脊柱与四肢体格检查规范

脊柱与四肢体格检查规范演讲人：日期:目

录CATALOGUE02脊柱视诊与触诊01检查基本原则03四肢关节检查规范04特殊体征检查法05神经系统专项评估06检查记录与报告检查基本原则01检查前准备让患者保持舒适、放松的体位，便于检查者观察和触诊。体位摆放暴露检查区域根据需要检查的部位，适当暴露患者皮肤，以便进行详细检查。确保检查室温暖、舒适，准备好所需的检查工具和设备。准备工作与体位摆放检查顺序与逻辑性遵循一定顺序按照从头至脚或从躯干到四肢的顺序进行检查，避免遗漏。局部检查与全身检查相结合突出重点在进行局部检查的同时，注意观察患者整体状况。对疑似病变部位进行重点检查，以便及时发现异常情况。123患者隐私保护措施在检查过程中，注意保护患者隐私，避免泄露个人信息。尊重患者隐私在检查过程中，用遮挡物遮挡患者非检查区域，以减少不必要的暴露。遮挡非检查区域医生需遵循职业道德，尊重患者的人格尊严和隐私权。遵循职业道德脊柱视诊与触诊02颈曲正常情况下，颈椎前凸，弧度约为30°-45°，可缓冲颅部与脊柱之间的压力。胸曲胸椎后凸，弧度约为20°-45°，使胸腔容积最大化，保护心肺等重要器官。腰曲腰椎前凸，弧度约为30°-50°，为身体提供向前弯曲的柔韧性。骶尾曲骶骨和尾骨向后凸，形成骨盆倾斜，以保持身体平衡。生理弯曲观察要点双手重叠，指尖沿棘突两侧滑动，感受局部有无压痛或异常。双手叠加法用拳头或叩诊锤轻轻叩击棘突，观察患者有无疼痛反应。叩击法01020304用一手拇指或食指指尖，沿脊柱棘突逐个按压，寻找压痛点。单指按压法使用专业棘突定位器进行精确定位，提高准确性。棘突定位器棘突压痛定位方法正常时前屈约35°-45°，后伸约35°-45°，左右侧屈各约45°，旋转约60°-80°。后伸约20°-30°，侧屈约20°-30°，旋转约30°。前屈约90°，后伸约30°，左右侧屈各约30°，旋转约30°。综合各部位活动度，观察脊柱整体运动范围和协调性，判断是否存在异常。脊柱活动度评估标准颈椎活动度胸椎活动度腰椎活动度脊柱整体活动度四肢关节检查规范03关节形态异常识别关节肿胀观察关节是否肿胀，皮肤是否发红，关节是否变形，以及关节是否疼痛。关节畸形检查关节是否有内翻、外翻、旋转等畸形，并注意是否影响关节活动。关节强直观察关节是否僵硬，活动是否受限，以及关节周围是否有肌肉萎缩。关节脱位检查关节是否处于异常位置，是否出现关节脱位的情况。被动活动范围测量关节活动度检查关节在主动和被动活动时的活动范围，确定是否存在活动受限的情况。02040301活动终末阻力在关节活动末端感受阻力，判断是否存在肌肉无力或关节囊挛缩的情况。活动起始阻力在关节活动开始时感受阻力，判断是否存在关节僵硬或肌肉张力增高的现象。关节活动时的伴随症状观察关节活动时是否伴有疼痛、弹响、摩擦感等异常症状。01020304在肌肉收缩的过程中给予适当的阻力，以评估肌肉的力量和耐力。肌力分级测试技巧抗阻力测试根据肌力分级标准（如0-5级或Lovett分级）对被检查者的肌力进行分级评估。肌力分级标准观察被检查者的肌肉收缩模式，是否协调、对称，以及是否有萎缩或肥大等异常情况。肌肉收缩模式通过让被检查者抵抗重力进行肌肉收缩，来评估肌肉的力量。抗重力测试特殊体征检查法04颈神经根刺激试验通过头部前屈、后伸、侧屈等动作，检查颈椎神经根是否受到刺激或压迫，如颈部疼痛、上肢放射痛等。腰骶神经根刺激试验通过抬高下肢、腰部屈曲等动作，检查腰骶神经根是否受到刺激或压迫，如下肢放射痛、麻木等。神经根刺激试验用钝物轻划足底外侧，从足跟向前至小趾根部，再转向内侧，观察足趾的反应，若出现大趾背屈，其余四趾屈曲，则为阳性，提示锥体束受损。巴宾斯基反射用手的食指和中指夹住患者的中指，以腕关节快速、轻微地弹刮中指指甲，若出现拇指屈曲内收，其余四指屈曲，则为阳性，提示锥体束受损。霍夫曼反射病理反射验证流程畸形骨折部位常出现成角、短缩、旋转等畸形，与健侧对比可发现明显不同。异常活动骨折后，骨折部位常出现不正常的活动，如假关节活动等。骨擦音或骨擦感骨折后，骨折断端之间相互摩擦，可听到骨擦音或感受到骨擦感。局部疼痛与压痛骨折部位常有明显的疼痛和压痛，活动时疼痛加剧。骨折脱位鉴别要点神经系统专项评估05用针尖轻刺患者皮肤，评估其对疼痛的反应。痛觉检查用冷、热不同的刺激源接触患者皮肤，评估其对温度的感觉。温度觉检查01020304使用棉签或羽毛轻触患者皮肤，观察其反应。触觉检查让患者闭目，将物体置于其手掌、足底等部位，让其识别。实体觉检查浅深感觉检测步骤运动功能分级标准抗重力运动观察患者在没有支撑的情况下，能否完成抗重力运动，如抬臂、抬腿等。对抗阻力运动在患者肢体上施加一定阻力，评估其肌肉力量。精细动作评估观察患者手指的灵活性、协调性，如写字、拿筷子等。运动协调性评估观察患者完成复杂动作时的协调性，如跑步、跳跃等。让患者伸直手臂，用食指指触鼻尖，观察其动作的准确性和稳定性。让患者仰卧，抬高一侧下肢，用足跟触及另一侧膝盖，观察其动作的协调性。让患者按照指令快速完成一系列动作，如快速翻手、握拳等，观察其动作的协调性和速度。让患者双足并拢站立，闭上眼睛，观察其是否能够保持稳定站立，以评估其平衡和协调功能。协调性检查方法指鼻试验跟膝胫试验快速动作试验闭目难立征检查检查记录与报告06阳性体征描述规则描述格式采用“部位+描述”的格式进行阳性体征描述，例如“脊柱侧弯”应描述为“脊柱向左侧弯”。描述内容描述准确性包括异常体征的形态、范围、程度等信息，如“脊柱侧弯，Cobb角大于30度”。力求准确、客观，避免主观臆断和模糊描述。123使用专业术语在记录与报告中，应使用脊柱与四肢检查的专业术语，如“脊柱生理曲度”、“关节活动度”等。标准化术语使用规范术语解释对于非专业人员或初学者，可适当解释专业术语的含义和检查方法。术语一致性在同一份记录或报告中，同一术语应保持一致的含义和使用方法。异常结果分