急性粟粒型结核个案护理

急性粟粒型结核个案护理一、前言急性粟粒型肺结核是血行播散型肺结核的一种，起病急骤，病情凶险，若不及时有效治疗，预后较差。作为医护人员，我们深知对此类患者进行精心护理的重要性。通过对每一个细节的关注和精准的护理措施实施，能够帮助患者更好地对抗疾病，提高康复几率。下面将结合具体的急性粟粒型结核个案，详细阐述护理过程中的各个环节。二、病例介绍患者李某，男，3岁。因发热、咳嗽2周，加重伴气促3天入院。患儿2周前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，伴有咳嗽，为阵发性干咳。当地诊所给予口服药物治疗（具体不详），症状无明显缓解。近3天来，发热持续不退，咳嗽加重，伴有气促，呼吸频率达40次/分，遂来我院就诊。门诊以“急性粟粒型肺结核”收入院。患儿既往体健，否认结核接触史。入院查体：T39.2℃，P120次/分，R40次/分，神志清，精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，可见三凹征。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例0.60，淋巴细胞比例0.35，血红蛋白90g/L。胸部X线片显示两肺布满大小一致、密度均匀的粟粒状阴影。结核菌素试验（PPD）呈强阳性。痰涂片找到结核杆菌。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患儿出生史、生长发育史、既往史、家族史等，了解是否有结核接触史、卡介苗接种史等。患儿既往体健，否认结核接触史，但此次发病可能存在潜在的结核感染源，需进一步排查。2.身体状况评估-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。患儿入院时体温39.2℃，呼吸急促，为后续护理措施的制定提供了重要依据。-呼吸系统症状：观察咳嗽的性质、频率、程度，气促的情况，以及肺部啰音的变化。患儿咳嗽为阵发性干咳，气促明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，提示肺部病变处于进展期。-营养状况：评估患儿的饮食情况、体重增长情况等。患儿精神萎靡，面色苍白，可能存在营养不良，这会影响患儿的免疫力，不利于疾病的恢复。3.心理社会评估：患儿年龄较小，对医院环境陌生，可能会产生恐惧、焦虑等情绪。家长对疾病的认知程度和心理状态也会影响患儿的治疗和护理。通过与家长沟通，了解到他们对疾病的认识有限，非常担心患儿的病情。四、护理诊断1.体温过高：与结核菌感染有关。2.气体交换受损：与肺部粟粒状阴影影响气体交换有关。3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、疾病消耗有关。4.焦虑（家长）：与患儿病情严重、预后不确定有关。五、护理目标与措施1.体温过高-护理目标：体温恢复正常，维持在36.5℃-37.2℃之间。-护理措施-病情观察：每4小时测量体温一次，观察热型及伴随症状，以便及时发现病情变化。-环境调节：保持病房温度在18℃-22℃，湿度在50%-60%，为患儿创造舒适的环境。-物理降温：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量，降低体温。-药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液，用药后观察体温变化及有无出汗、面色苍白等不良反应。2.气体交换受损-护理目标：患儿气促、呼吸困难症状缓解，呼吸频率及节律恢复正常。-护理措施-体位护理：给予患儿半卧位或抬高床头30°-60°，利于呼吸，减少回心血量，减轻肺部淤血。-吸氧：根据患儿缺氧程度给予吸氧，氧流量为1-2L/min，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及口腔分泌物。-病情观察：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及面色、口唇等变化，如有异常及时报告医生。-协助排痰：鼓励患儿咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。雾化药物选用布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液，每天2-3次。3.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患儿营养状况改善，体重逐渐增加，血红蛋白恢复正常。-护理措施-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。根据患儿口味调整饮食，增加食欲。少量多餐，避免一次进食过多引起呕吐。-营养支持：对于食欲极差的患儿，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，保证患儿能量及营养需求。-口腔护理：保持口腔清洁，每天用生理盐水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染，影响食欲。4.焦虑（家长）-护理目标：家长焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-沟通交流：主动与家长沟通，耐心倾听他们的担忧和诉求，向他们介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其对疾病的了解和信心。-心理支持：给予家长心理安慰，鼓励他们表达内心感受，让他们知道医护人员会全力照顾患儿。邀请病情好转的患儿家长分享经验，增强他们战胜疾病的信心。-健康指导：向家长讲解护理患儿的注意事项，如饮食护理、病情观察等，让他们参与到患儿的护理中来，提高其自我护理能力，减轻焦虑情绪。六、并发症的观察及护理1.观察内容-呼吸衰竭：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度的变化，有无呼吸困难加重、发绀等表现。若患儿出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征明显、发绀等，提示可能发生呼吸衰竭，应立即报告医生并配合抢救。-心力衰竭：观察患儿心率、心律、心音的变化，有无烦躁不安、面色苍白、尿少等症状。若患儿心率突然增快，超过160次/分，呼吸急促，肝脏迅速增大，可能并发心力衰竭，需及时处理。-结核性脑膜炎：注意观察患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等症状。若出现上述症状，应警惕结核性脑膜炎的发生，及时进行相关检查，如脑脊液检查等，并配合医生进行治疗。2.护理措施-呼吸衰竭-保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时进行吸痰。-吸氧：根据病情调整氧流量，给予高浓度吸氧。-配合抢救：准备好抢救设备和药品，如呼吸机、呼吸兴奋剂等，一旦发生呼吸衰竭，立即配合医生进行抢救。-心力衰竭-休息：让患儿绝对卧床休息，减少心脏负担。-遵医嘱用药：给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。-病情观察：密切监测患儿生命体征、尿量等变化，准确记录出入量。-结核性脑膜炎-病情观察：密切观察患儿意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现病情变化。-配合治疗：遵医嘱给予抗结核药物、脱水剂等治疗，注意药物的剂量、用法及不良反应。-护理操作：进行各项护理操作时动作要轻柔，避免引起患儿头痛、呕吐加重。七、健康教育1.疾病知识教育：向家长讲解急性粟粒型肺结核的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，让他们对疾病有全面的了解，提高自我防护意识。2.饮食指导：指导家长合理安排患儿饮食，保证营养均衡。鼓励患儿多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗力。3.休息与活动：告知家长保证患儿充足的休息，避免过度劳累。根据患儿病情恢复情况，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。4.预防知识：向家长宣传结核病的预防知识，如按时接种卡介苗、保持室内空气流通、加强营养、适当锻炼等，防止疾病传播。5.定期复查：嘱咐家长按照医嘱定期带患儿到医院复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对该急性粟粒型结核患儿的护理，我们深刻体会到了全面、细致护理的重要性。从护理评估、护理诊断到制定护理目标与措施，再到并发症的观察及护理以及健康教育，每一个环节都紧密相连，环环相扣。在护理过程中，我们密切观察患儿的病情变化，及时给予相应的护理措施，有效地缓解了患儿的症状，提高了患儿的舒适度。同时，通过与