灭：使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬和消毒净，其用法基本相同。使用时注意以下几点：

浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便。

稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月。

可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液。

环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物。

不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用。

应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。

第十一页，共321页。化学药品消毒法2.酒精：一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗一下。3.煤酚皂溶液：又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净后方可应用于手术区内，该药在手术消毒方面不是理想的消毒药品，多用于环境的消毒。4.甲醛溶液（福尔马林）：10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒，薰蒸过的消毒器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。

第十二页，共321页。手术人员手、臂的准备与消毒手术人员手臂的准备与消毒对防止手术创感染具有很重要的意义，手臂消毒不好就很难保证在无菌条件下进行手术。手和臂的消毒方法如下：

手、臂的洗刷

用肥皂反复擦刷和用流水充分冲洗以对手臂进行初步的机械性清洁处理。擦刷顺序为先对指甲缝、指端进行仔细地擦刷，然后按手指端、指间、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上顺序擦刷，刷洗5～10min，然后用流水将肥皂沫充分洗去。

第十三页，共321页。手术人员手、臂的准备与消毒手、臂的消毒将擦刷过的手臂浸泡在以下的化学药品内，可选用其中之一种进行浸泡。

1.70%酒精：浸泡或拭洗5min，浸泡前应将手、臂上的水分试干，以免冲淡酒精浓度。

2.0.1%新洁尔灭溶液：浸泡5min，也可用同样浓度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。浸泡完毕后，用无菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2%碘酊涂擦甲缘、指端后，再用70%酒精脱碘穿手术衣和戴灭菌手套；用新洁尔灭浸泡消毒后的手臂，自然干燥后穿手术衣。穿手术衣时用两手拎起衣领部，放于胸前将衣服向上抖动，双手趁机伸入上衣的两衣袖内，助手协助手术人员在背后记上衣带，然后再载灭菌手套，双手放在胸前轻轻举起妥善保护手臂,准备进行手术。

第十四页，共321页。动物术部的准备与消毒术部准备通常分为三个步骤：术部除毛家畜的被毛浓密，容易沾染污物，并藏有大量的微生物。因此手术前必须用肥皂水刷洗术部及周围大面积的被毛，然后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围20～25cm，小动物可在10～15cm的范围。剃完毛后，用肥皂反复擦刷并用清水冲净，最后用灭菌纱布拭干。术部消毒

术部的皮肤消毒，最常用的药物是5%碘酊和70%酒精，在消毒时要注意：无菌手术，应由手术区中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处向患处。

第十五页，共321页。动物术部的准备与消毒消毒的范围要相当于剃毛区。碘酊消毒后必须稍待片刻，待完全干后，再以70%酒精将碘酊擦去，以免碘沾及手术器械，带入创内造成不必要的刺激。

对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜的消毒不可使用碘酊，可用0.1%新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺溶液；眼结膜多用2%～4%硼酸溶液消毒；蹄部手术用2%煤酚皂溶液蹄浴。术部隔离

采用大块有孔手术巾覆盖于手术区，仅在中间露出切口部位，使术部与周围完全隔离。

在全身麻醉侧卧保定下进行手术时,可用四块创单隔离术部.第十六页，共321页。（二）麻醉法１.全身麻醉２.局部麻醉表面麻醉浸润麻醉传导麻醉脊髓麻醉第十七页，共321页。麻醉

局部麻醉及全身麻醉局部麻醉

利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布的或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。

第十八页，共321页。常用的局部麻醉药盐酸普鲁卡因：注入组织后1～3min出现麻醉，一次量可维持0.5～1小时左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用0.5%—1%进行局部浸润麻醉，2%～5%的做传导麻醉；2%～3%作脊髓麻醉；4%～5%进行关节内麻醉。盐酸利多卡因：本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。盐酸丁卡因：本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。

第十九页，共321页。常用的局部麻醉方法表面麻醉：利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。麻醉部位及浓度：眼结膜及角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、口、直肠粘膜用1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因，一般每隔5min用药一次，共用2～3次。使用方法是将该药滴入术部或填塞、喷雾于术部。

第二十页，共321页。局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。常用浓度为0.5%～1%盐酸普鲁卡因。麻醉方法是将针头插至皮下，边注药边推进针头至所需的深度及长度。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润。

第二十一页，共321页。传导麻醉（神经阻滞）在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。使用浓度为2%盐酸利多卡因或2%～3%盐酸普鲁卡因，所用浓度及用量与所麻醉的神经大小成正比。传导麻醉种类很多，要求掌握被麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识并熟悉操作的技术，才能正确作好传导麻醉。现以牛腰旁神经与椎旁神经传导麻醉为例介绍。

第二十二页，共321页。腰旁神经传导麻醉是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后肋间神经的腹支。注射时应左右摆动针头，使药液扩散面扩大。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。营养良好的动物也可在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。

髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.5～1cm；注射药液10ml，然后将针退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神经浅支。

髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第二腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针，其操作方法和药液注入量同上。

第二十三页，共321页。椎旁神经传导麻醉是麻醉最后肋间神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处。此麻醉方法的优点是，可使更广泛的腹壁感觉消失，使相应的内脏器官传导暂停，刺入点较易确定，麻醉时间可持续2小时左右。

马、牛最后肋间神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线5～7㎝处垂直进针，在皮下先注射3%盐酸普鲁卡因3～5ml，使刺入点麻醉，以防刺针时因动物骚动而折断针头。然后向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达6～8㎝深，针尖抵达肋骨结节，将针后退0.5～1.0㎝，再将针头滑过肋骨结节外侧缘，并再进针2㎝，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液15～20ml。

马、牛第一腰神经传导麻醉刺入点：在第一腰椎横突后缘，距背中线5㎝处为刺入点，垂直进针5～7㎝，当针抵达横突基部骨后缘，略向后退针，并滑过骨后缘向深部进针0.5㎝，注射药液15～20ml。

马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。

第二十四页，共321页。全身麻醉动物在全身麻醉时会形成特有的麻醉状态，表现为镇静、无痛、肌肉松弛、意识消失等。在全身麻醉下，对动物可以进行比较复杂的和难度较大的手术。临床上常采用非吸入性全身麻醉，该种麻醉方法操作简便，不需特殊的设备，不出现兴奋期，比较安全。缺点是需要严格掌握用药剂量，麻醉深度和麻醉持续时间不易灵活掌握。给药途径有多种：如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服及直肠内灌注等。

第二十五页，共321页。常用的非吸入性全身麻醉药隆朋：为中枢性镇静、镇痛和肌松作用，此药对反刍动物十分敏感，具有用量小、作用迅速、安全有效等特点，另外，对马属动物、犬科、猫科等小动物及野生动物也十分安全有效。目前我国兽医临床上隆朋类麻醉药有：静松灵、保定宁、麻保静、速眠新（846）等，而以速眠新（846）为应用范围最广的麻醉药。氯胺酮：是一种较新的、快速作用的非巴比妥类麻醉药，对大脑中枢的丘脑-新皮质系统产生抑制，镇痛作用较强，但对中枢的某些部位产生兴奋。麻醉后显示镇静作用，但受惊扰仍能醒觉并表现有意识反应，这种特殊的麻醉状态叫做“分离麻醉”。本品已在兽医临床上对犬、猫、野生动物、鸵鸟等进行化学保定、基础麻醉和全身麻醉。

第二十六页，共321页。常用的非吸入性全身麻醉药水合氯醛：是马属动物全身麻醉的首选药物。静脉、口服及直肠给药都可对动物进行麻醉，具有使用方便、安全、价格便宜等特点。该药是良好的催眠剂，大剂量会抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压下降。麻醉剂量5～6g/50kg体重与中毒剂量10～15g/50kg体重相差不很大，故麻醉不宜过深。静脉注射的浓度为5%～10%，严防漏于皮下。本品内服或灌肠时应配成加有粘糊剂的1%～3%的溶液，以减少对胃肠粘膜的刺激。反刍动物麻醉后常引起流涎或瘤胃内容物返流，故安全性差，用时先注射硫酸阿托品，多采用浅麻醉剂量。

第二十七页，共321页。常用的非吸入性全身麻醉药巴比妥类麻醉药：临床所用巴比妥类药物根据其作用时限不同，可以分成四大类别，即长、中、短和超短时作用四种，而做为临床麻醉使用的为短时或超短时作用型的。该类药可以少量多次给药做为维持麻醉之用。因其有较强的抑制呼吸中枢和抑制心肌作用，在临床应用时应严格计算用量，严防过量导致动物死亡。反刍兽和猪使用时可引起唾液腺及支气管腺的分泌，在麻醉前必须给予阿托品。常用的有硫贲妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠。

第二十八页，共321页。麻醉

麻醉药的临床应用速眠新（846）麻醉注射液

广泛应用于犬科动物、猫科动物、反刍动物，也可用于马属动物。该药具有广泛的镇痛、制动确实、诱导和苏醒平稳等特点。为了减少唾液腺及支气管腺体的分泌，在麻醉前10～15min皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg体重。如果手术时间较长，可用速眠新追加麻醉。

牛速眠新麻醉用药后经3～7min动物表现安静、嗜眠、头颈下垂、眼半闭、并开始流涎，站立不稳而自然卧地，头颈部扭向躯体一侧，全身肌肉松弛，痛觉消失。用针刺激皮肤无反应。

剂量：中等体形黄牛站立保定下进行手术0.8～1ml/头，奶牛站立保定下进行手术1.5～4.0ml/头。侧卧保定下进行手术，山东黄牛1.5～2.0ml/头，奶牛3.0～6.0ml/头。

第二十九页，共321页。麻醉

麻醉药的临床应用犬速眠新麻醉在犬科动物给药后4～7min内有呕吐表现（特别是当胃内容充满情况下），但当胃内空虚时则不表现呕吐,表现安静,后来卧地,全身肌肉松弛,无痛,遍及全身，表明已随之进入麻醉状态，一般维持1h以上。

剂量：犬科动物0.1～0.15ml/kg体重，猫科动物比犬科动物稍大些，一般为0.15～0.3ml/kg体重。

手术结束后需要动物苏醒时，可用速眠新的拮抗剂－－速醒灵静脉注射，注射剂量应与速眠新的麻醉剂量相等，注射后1～1.5min动物苏醒。

第三十页，共321页。麻醉

麻醉药的临床应用水合氯醛一般采用静脉注射。用生理盐水或葡萄糖生理盐水配成5～10%溶液进行静脉注射。麻醉剂量为：浅麻醉6～8g/100kg体重，中麻醉8～10g/100kg体重，深麻醉10～12g/100kg体重。现对马进行水合氯醛麻醉，用水合氯醛硫酸镁注射液，装入无菌瓶内，排净输液管内气泡，然后准备注射。开始静脉注射时在六柱栏内进行，待注入总量的1/3量后，将动物牵出六柱栏外，进入手术场地，继续注药，待动物倒地后继续注入剩余部分药量。

进入麻醉后，麻醉人员应检查动物的各种反射，如眼睑反射、肛门反射、蹄冠反射等，注意检查瞳孔的大小，心律和呼吸节律，全身肌肉松弛状态，并把舌头拉出口外，用纱布保护。

麻醉后的护理，手术结束后，若动物尚未醒觉，应安排工作人员妥善看守，并检查动物心跳、呼吸有无异常，若发现心跳变慢变弱，应尽早静脉注射含糖盐水和强心剂，动物在苏醒的初期，由于动物还处于朦胧状态，四肢站立不稳，应由工作人员扶助动物以防摔伤。麻醉后的动物体温降低，应注意保温。麻醉苏醒后3～4h内禁止饮水和吃草，以防造成误咽。

第三十一页，共321页。麻醉

麻醉药的临床应用硫贲妥钠静脉注射应配成5%溶液，牛的剂量10～15mg/kg体重，羊15～20mg/kg体重，猪10～25mg/kg体重，先以其总量的1/2～2/3于20～30s内静脉快速推注，然后观察2～3min，观察麻醉体征的变化，如果麻醉深度不够，再静注剩余量，并随时观察麻醉表现，如果在注射中动物出现呼吸停止，一般经15～20s后可自行恢复，或有时稍加人工呼吸即可恢复正常。该麻醉方法常用在吸入麻醉之前的气管插管过程中进行。

第三十二页，共321页。（三）组织分离法

１.紧张切开２.皱襞切开第三十三页，共321页。组织切开-常用手术器械及应用手术刀:刀柄常用4、6、8号，可安装19、20、21、22、23、24号刀片。执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反挑式。手术中常用指压式和执笔式。手术剪：用于分离和剪断组织，另一种用于剪线用。执手术剪姿势。止血钳：用于夹持手术中的出血血管或出血点。第三十四页，共321页。常用手术器械及应用手术镊：用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。用手术镊的姿势。

持针钳：用于夹持缝针缝合组织。缝合针：用于缝合组织或贯穿结扎。缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。直形圆针用于缝合胃肠、子宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织。

第三十五页，共321页。常用手术器械及应用牵开器：又称拉钩，用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。巾钳：固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。肠钳：用于肠管手术，阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。

第三十六页，共321页。组织切开与组织分离组织切开是显露手术的重要步骤。浅表部位手术切口可直接位于病变部位上或其附近。深部切口，应根据局部解剖特点，在尽量减少组织损伤的前提下做到充分显露术野。组织分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的范围应根据手术需要进行。分离的操作方法分为锐性分离和钝性分离。锐性分离用刀或剪进行。用刀分离时，用刀沿组织间隙作垂直的切开。用剪刀分离时应将剪刀伸入组织间隙进行短距离的剪开。钝性分离是指用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行，通常用于肌肉、筋膜和良性肿瘤的分离。

第三十七页，共321页。软组织切开皮肤切开：分为紧张切开和皱襞切开。

1.紧张切开，对皮肤活动性比较大，切皮时易造成皮肤切口和皮下组织切口不一致。为了防止上述现象的发生，较大的皮肤切口应由术者和助手用手在切口两边或上、下将皮肤固定），或由术者用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧并固定，手术刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开皮肤所需长度。切开时可以补充运刀，但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，影响切口缘对合和愈合。

第三十八页，共321页。软组织切开2.皱襞切开，在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要脏器，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者与助手应在预定切开线两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。在手术过程中，皮肤切口通常为直线形，但也可根据手术需要，也可做梭形切开、“∩”形或“U”、“T”“十”形切开。

第三十九页，共321页。软组织切开皮下组织分离：多采用钝性分离。筋膜和腱膜的分离：用刀在其中央切一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织分开，沿切开线剪开筋膜。肌肉的分离：沿肌纤维钝性分离。当钝性分离切口不能充分显露时也可进行锐性切开。腹膜的分离：用镊子或止血钳提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或镊子插入切口内，在其导引下用手术刀或手术剪切开。肠管切开：一般在肠管的纵带上或对肠系膜侧纵行切开。

第四十页，共321页。硬组织切开骨组织：首先切开骨膜，然后再分离骨膜，尽可能完整地保存健康部分，以利骨组织愈合，骨膜切开可做成“十”、“I”形，骨膜分离后的骨组织可用骨剪或骨锯锯断。蹄和角质分离：可用蹄刀、刮蹄刀进行蹄部手术；截断牛羊的角时可用骨锯或断角器。

第四十一页，共321页。（四）止血法

１、预防性止血２.术中止血压迫止血钳夹止血结扎止血烧烙止血第四十二页，共321页。止血压迫止血是用纱布或止血海绵压迫出血部位，以清除术部血液，辨清出血的出血点，以便进行止血。在毛细血管渗血和小血管出血时，经压迫片刻，出血即可停止。在压迫止血时，必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。钳夹止血用止血钳夹住血管的断端，钳夹的方向应与血管垂直。夹的组织要少，切不可做大面积钳夹。钳夹捻转止血

用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳1—2周，松开止血钳，则断端血管闭合止血。

第四十三页，共321页。止血钳夹结扎止血

分为单纯结扎和贯穿结扎止血法。创内留钳止血

用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创内一段时间，从几个h到几十个h。填塞止血

本法适用于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的手术创腔内，压迫出血部以达止血目的。

第四十四页，共321页。（五）缝合法

１.缝合材料２.缝合方法结节缝合连续缝合内翻缝合荷包缝合３.打结徒手打结器械打结４.缝合的原则与注意事项５.缝线的拆除第四十五页，共321页。缝合将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。愈合是否良好与缝合的方法及操作技术关系密切，因此应掌握缝合的基本知识。缝合时应掌握下列原则：应严格遵守无菌操作；缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织；缝合针刺入与穿出应彼此相对，针距相等；无菌手术创应密闭缝合，化脓创不可缝合；打结时要适当收紧，创缘、创壁应互相对合，皮肤创缘不得内翻，经缝合后的创内不得留有死腔。缝合后的创口若出现感染化脓应及时拆除部分缝线，以便排出创液。

第四十六页，共321页。打结打结是外科手术基本操作之一，应熟练掌握。结的种类：常用的有方结、三叠结和外科结，。打结方法：单手打结、双手打结和器械打结。

第四十七页，共321页。缝合种类与方法单纯间断缝合或结节缝合每缝合一针，打一个结，缝合要求创缘要密切对合。常用于皮肤及张力较大的肌肉或腱膜的缝合。单纯连续缝合用一条长缝线自始自终连续地缝合一个切口，最后打结。常用于空腔脏器、腹膜及肌肉等缝合。

第四十八页，共321页。内翻缝合用于胃、肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。伦勃特氏缝合是胃肠手术缝合的常用方法，分为间断和连续两种，常用间断伦勃特缝合。间断伦勃特缝合，是缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。连续伦勃特缝合，于切口的一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。康乃尔氏缝合

又称为全层连续内翻水平（或垂直）褥式缝合，针要穿透全层组织，当将缝线拉紧时，则被缝合的组织切面翻向腔内，多用于胃、肠、子宫壁的缝合。

第四十九页，共321页。内翻缝合荷包缝合

即作环状的浆膜肌层连续缝合，用于胃、肠壁小范围内翻缝合，还用于胃、肠、膀胱、胆囊造瘘插管的引流固定缝合。水平钮扣缝合

常用于疝轮的缝合。针从创口一侧进针，创口另一侧出针，在出针旁0.5～1.0cm处进针，返回到原进针侧创口外出针，拉紧打结后暴露于创外两边的缝线呈平行状态，创缘对合良好。

第五十页，共321页。拆线是指拆除皮肤缝线。缝线拆除时间是在术后10～12天。凡营养不良、贫血、老龄家畜，缝合部位张力大，活动性大的部位可适当延长拆线时间，但时间不能太长，时间太长不拆线，缝线处可引起化脓感染。拆线方法是用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤，将线结用镊子轻轻提起，并向线结一侧牵引,剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断，随即拉出缝线，再次用碘酊消毒。

第五十一页，共321页。公畜去势术－公猪去势术去势年龄去势年龄3～4周龄最为适合，大公猪不受年龄的限制，对阴囊疝可结合去势治疗。去势方法

一般不麻醉，左侧横卧保定，猪背向术者，术者用左脚踩住猪颈部，右脚踩住猪尾根。切口定位在阴囊缝际两侧平行阴囊缝际。术者左手手臂部按压猪右后肢股部后方，使该后肢向上紧贴腹壁以充分显露睾丸。用左手中指、食指和拇指捏住阴囊颈部，把睾丸推挤入阴囊底部，使阴囊皮肤紧张，固定好睾丸。右手持刀，在阴囊缝际两侧1—1.5cm处平行缝际切开阴囊皮肤和总鞘膜。显露出睾丸。术者食指和拇指捏住阴囊韧带与附睾尾连接部，剪开附睾尾韧带，向上撕开睾丸系膜，充分显露精索。

第五十二页，共321页。公猪去势术去掉睾丸的方法常用两种：小公猪可用理断法去掉睾丸，理断精索时，要耐心，要反复向精索的近心端理，直至把精索理断。严禁将精索拉断或用刀切断，也要避免理几下就断，过早理断，都会造成精索断端的出血，这种出血因精索断端缩入腹股管沟内环内，向腹腔内出血，畜主不易察觉，一旦发现多为时已晚，应特别注意理断的手法，即反复多次的理。大公猪对精索用缝线贯穿结扎后去掉睾丸。在用缝线结扎精索时，在打完第1个结扣后，助手用止血钳钳夹结扣处，术者再打第2个结扣，当第2个结扣快打完时，才松去止血钳，这种打结打好后不会松脱，以确保术后不出血。然后按同法去掉另一侧睾丸。切口用碘酊消毒后，切口不缝合，松解保定。

第五十三页，共321页。公牛、公羊去势术去势年龄

役用公牛在1-2岁去势，肉用牛则在3～6个月龄去势。公羊在4～6周龄去势，也有在2～3日龄去势的。手术方法

分为无血去势法和开放式露睾去势法。

无血去势法

采用无血去势钳去势，安全有效。无血去势钳去势，牛在六柱栏内站立保定，将前后挡带系牢，防止牛前冲和后退，压好颈部带以防牛跳跃。保定人员一手抓牛鼻钳，另一人将牛尾拉向体侧。

第五十四页，共321页。公牛、公羊去势术术者用手抓住牛阴囊颈部，将睾丸挤到阴囊底部，将精索推挤到阴囊颈外侧，并用长柄精索固定钳夹在精索内侧皮肤上，以防精索在皮下滑动。用2%碘酊消毒精索部皮肤，然后助手将无血去势钳钳嘴张开，夹在精索固定钳固定点上方3～5cm处，助手缓缓合拢钳柄，术者确定精索确实在两钳嘴之间时，助手用力合拢钳柄，即可听到“咯吧”声，表明精索已被挫灭。钳柄合拢后停留1～1.5min，再松开钳嘴，于其下方1.5～2.0cm的精索上钳夹第二道。另侧的精索同样处理。钳夹部皮肤用碘酊消毒。术后不需治疗和特殊护理。开放式露睾去势法

参考公猪去势法。

第五十五页，共321页。公犬去势术适应症

用于睾丸癌或经一般治疗无效的睾丸炎症；两侧睾丸都摘除用于良性前列腺肥大和绝育。去势术又用于改变公犬的不良习惯，如发情时的野外游走，和别的公犬咬斗、尿的标记等。保定与麻醉

用速眠新（846）麻醉注射液进行全身麻醉，仰卧保定，两后肢向后外方伸展固定，充分显露阴囊部。术式

术者将二个睾丸推挤到阴囊底部的最低部位，固定睾丸防止缩回或移位，术者用刀在阴囊缝际向前的腹中线上，切开皮肤，依次切开皮下组织。食指、中指推顶阴囊后方，使睾丸连同鞘膜向切口内突出绷紧。术者固定睾丸，切开鞘膜，使睾丸从鞘膜切口内露出。术者左手抓住睾丸，右手用止血钳夹住附睾尾韧带，并将其从附睾尾部撕下，附睾尾韧带的断端随即用止血钳夹闭。左手继续牵引睾丸，右手向上撕开睾丸系膜，充分显露精索。

第五十六页，共321页。公犬去势术用三钳法去掉睾丸。在精索近心端钳夹第一把止血钳，在该钳的近睾丸侧的精索上，钳夹第二、第三把止血钳。结扎精索用7号丝线，紧靠第一把止血钳钳夹精索近心端处进行结扎，当第一个结扣接近打紧时，松去第一把止血钳，并使线结恰位于第一把止血钳的精索压痕处，然后打紧第二个结扣，完成精索的结扎，剪去线尾。

在第二与第三把钳夹精索止血钳之间，切断精索。用镊子夹持少许精索断端组织，松开第二把止血钳，观察精索断端有无出血，在确认精索无出血时，方可松开镊子，精索断端回缩入鞘膜管内。在同一皮肤切口内，按上述方法，切除另一侧睾丸。缝合阴囊切口，第一层间断缝合或连续缝合皮下组织，第二层为采用表皮下缝合皮肤。术后不再拆线。

第五十七页，共321页。猪的卵巢摘除术小挑花（卵巢子宫切除术）适用于2个月龄以内，体重15kg以下的小母猪，术前禁饲8～12h。

１.保定术者左手提起小母猪的左后肢，右手抓住猪左膝前皱襞，左右摆动猪体，将猪体呈右侧卧，猪头在术者右侧，尾在术者左侧，背向术者。术者右脚踩住猪的颈部，限制猪头活动，猪的左后肢向后伸直，肢背面朝上，术者左脚踩住猪左后肢跖部，使猪的头、颈、胸部侧卧，腹部呈仰卧姿势，猪从下颌到左后肢膝关节部构成一斜对直线。术者呈“骑马蹲档式”，使身体重心落在两脚上，小猪被脚牢固地固定。

第五十八页，共321页。小挑花2.切口定位左侧髋结节定位法：术者左手中指顶住左侧髋结节，然后以拇指压迫同侧腹壁，向中指顶住的左侧髋结节方向垂直用力下压，使左手拇指与中指所顶住的髋结节尽可能接近。此切口恰在拇指压迫点的近乳头侧,即髋结节向左列乳头方向引的一条垂线上，距左列乳头缘2～3cm处的垂直线上。以左侧荐骨岬定位法：最后腰椎窝与荐椎结合处的左侧荐骨岬在椎体的腹侧面形成一个小“隆起”，它可作为定位标志。猪保定后，术者拇指将猪的膝皱襞拉向术者，俗称“外剥皱襞”，然后在膝皱襞向腹中线划的一条假想垂线上，距左侧乳头2～3cm处，术者左手拇指尽量沿腰肌向体轴的垂直方向下压，探摸“隆起”，俗称“内摸隆起”，拇指紧压在隆起上，此时拇指压迫点近乳头侧即为术部。

第五十九页，共321页。小挑花3.术式

术者左手拇指下压术部的同时，右手持小挑刀，切口与体轴平行，用刀垂直切开皮肤、腹肌和腹膜，小挑刀一旦切透腹膜，进刀的阻力则突然消失，并从切口内随之流出腹水，则应停止进刀。在退出小挑刀时，将刀旋转90°角，以开张腹壁切口，子宫角随即涌出切口外。术者左手拇指、食指捏住涌出的子宫角，并用手指背面下压腹壁，切忌左手拇指抬起。两手拇指、食指交替用力下压腹壁的同时，用手指向外拔动导游子宫角，直至两侧卵巢子宫角及子宫体都被导游出之后，一手抓住卵巢、子宫角，另一只手持小挑刀切断子宫体，然后两手抓住子宫体、子宫角及卵巢将其撕断，将卵巢、子宫全摘除。用碘酊消毒切口，切口不缝合。术者提起猪的后肢使猪头下垂，并稍微摆动一下猪体后松解保定，让猪自由活动，即可转入正常饲喂。

第六十页，共321页。大挑花（单纯卵巢摘除术）适用于3月龄以上、体重在17kg以上的母猪。在发情期不进行手术，术前禁饲6h以上，阉割用具为大挑刀。

1.保定左侧卧，术者位于猪的背侧，用右脚踩住猪颈部，助手保定猪两后肢并向后下方伸直。

2.手术通路肷部三角区中央切口：适合较小或瘦弱的猪只。

髋结节向腹下作垂线，将垂线分成三等分，下1/3与中1/3交界处稍前方为术部，适用于猪体较大或膘肥的猪只。

第六十一页，共321页。大挑花3.术式

术部按常规消毒，术者手消毒后,左手食指按压在术部，右手持刀在术部作半月形切口，长约3～4cm。左手食指伸入皮肤切口内，垂直地钝性刺透腹肌和腹膜。术者左手中指与无名指下压腹壁，食指在腹腔内探查卵巢。卵巢一般在第二腰椎下方骨盆腔入口处两旁，先探查上方卵巢，用食指端钩住卵巢悬吊韧带，将卵巢拉向切口处，右手将大挑刀柄伸入切口内，将钩端与左手食指指端相对应，钩取卵巢悬吊韧带，将卵巢拉出切口外。术者左手食指迅即伸入切口内，并继续探查对侧的另一个卵巢，借助手指堵住切口以防卵巢回缩入腹腔内，并用同法取出另侧的卵巢。两侧卵巢都引出切口后，对卵巢悬吊韧带用缝线结扎或止血钳捻转法去掉卵巢。两侧卵巢都摘除后，术者食指再伸入切口内将两侧子宫角还纳回腹腔内，然后全层缝合腹壁切口。

第六十二页，共321页。母犬、母猫的卵巢子宫切除术适应症

犬的卵巢子宫切除术用于绝育和治疗子宫积脓、生殖道肿瘤、乳腺肿瘤和增生症，也用于治疗糖尿病或因难产而伴发子宫坏死的情况。局部解剖

卵巢左右各一长约1㎝，通过卵巢悬吊韧带附着在最后肋骨内侧肾脏后方的腹横筋膜上。卵巢系膜内分布有卵巢静脉、动脉。子宫细长，由颈、体和两个长的角构成。子宫动脉分布在子宫体两侧，向前延伸到子宫阔韧带上。

第六十三页，共321页。母犬、母猫的卵巢子宫切除术麻醉与保定

速眠新注射液肌肉注射，犬0.1～0.15ml/kg体重，猫0.15～0.3ml/kg体重进行全身麻醉，仰卧保定。切口定位

脐后腹中线切口,切口长4～10㎝。手术方法

沿切开线切开皮肤及皮下组织，用组织镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀以外向运刀切透腹壁,改用手术剪,严格沿腹中线剪开腹壁，显露腹腔。

术者持卵巢子宫切除钩或止血钳或小挑刀柄伸入犬的腹腔内，先探查右侧子宫角，钩端沿腹壁伸入腹腔背壁，当钩端到达腹腔脊背部时，将钩旋转180°角，钩端再朝着腹壁面，向外钩出子宫角。

术者手抓住子宫角，缓慢地向外牵引子宫角，显露卵巢，持续均匀用力向切口外牵引子宫角和卵巢，显露卵巢悬吊韧带。

第六十四页，共321页。母犬、母猫的卵巢子宫切除术右手牵引子宫角，左手食指钝性分离卵巢悬吊韧带，充分显露，分离时应仔细，用手术剪在靠近悬吊韧带的卵巢系膜上剪一个小口，经此切口在卵巢悬吊韧带上装置三把止血钳，用三钳法截断卵巢悬吊韧带。

第一把止血钳在紧靠卵巢的悬吊韧带上钳夹，依次在第一钳的外侧（即肾脏侧）的悬吊韧带上装置第二把、第三把止血钳，这样就完全夹闭了卵巢悬吊韧带内的动静脉血管。在第一与第二把止血钳之间切断卵巢悬吊韧带，将右侧子宫角和卵巢全部拉出切口外，在紧靠第三把止血钳的近肾脏侧的卵巢悬吊韧带上，用4～7号丝线集束结扎卵巢悬吊韧带的断端，然后松去第三把止血钳，剪去线尾。用镊子夹持卵巢悬吊韧带断端的少许组织，再松开第二把止血钳，在确信无出血的情况下松去镊子，卵巢悬吊韧带的断端迅速缩入腹腔内。

第六十五页，共321页。母犬、母猫的卵巢子宫切除术将右侧子宫角完全拉出腹壁切口外，继续导引出子宫体，从子宫体找到对侧子宫角及卵巢，再按“三钳法”结扎卵巢悬吊韧带和切断悬吊韧带，值得注意的是在分离悬吊韧带时，应细心，防止扯断，否则可招致不良后果。

切断子宫体和完整摘除子宫与卵巢，两侧子宫体和卵巢都完全拉出切口外，显露子宫体。成年犬子宫体两侧的子宫动脉应进行双重结扎后切断，然后再结扎子宫体并再切断子宫体。对幼犬可将子宫体及其两侧的子宫动脉一起进行集束结扎后切断。子宫体切断的部位：健康犬可在子宫体稍前方处切断；当子宫内感染时，子宫体切断的部位应尽量靠后，以便尽量除去感染的子宫内膜组织。腹壁切口按常规缝合。术后护理与治疗

术后10～12天内限制动物剧烈活动，手术切口用绷带包扎，防止动物自身舐切口，术后8～10天拆线。

第六十六页，共321页。猫的卵巢子宫切除术保定麻醉与犬的相同，作腹中线切口，脐部与骨盆耻骨连线中点为切口中点，向前、向后切开4～8㎝。手术方法和犬的基本相同，因猫的体型小，手术应更加细心，特别在分离结扎卵巢悬吊韧带时防止撕断，一旦断了，很难找到断端进行结扎，因内出血而导致预后不良。

第六十七页，共321页。剖腹产术

适应症

家畜分娩时，胎儿娩出受阻，经产道助产或药物催产都无效的情况下，应尽早进行剖腹产；在无菌动物也需剖腹产取出胎儿。当子宫扭转的动物，在保守疗法整复扭转的子宫无效时，或经腹腔内整复无效时，也需做剖腹产再整复扭转的子宫。麻醉与保定

速眠新麻醉注射液肌肉注射，进行全身麻醉，对全身情况恶化的动物可做局部麻醉。牛羊猪一般采用左侧卧保定，当牛羊的胎儿位于腹底壁偏左侧时，可做右侧卧保定；犬猫等动物采取仰卧保定。

第六十八页，共321页。切口定位1.牛羊的剖腹产切口有以下几种：

右侧乳静脉与腹白线之间平行腹白线的切口：切口后端自乳房基部前缘向前作一平行腹白线的纵切口，切口长度25～30㎝，此切口距子宫较近，有利于拉出胎儿。

肋弓下斜切口：距肋骨弓20～25㎝处，平行肋弓做一后上前下的斜切口，此切口距离子宫较远，需将子宫向切口处移动后切开子宫拉出胎儿，优点是闭合腹壁切口较腹底部切口容易。

右乳静脉背面平行乳静脉切口：此切口距胎儿较近，手术方便。

肷部中下切口：切口上端距腰椎横突15～20㎝，向下作25～30㎝切口，此切口距离子宫较远，拉出胎儿困难，但闭合腹壁切口容易。

左侧乳静脉与腹白线之间平行腹白线切口：当左侧子宫角怀孕时，可做此切口，拉出胎儿操作方便，肠管不易从切口内脱出。2.小动物剖腹产切口定位：脐后腹中线切口，切口长10～15㎝。

第六十九页，共321页。奶牛剖腹产术切口定位：常采用右乳静脉背面平行乳静脉的水平切口。腹壁切开：术部按常规消毒后，切开皮肤及皮下组织，腹黄筋膜，腹直肌及腹横肌并剪开腹膜，在切开线上的血管用钳夹法和结扎法进行止血。显露腹腔后，术者手经切口伸入腹腔内，探查胎儿的位置及与切口最近的部位，以确定子宫切开的方法。

第七十页，共321页。奶牛剖腹产术其次，术者手经切口向骨盆方向入手，找到大网膜的网膜上隐窝，用手拉着网膜及其网膜上隐窝内的肠管，向切口的前方牵引，使网膜及肠管移入切口前方，并用生理盐水纱布隔离，以防网膜和肠管向后复位，此时切口内可充分显露子宫及其子宫内的胎儿。当网膜不能向前方牵引时，可将大网膜切开，再用生理盐水纱布将肠管向前方隔离后，显露子宫。第三，术者手伸入腹腔用手托住怀孕的子宫向切口处移动，使子宫尽量与切口靠近，切口与子宫壁之间用生理盐水纱布隔离，以防子宫切开后胎水流入腹腔。

第七十一页，共321页。奶牛剖腹产术切开子宫拉出胎儿：在子宫的大弯上，作一长30㎝左右的切口，切开子宫时仅仅切开子宫壁，而不切开胎膜。为此，应仔细而准确，严防连同胎膜切开，否则羊水流出污染腹腔。切开子宫壁后，胎膜即从子宫壁切口内膨出。若胎膜不从切口内膨出，可能有以下两种情况，一是没有切透子宫壁，另一种是在分娩过程中胎水已完全排出了。在前一种情况下需再把没有切透的子宫壁切透，切忌在没有切透子宫壁的情况下，把子宫的粘膜层误认为胎膜，若进行剥离可引起出血。

将切开的子宫壁与胎膜进行钝性分离，分离应充分，切勿剥破胎膜，剥离胎膜的面积距子宫切口缘不少于15㎝。

第七十二页，共321页。奶牛剖腹产术胎膜充分显露后，用手术剪剪开胎膜，助手立即用双手将胎膜向切口外牵引，类似翻衣领样的动作，将胎膜向外翻转，羊水经胎膜流出体外，待羊水放完后，术者手伸入子宫腔内，抓住胎儿的肢体，缓慢地向子宫切口外拉出，拉出胎儿需术者与助手相互配合好，严防在拉出胎儿时导致子宫壁的撕裂，严防肠管脱出腹腔外。在胎儿从子宫内拉出的瞬间，告诉在场的人员用两手掌压迫牛的右腹部以增大牛的腹内压，以防胎儿拉出后由于腹内压的突然降低而引起脑贫血、虚脱等意外情况的发生。

第七十三页，共321页。奶牛剖腹产术拉出胎儿后，若胎儿还存活，交畜主去护理，术者与助手立即拎起子宫壁切口，剥离胎膜，并尽量将胎膜剥离下来，若胎膜与子宫壁结合紧密不好剥离时，也可不剥离。用生理盐水冲洗子宫壁及子宫腔，除去子宫腔内的血凝块及胎膜碎片，冲洗子宫壁上的污物后，向子宫腔内撒入青霉素、链霉素，进行子宫壁切口的缝合。缝合子宫：第一层用连续康乃尔氏缝合，缝合完毕，用生理盐水冲洗子宫，再转入第二层的连续伦巴特缝合。缝毕，再使用生理盐水冲洗子宫壁，清理子宫壁与腹壁切口之间的填塞纱布后，将子宫还纳回腹腔内。

第七十四页，共321页。奶牛剖腹产术缝合腹壁切口：拉出胎儿后，牛的腹内压减小了，腹壁切口都比较好闭合，若手术中间因瘤胃臌气使腹内压增大闭合切口十分困难时，应通过瘤胃穿刺放气减压或插胃管瘤胃减压后再闭合腹壁切口。第一层对腹膜腹横肌进行连续缝合，第二层腹直肌连续缝合，第三层结节缝合腹黄筋膜，最后对皮肤及皮下组织进行结节缝合，并打以结系绷带。

第七十五页，共321页。奶牛剖腹产术术后护理与治疗术后4～5天内全身使用抗菌素，如青霉素、链霉素，以预防腹膜炎及子宫内膜炎，在手术中胎衣未剥离者或未完全剥离下胎衣的牛，若术后12h尚未脱落者，应采取措施，促进胎衣脱落。剖腹产的牛一般采用药物疗法，促进子宫收缩，脑垂体后叶素注射液或催产素注射液50～100单位，猪、羊10～50单位，小动物5～10单位，皮下或肌肉注射。也可用麦角新碱注射液，牛5～15mg，猪羊5～10mg，肌肉注射。也可静脉注射10%氯化钠注射液，牛300～500ml，猪羊100～150ml。

术后防止切口被污染，牛厩舍内的粪便及时清扫，术后可适当地进行牵骝运动，以促进胃肠功能恢复。10～12天拆线。

第七十六页，共321页。小动物剖腹产手术手术方法于脐后腹中线上切开皮肤10～15㎝，切口应严格地掌握在腹中线上，严禁偏向一侧或损伤乳腺。切开皮肤后，用镊子夹持皮下的丰厚脂肪组织，用手术剪剪除过多的皮下脂肪。术者用有齿镊子提起腹白线，右手持手术刀用外向运刀方式切透腹壁，改用手术剪扩大腹壁切口。手术剪扩大切口时，采用压低剪柄抬高剪端的方式剪开腹壁，显露腹腔。

术者用手指将犬的大网膜向切口前方移动，并用生理盐水纱布隔离以防退回。将两子宫角与子宫体结合处拉向腹壁切口处，用生理盐水纱布填塞在子宫体与腹壁切口之间。

第七十七页，共321页。小动物剖腹产手术在子宫体上切开，剥离胎膜与子宫的联系后，切开胎膜，翻转胎膜放出羊水方法同牛。从子宫体切口内拉出两侧子宫角内所有胎儿及胎膜。冲洗及清理子宫，子宫腔内撒布青霉素、链霉素后，进行子宫切口的缝合，缝合方法同牛。腹壁切口缝合，腹白线切口一般采用二层缝合法，腹膜和腹白线连续缝合，皮肤间断缝合，外打以结系绷带。

第七十八页，共321页。小动物剖腹产手术术后护理与治疗术后4～5天内全身使用抗菌素，如青霉素、链霉素，以预防腹膜炎及子宫内膜炎。促进子宫收缩，脑垂体后叶素注射液或催产素注射液5～10单位，皮下或肌肉注射。也可用马来酸麦角新碱注射液2～5mg，肌肉注射。也可静脉注射10%氯化钠注射液20～50ml。

要防止切口被污染，术后可适当地进行牵骝运动，以促进胃肠功能恢复。10～12天拆线。

第七十九页，共321页。瘤胃切开术适应症

严重的瘤胃积食经保守疗法无效；误食有毒饲料、饲草，且在瘤胃内停留者，取出毒物并进行胃冲洗；创伤性网胃炎或创伤性心包炎，或网胃内异物、结石等情况，进行瘤胃切开取出异物；瓣胃梗塞、皱胃积食，经瘤胃切开及胃冲洗术治疗；胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，可经瘤胃切开取出食管内梗塞物。保定与麻醉

一般采用柱栏内站立保定，也可进行侧卧保定。局部浸润麻醉，也常用椎旁或腰旁神经传导麻醉。

第八十页，共321页。瘤胃切开术手术方法

1.术部：左肷部中切口

在左侧髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方6～8cm处，垂直向下作20～25cm的腹壁切口，此切口常作为瘤胃积食的手术通路。一般体型的牛还可兼作网胃内探查及瓣、皱胃积食的胃冲洗治疗。

左肷部前切口

在腰椎横突下方8～10cm，距最后肋骨5cm左右，作一与最后肋骨平行的切口，切口长约25cm，用于体型较大的牛的网胃探查及瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗手术途径。大体型牛可将最后肋骨或倒数第二肋骨切除后，做左肷部前切口。

2.术式

皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌锐性切开，腹横肌钝性分离，切开腹膜，显露腹腔与瘤胃。

探查左侧腹腔与右侧腹腔排除左侧腹腔和右侧腹腔内胃肠有无其它病变。

第八十一页，共321页。瘤胃切开术瘤胃固定与切开

用10号丝线将瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘连续缝合固定，针距1.5cm，每缝一针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起。暴露瘤胃壁宽度8～10cm，长度15～18cm。在瘤胃预定切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针在同侧皮肤切口创缘外10～15cm处的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧敷上生理盐水纱布。切开瘤胃18～20cm，助手抽紧两侧的水平钮扣缝线并打结，使瘤胃粘膜外翻。在瘤胃切口内放置洞巾，洞巾四角展平后用巾钳固定在皮肤上，准备掏取瘤胃内容物和进行瘤胃、网胃及瓣、皱胃的探查。

第八十二页，共321页。瘤胃切开术胃腔内探查与各种类型病区的处理瘤胃切开后对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃进行探查，并对各种类型病区进行处理。瘤胃腔内探查与处理

由地瓜秧、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容总量的二分之一至三分之二，缠结成团的饲草团块尽量取出，剩余部分应掏松并分散在瘤胃各部；对泡沫性瘤胃臌气，先取出部分胃内容，再用大量等渗温盐水冲洗胃腔，清除发酵的胃内容物；对饲料中毒病例（如有毒饲料、饲料中混有农药，黑斑病地瓜等），如肯定其采食量很大，估计保守疗法希望甚小，可在早期进行手术。将有毒胃内容取出，剩余部分用大量等渗温盐水冲洗，并放置相应的解毒药。为了加速毒物的排出，可作胃冲洗，将瓣胃和皱胃内毒物尽早洗出。

第八十三页，共321页。瘤胃切开术网胃内探查与处理

1.网胃内探查：术者手自瘤胃前背盲囊向前下方经过瘤网胃褶进入网胃内。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形粘膜隆起褶——网胃小房，有无异物刺入（如针、钉、铁丝），胃壁有无硬结和波动状脓肿。

第八十四页，共321页。瘤胃切开术已刺入网胃壁或游离于网胃底部的异物要全部取出。胃壁上脓肿可用刀片小心切开排脓，检查腔内有无异物并一块取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否穿出胃壁。向网胃腔方向提拉胃壁，可确定网胃与周围是否粘连。若自网胃硬结处与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后损伤器官的位置。网胃底部常存有大量泥沙、石粒及多量铁屑，探查时可用虹吸法冲洗或借助磁铁将其取出。如有条件，最后可用金属探测器复查。

第八十五页，共321页。瘤胃切开术2.网胃探查手术中的几个问题：

①异物的取出问题：一些直而光滑的尖锐异物在穿入胃壁后，由于网胃收缩或胎儿的压挤等因素，很可能使整个异物穿出胃壁，探查时在网胃中无法查到异物（约占总病例的40～50%）。这些异物通常滞留在膈肌和网胃之间的粘连部，借助瘤胃切开术的经路不能解决。

②若膈肌与网胃发生较严重的粘连，是分离还是不予处理。

③异物进入腹腔形成的局部性腹膜炎，而当炎症消退后异物周围形成包囊，囊内蓄脓，对脓腔如何处理。

④网胃与膈肌之间（甚至进入胸腔可达心包）形成一索状增生性瘘管，对此瘘管如何处理。

第八十六页，共321页。瘤胃切开术3.鉴于上述情况，手术经路可改在剑状软骨后方3～5cm、白线左侧3cm处作一25cm切口，打开腹腔后，按下述情况分别处理：

①认真仔细地分离膈肌与网胃之间的粘连。新发生的粘连容易剥离，陈旧性的粘连较牢固。分离时，如局部波动，可表明其中存在脓液。应先用注射器吸尽，再用青霉素液反复冲洗后，方可打开脓腔，有时在其内可发现异物。存有异物之处常有增生硬实感，可在分离后用止血钳拔除，胃壁和膈肌上的小孔用烟包缝合闭合。

关于胃壁与膈肌腹膜粘连处分离的问题，目前有两种意见：一种认为可以不必分离，因为粘连本身是家畜的一种防卫屏障，分离反而导致感染扩散；一种意见认为可以分离，因为粘连影响网胃的运动机能，至于扩散感染问题，可用抗菌素控制。

②病程短者，局部常有大量纤维蛋白凝块和暗红色腹水，在清除与冲洗后，可用0.25～0.5%普鲁卡因青霉素液腹腔内注入。

③若在网胃与膈肌之间已形成瘘管，应先自瘘管的中央部切开，取出异物。然后在膈肌与网胃上各作烟包缝合，于切除瘘管后将烟包缝合打结，闭合瘘管腔。

第八十七页，共321页。瘤胃切开术网瓣胃孔的探查与处理网瓣胃孔位于网胃右方，是通向瓣胃的孔口，口径有3～4指宽，在开张状态下可通过一拳。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生。增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，长2～3cm。其上半部为粗硬的角质，下半部稍软，用手易于拔除。乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般为15～20根，可引起网瓣胃孔的狭窄或堵塞，使瘤网胃内容物通过时受阻，临床常表现为瘤胃弛缓的症状。对此增生的角质爪状乳头，应将其拔除，并无出血或其它并发症，手术效果良好。

第八十八页，共321页。瘤胃切开术瓣胃梗塞的探查与处理对瓣胃梗塞的病牛，于瘤胃腔前肌柱下部，隔瘤胃壁触摸瓣胃体积，较正常增大2～3倍，坚硬如木，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容，瓣胃叶间嵌入大量茶砖样或豆饼样胃内容。瓣胃冲洗前，先将瘤胃内容基本取空，然后左手进入网瓣胃孔取出干涸胃内容。将橡胶排水袖口插入洞巾内，再将冲洗胶管插入网瓣胃孔，并借助漏斗灌注大量温盐水，泡软瓣胃沟内干涸内容。一面灌水一面用手指松动瓣胃沟及瓣胃叶间干涸内容。泡软冲碎的干涸内容随水返流至网胃和瘤胃腔内。

第八十九页，共321页。在瓣胃叶间干涸内容未全部泡软冲散前，一定不要将瓣皱胃孔阻塞部冲开，以免灌注水大量涌入皱胃并灌注肠腔内，造成不良后果。由于其解剖特点，瓣胃左上方叶间干涸内容最难泡软冲散，手指的松解动作也很难触及该部，应将手退回瘤胃腔内，在前肌柱下部隔胃壁按压瓣胃的左上角，促使瓣胃叶间干涸物松散脱落。这样反复地灌注温盐水并用手指松动干涸胃内容和隔胃按压相结合的方法，最后可将瓣胃干涸内容全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃的液体，不断地经瘤胃切口大量排出。冲洗用水量约在250～400kg。用手指松动叶间干涸内容物时，切忌损伤叶片，以免造成叶片血肿或叶片出血，影响手术效果。

瘤胃切开术第九十页，共321页。瘤胃切开术皱胃积食的胃冲洗法皱胃积食常继发瓣胃阻塞，因此，应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分叶间干涸内容物已松软冲散后，手持胶管进入瓣皱胃口内冲洗皱胃干硬的胃内容。皱胃前半部干硬物，经边灌注边用手指松动的方法冲开干硬的胃内容，随水返流至瘤网胃腔内，从切口排出。返流冲洗液出现胃酸味，pH偏低。皱胃后半部干硬物，手难以触及松动，主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬扛按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸胃内容比瓣胃内容物较易泡软冲散。在皱胃幽门部阻塞物冲开前，一定要确定瓣胃与皱胃的干涸阻塞物业已基本冲散除尽，方可将皱胃幽门部冲开。至此，皱胃积食的冲洗即告结束。

第九十一页，共321页。瘤胃切开术清理瘤胃创口与胃壁缝合除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块，拆除钮扣缝合固定线，对瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要平整、严密，防止粘膜外翻。再次用生理盐水冲洗胃壁浆膜上的血凝块，拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁以防止固定线拆完了后瘤胃向腹腔内陷落。再次冲洗掉瘤胃壁上的血凝块，除去遗留的线头及其它异物后，瘤胃壁第二层连续伦贝特氏缝合，经生理盐水冲洗后还纳回腹腔内。

第九十二页，共321页。瘤胃切开术腹壁切口缝合腹膜腹横肌进行连续缝合，腹内腹外斜肌连续缝合，皮肤结节缝合，外打结系绷带。术后护理与治疗

术后禁食36～48h，待瘤胃蠕动恢复，出现反刍后开始给予少量

优质饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。当有脱水表现时应给以补液。术后4～5天内，每天二次使用抗生素，如青霉素、链霉素。注意观察原发病是否消退，有无手术并发症，并根据情况进行必要的处理与治疗。将瘤胃、网胃内过多的液体，经胶管虹吸至体外，胃内液面保持在瘤胃的下三分之一处即可。向胃内填入3～5斤青干草，以刺激胃壁恢复收缩能力，促进反刍。

第九十三页，共321页。肠梗阻手术适应症

肠内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道，如肠秘结、小动物的异物梗阻，肠套叠等，经保守疗法无效时，应不失时机地进行手术。保定与麻醉

牛在六柱栏内站立保定，重危病畜应在手术台侧卧保定，小动物采取仰卧保定。速眠新麻醉注射液，牛站立保定下用量为0.8～1.0ml，犬：小型犬0.8～1.0ml，大型犬1.5～2.0ml，进行全身麻醉。牛腰旁神经进行传导麻醉第1针，第1腰椎横突游离端前角，第2、3针分别在第2、4腰椎横突末端的后角与前角刺针与注药。手术方法

1.切口定位：牛右肷部中切口，小动物采取脐前腹中线切口。

2.术式:

皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌锐性切开，腹横肌钝性分离，切开腹膜，显露右侧腹腔。

第九十四页，共321页。肠梗阻手术探查梗阻肠段：打开腹腔后，术者手伸入腹腔，探查肠梗阻肠段。牛的腹腔探查：术者左手伸入腹腔后，在网膜的外面可以触及到十二指肠的横行弯曲部，沿此肠段向前探查到十二脂肠的乙状弯曲。沿横行十二指肠向后，手进入网膜上隐窝内探查十二指肠第三弯曲部，于网膜上隐网窝内，进一步探查盲肠、结肠、空肠、回肠。肠梗阻肠段的前方臌气积液，梗阻的后方肠段塌陷空虚。牛的肠秘结点多为粪球或毛球，从鸡蛋大到鹅卵大小。牛的肠套叠偶有发生，常发生在回肠或结肠，套叠肠段呈肉肠样，手臂粗，套叠前方臌气积液套叠后方塌陷空虚。

第九十五页，共321页。肠梗阻手术牛的肠变位也有时发生，多发生于空肠的部分扭转，扭转肠段内充满液体和气体，如充气的自行车轮胎样。为了尽快地探查到发病肠段，可先探查盲肠，若盲肠臌气积液，说明梗阻肠段在结肠，若盲肠不臌气积液，说明发病肠段在小肠襻，应注意鉴别。犬的秘结点的探查：犬的便秘肠段多发生于降结肠，异物阻塞肠段多发生于小肠，探查降结肠在腹腔左侧与腹壁之间进行，探查小肠时，应先找到胃的幽门部，然后顺序追踪到十二指肠、空肠与回肠，特别注意回肠段有无肠套叠。

第九十六页，共321页。肠梗阻手术梗阻肠段的解除：若为粪球梗阻，可采取隔肠按压，以点压法、切压法、平压法、握压法、抵压法等手法，将粪球压碎以排除粪球梗阻，若秘结点十分坚硬，可隔肠注水泡软粪球后再进行隔肠按压，解除梗阻。对于毛球或异物可采取肠侧壁切开术，取出梗阻的毛球或异物，然后缝合肠壁切口。第一层连续康乃尔氏缝合第二层进行连续伦贝特氏缝合。

若秘结肠段为十二指肠的乙状弯曲或横行弯曲部，可将秘结的十二指肠向切口外牵引，生理盐水纱布隔离后进行肠侧壁切开术；若秘结点在十二指肠髂弯曲，由于该段肠段位于网膜上隐窝内，术者手进入网膜上隐窝内向前在右肾附近探查该段肠管的秘结点。

第九十七页，共321页。肠梗阻手术空肠、回肠、结肠及盲肠的肠便秘都在网膜上隐窝内，术者的左手进入网膜上隐窝内，对盲肠、结肠袢、空肠、回肠进行探查。空肠与结肠的大部分和盲肠的一部分，可由网膜上隐窝间口引至肷部切口外排除病粪。不能引出的肠袢，则须切开大网膜浅层，将病部肠管经网膜切口引至腹腔外进行处理。

第九十八页，共321页。肠梗阻手术必须指出，空肠与结肠便秘点，在网膜外也能摸到。并可间隔网膜用肠钳固定患部肠管，进行肠侧壁切开术。但在便秘点手术取出的同时，网膜上隐窝内已被切开的肠袢易于从肠钳上滑脱而掉入网膜上隐窝腔内，大量肠内容流入腹腔，造成严重恶果。

第九十九页，共321页。肠梗阻手术便秘点的解除便秘点的解除常用以下几种方法：

（1）隔肠按压：适用于病程不长，肠壁炎症轻微，结块易于压开的结肠便秘。手进入网膜上隐窝，在总肠系膜的左侧与瘤胃壁右侧面背腹囊之间，按压便秘点。按压动作要轻柔，按压点应放在对肠系膜侧的肠壁上。若肠壁肿胀明显，而按压的着力点不均匀，有引起肠破裂的危险。经过较长时间按压的肠管，结粪虽被压散，术后病部肠管麻痹，易发生二次梗阻或排粪迟缓。

第一百页，共321页。肠梗阻手术（2）膈肠注水与隔肠按压相结合的方法：结粪较硬按压困难，可将病部肠段置于腹腔外，向便秘点注射生理盐水、石蜡油或0.01%呋喃西林溶液100～500ml。不能牵引至腹腔外的便秘点，可用带有注射针头的长胶管引至腹腔内，将针头刺入便秘点注入药液。隔3～5min，待病粪松软后再行按压。（3）肠侧壁切开术：由纤维球、毛球和肠结石所形成的肠梗阻，多用肠侧壁切开术。肠管能否引出腹腔外，与肠管的解剖位置有很大关系。十二指肠的髂弯曲与空肠的便秘点可引至腹腔外手术。十二指肠乙状弯曲的便秘点，在作扩大切口后，也可进行手术。十二指肠第三段弯曲梗阻经隔肠注油后，向近心端推移至髂弯曲再行切开。病部肠管发生坏死，则应作肠切除吻合术。

第一百零一页，共321页。肠梗阻手术十二指肠与空肠侧壁切开术中的肠缝合问题，须要特别注意。因为上述肠袢其肠腔细小，按一般常规缝合（第一层全层连续缝合，第二层连续内翻垂直褥式浆膜肌层缝合）势必易于引起肠狭窄。因此，牛十二指肠及空肠侧壁切开术的肠缝合，往往采取一次凹字缝合，或一次连续内翻垂直褥式浆膜肌层缝合。腹壁切口的缝合：便秘肠管病变解除后，用生理盐水冲洗后，将肠管还纳回腹腔内，进行腹壁切口的缝合。

腹膜、腹横肌进行连续缝合，腹内斜肌、腹外斜肌连续缝合，皮肤结节缝合，外打结系绷带。

第一百零二页，共321页。肠套叠肠套叠一般为三层肠壁所组成。外层称为鞘部，内二层称为套入部。套入部进入鞘部后可沿肠管方向朝向后方进行，同时肠系膜也随肠管进入，致使肠管发生梗阻，由于肠系膜血管受压，套入部肠管可发生坏死。肠套叠一般都是近端肠管套入远端肠管内，但有时也可能反其方向而行之。牛的肠套叠多见于空、回肠交界部。

第一百零三页，共321页。肠套叠肠管发生完全套叠后的8～12小时，套叠肠管常常发生坏死，肠管坏死的判定依据为：肠管颜色变为暗紫色或黑红色，肠管失去蠕动，经温生理盐水纱布热敷5～10min，肠管颜色不改变，肠管蠕动不出现；肠壁变得菲薄失去弹性，支配套叠肠管的肠系膜血管失去搏动。套叠肠管出现了坏死就应当进行肠切除，进行肠端端吻合术。姑息保留坏死肠管将导致肠破裂而引起动物死亡。腹腔探查时，在网膜上隐窝内，发现有腊肠状、肉样感肠段，表面光滑，触之敏感疼痛。将套叠部经网膜上隐窝间口引出腹壁切口外（也可切开双层网膜），进行整复。

第一百零四页，共321页。肠套叠整复方法：用手指在套叠的顶端将套入部慢慢逆行（处远端向近端）推挤复位。操作时须耐心、持续、压力均匀地推挤，绝不允许在近端用手猛拉，以防肠管破裂。若经较长时间地推挤复位仍无法进行，可用小指插入套叠鞘内扩张紧缩环。若小手指不能伸入套叠鞘内，可剪开鞘部和套入部外层，即可复位。将肠壁切口用内翻垂直褥式浆膜肌层缝合。

复位的肠管如色泽、蠕动及肠系膜动脉搏动均属良好，即可还纳腹腔内。如复位的肠管色泽改变、蠕动消失、肠系膜动脉搏动不明显时，应先用温热生理盐水纱布覆盖，经20min后检查。若色泽、蠕动及肠系膜血管搏动恢复正常，说明病区肠管仍有活力，即可还纳腹腔内，若已坏死或套入部不能退出，应及时考虑作肠切除并行肠吻合术。

第一百零五页，共321页。肠端端吻合术坏死肠管的切除，肠切除线应在病变部位两端5～10㎝的健康肠管上，近端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。在预定切除肠管线两侧钳夹无损伤肠钳，距健侧肠钳5㎝处切断肠管，切断肠管的断面应尽量多保留肠系膜侧肠壁，并注意结扎肠系膜侧三角区内出血点