颅内动脉取栓术护理讲课

演讲人：xxx20xx-11-09颅内动脉取栓术护理讲课目录颅内动脉取栓术概述术前准备工作及患者评估术中配合与操作技巧术后护理重点及注意事项康复训练与出院指导并发症预防与处理策略01PART颅内动脉取栓术概述手术定义颅内动静脉畸形栓塞术是一种神经外科手术，通过导管技术将栓塞材料送达畸形血管团内，达到治疗目的。手术目的消除颅内动静脉畸形的出血风险，改善脑血液循环，减轻脑盗血现象，保护神经功能。手术定义与目的适用于颅内动静脉畸形患者，尤其是位于重要功能区或深部的病变，以及手术风险较大的患者。适应症严重心、肝、肾功能不全或全身情况不能耐受手术者；凝血功能障碍者；有严重过敏史者。禁忌症适应症与禁忌症手术入路一般多采用经股动脉穿刺插管入路。手术过程简介手术步骤会阴及两侧腹股沟常规消毒，铺无菌巾。手术过程简介麻醉：用1%或2%利多卡因在右（或左）侧腹股沟韧带下2～3cm，股动脉搏动明显处逐层进行浸润麻醉，并给病人神经安定麻醉。手术过程简介造影将6F平头导引管末端在开水蒸气壶上塑成报警电话°角呈钩形，导引管尾端装二通开关，内充满造影剂。经6F导管鞘插入6F导引管，在电视监视下将其依次插入左、右颈内、外动脉，左、右椎动脉进行选择性全脑血管造影（造影剂注入速度和用量：颈内动脉6ml/s，总量8ml；颈外动脉4ml/s，总量6ml；椎动脉5ml/s，总量7ml）。穿刺用16G或18G穿刺针穿刺右（或左）侧股动脉，采用Seldinger法循序插入6F导管鞘，导管鞘侧臂带三通连接管与动脉加压输液管相连，排净管道内气泡，调节加压输液袋速度缓慢滴入，并用消毒胶布固定导管鞘。02PART术前准备工作及患者评估神经系统评估包括意识、瞳孔、肌力、感觉、语言、认知等神经系统检查，以及颅内病变的定位和定性诊断。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等，以评估患者的全身状况。影像学检查包括头颅CT、MRI等，以明确颅内病变的性质、大小、位置等。术前检查与评估内容根据手术时间和麻醉方式，合理安排患者术前禁食禁水时间。术前禁食禁水根据医嘱给予患者术前用药，如抗血小板药物、抗生素等。术前用药清洁手术部位皮肤，备皮，并检查皮肤完整性。皮肤准备术前准备事项清单010203给予患者充分的关心和鼓励，减轻其术前焦虑和恐惧。心理支持01沟通解释02术前宣教03向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及预后，取得患者及家属的理解和信任。向患者介绍手术室环境、手术体位、麻醉方式等，让患者更好地适应手术过程。患者心理支持与沟通03PART术中配合与操作技巧手术室环境保持手术室整洁、安静，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。设备准备确保手术所需器械齐全，如取栓装置、导管、导丝、造影剂等，并检查设备性能是否完好。手术室环境及设备准备熟悉手术步骤，迅速、准确地传递手术器械，确保器械无菌，并随时注意手术进程，提前准备下一步骤所需器械。器械护士职责负责手术室的物品供应和管理，协助麻醉师进行麻醉，观察患者生命体征变化，及时报告医生。巡回护士职责器械护士与巡回护士职责术中并发症预防与处理措施处理措施如出现低血压，应立即调整输液速度或给予升压药；如出现低血氧，应立即加大氧流量或给予面罩吸氧；如出现血管痉挛，应给予解痉药物或调整导管位置。预防并发症严格遵守无菌操作原则，防止感染；密切关注患者生命体征，避免发生低血压、低血氧等异常情况；熟练掌握手术步骤，减少手术操作时间。04PART术后护理重点及注意事项术后患者体温可能出现异常，需常规监测并及时处理。体温监测持续监测心率、心律、血压等，及时发现并处理异常情况。心电监护定期评估患者的意识、瞳孔、肢体活动等，及时发现神经系统异常。神经系统评估密切观察患者生命体征变化010203保持呼吸道通畅及预防肺部感染措施呼吸道管理保持患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。给予患者持续低流量吸氧，改善脑部缺氧状况。吸氧定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。肺部并发症预防定期观察手术伤口有无渗血、渗液、红肿等异常情况。伤口观察01伤口护理02疼痛管理03保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛药物或措施缓解疼痛。伤口观察与处理原则05PART康复训练与出院指导康复训练记录详细记录患者的康复训练情况，包括训练时间、内容、效果等，以便及时调整训练计划。个性化康复方案根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动、语言和认知等方面的训练。分阶段实施将康复训练分为不同阶段，逐步增加训练难度和强度，以达到最佳康复效果。早期康复训练计划制定与实施教患者如何独立完成日常生活中的基本动作，如穿衣、进食、洗漱等。日常生活技能训练根据患者的需要，对家居环境进行必要的调整，以方便患者行动和生活。家居环境适应鼓励患者参加社交活动，与家人、朋友和同事进行交流，以提高患者的社交技能。社交技能训练出院后生活自理能力培养建议定期随访与复查安排随访时间制定定期随访计划，了解患者的康复情况和病情变化，及时调整治疗方案。复查项目注意事项根据患者的病情和康复情况，安排必要的复查项目，如头颅CT、MRI等影像学检查，以及血常规、肝肾功能等实验室检查。提醒患者注意病情变化，如出现头痛、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。06PART并发症预防与处理策略脑出血可能与血栓形成、血管痉挛或手术操作不当有关。血管再闭塞脑水肿可能由于再灌注损伤、脑zu织缺血缺氧时间过长或手术操作不当引起。可能与术后血压控制不当、抗凝药物使用过量或患者自身凝血功能障碍有关。常见并发症类型及原因分析术前对患者进行全面评估，确保患者符合手术适应症，无手术禁忌症。严格筛选患者在手术过程中，医生应精细操作，避免损伤血管壁和脑zu织，减少并发症的发生。精细操作根据患者病情和凝血功能，合理使用抗凝药物，预防血栓形成。合理使用抗凝药物预防措施与建议处理方法与效果评估01立即停止手术，给予患者止血、降压等紧急处理，同时请神经外科会诊，协助处理。可尝试进行再次取栓