淋巴结分区超声诊断规范

淋巴结分区超声诊断规范演讲人：日期:目录CONTENTS01解剖学基础与超声原理02标准化检查技术03各分区超声表现特征04异常淋巴结诊断标准05报告书写规范06临床应用场景01解剖学基础与超声原理颈部淋巴结分区定位包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈内静脉淋巴结链等。颈前区淋巴结主要为枕淋巴结和耳后淋巴结。颈后区淋巴结位于锁骨上方，可分为锁骨上窝淋巴结和锁骨下淋巴结。锁骨上区淋巴结超声成像技术原理超声引导下穿刺活检提高淋巴结病变的诊断准确率。03可显示淋巴结内血流分布和血流动力学变化。02彩色多普勒超声高频超声利用高频声波显示淋巴结的形态、结构及血流情况。01检查适应证与禁忌证01适应证淋巴结肿大、疼痛、皮肤红肿等症状，以及淋巴瘤、结核等疾病的诊断。02禁忌证严重凝血功能障碍、无法配合检查的患者等。02标准化检查技术设备参数设定标准超声频率深度调节聚焦设置增益调整高频线阵探头，中心频率大于7.5MHz，或宽频探头，频率范围覆盖7.5-18MHz。根据检查部位和病灶大小，调节适当的深度，以确保目标淋巴结完整显示。合理设置聚焦点，使目标淋巴结处于声束聚焦区域，提高图像分辨率。适度调节增益，使图像清晰，避免过度增益造成的伪像。采用滑行扫查、旋转扫查、加压扫查等手法，全面观察淋巴结的形态、边界、内部回声及血流情况。扫查手法与切面规范扫查手法沿淋巴结长轴和短轴进行横切和纵切，获取多个切面图像，避免单一切面造成的误诊。切面规范从颈部开始，依次向锁骨上、腋窝、腹股沟等区域扫查，避免遗漏。扫查顺序识别并排除由超声波在探头与淋巴结之间多次反射产生的混响伪像，常表现为淋巴结后方的声影。识别由超声束在淋巴结表面或内部产生的镜像反射，常表现为淋巴结内部出现类似“镜中像”的结构。识别由于声束斜射或淋巴结表面不平整而产生的侧边伪影，常表现为淋巴结边缘模糊或呈锯齿状。识别由于超声波穿透淋巴结后回声增强而产生的伪像，常表现为淋巴结后方回声增强，需与真正病变相鉴别。常见伪像识别方法混响伪像镜像伪像侧边伪影后方增强伪像03各分区超声表现特征I区（颏下/颌下）声像图特点I区淋巴结通常呈椭圆形或圆形，边界清晰，有时可见淋巴门结构。边界清晰淋巴结内部回声通常呈均匀细小点状，或可见少量纤维条索样结构。回声均匀CDFI显示淋巴结内血流信号呈放射状或门型分布，血流速度正常。血流信号II-V区（颈侧）正常值范围大小II-V区淋巴结大小通常不超过1cm，呈椭圆形或蚕豆形。01回声淋巴结内部回声均匀，皮质与髓质分界清晰。02血流信号CDFI显示淋巴结内血流信号呈门型或星点状，血流速度正常。03形态淋巴结呈长椭圆形，纵径与横径比小于1。04锁骨上区特殊探查要求6px6px6px锁骨上区淋巴结探查应包括锁骨上窝、胸锁乳突肌后缘及斜方肌前缘等区域。检查范围探查深度应足够，以显示淋巴结全貌及周围结构。深度探头应多角度扫查，避免遗漏。探头角度010302CDFI显示淋巴结内血流信号时，需观察血流速度和分布，以辅助判断淋巴结性质。血流信号0404异常淋巴结诊断标准恶性征象分级指标形态皮质髓质结构钙化血流信号淋巴结形态异常，如圆形或椭圆形，边界不清晰，向周围组织浸润。皮质偏心、局灶性增厚或髓质偏心、消失，皮质髓质分界不清。出现微小钙化或斑片状钙化。血流信号杂乱、增多或减少。纵横比与皮质结构评估淋巴结的纵径与横径比值大于1，常提示恶性可能。纵横比正常淋巴结皮质为均匀低回声，髓质为高回声。异常淋巴结皮质结构紊乱或皮质偏心增厚。皮质结构血流信号分析要点血流信号形态恶性淋巴结的血流信号形态多不规则，走行紊乱。01血流信号分布恶性淋巴结的血流信号多分布于周边或内部，呈不规则状。02血流动力学参数恶性淋巴结的血流动力学参数，如收缩期峰值流速和阻力指数，多高于正常淋巴结。0305报告书写规范淋巴结大小描述淋巴结的最大横径和纵径，以及纵横比。01淋巴结形态描述淋巴结的形态，如椭圆形、圆形、不规则形等。02淋巴结回声描述淋巴结内部回声是否均匀，有无无回声区或强回声光斑。03淋巴结血流描述淋巴结内血流的分布情况，如门部血流、周围血流等。04标准化描述模板关键参数记录要求淋巴结大小淋巴结位置淋巴结结构淋巴结回声精确记录淋巴结的横径和纵径，以毫米为单位。准确记录淋巴结所在的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。记录淋巴结的皮质、髓质和淋巴门结构是否清晰。记录淋巴结内部回声是否均匀，是否有钙化或液化等异常回声。形态不规则，回声不均匀，纵横比>1，血流信号丰富。恶性淋巴结介于良性与恶性之间，需要进一步检查或随访。可疑淋巴结01020304形态规则，回声均匀，纵横比<1，血流信号不丰富。良性淋巴结具有某些特定疾病的特征，如结核性淋巴结炎等。特异性淋巴结诊断结论分类标准06临床应用场景肿瘤转移筛查流程恶性肿瘤的淋巴转移风险评估通过超声评估淋巴结的大小、形态、结构、回声及血流情况，评估淋巴结的良恶性。转移淋巴结的定位及数目确定肿瘤分期的依据超声可发现恶性肿瘤的淋巴结转移，并确定转移淋巴结的数目和位置。淋巴结的超声表现是肿瘤分期的重要依据，有助于确定治疗方案和手术范围。123疗效动态监测方案通过超声定期监测淋巴结的大小变化，评估治疗的效果。淋巴结大小变化超声可以监测淋巴结内部结构的变化，如皮质增厚、髓质偏心变形等，以判断疗效。淋巴结结构变化超声可以监测淋巴结内部的血流情况，如血流减少或消失，表明治疗有效。血流情况监测穿刺活检引导策略穿刺活检结果的评估超声可以评