泌尿系统结核影像学诊断

泌尿系统结核影像学诊断演讲人：日期:06特殊病例与鉴别诊断目录01泌尿系统结核概述02肾脏结核影像学表现03输尿管结核影像学诊断04膀胱结核影像学特征05综合诊断策略01泌尿系统结核概述疾病定义与病理特点泌尿系统结核的定义泌尿系统结核是由结核分枝杆菌引起的慢性、进行性、破坏性疾病。病理特点结核分枝杆菌侵入肾脏后，会破坏肾组织，形成干酪样坏死灶，晚期可累及整个肾脏，形成空洞或钙化。泌尿系统结核主要累及肾脏，也可侵犯输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统器官。泌尿系统结核主要通过血液传播，也可通过淋巴管、尿道等途径传播。感染部位传播途径常见感染部位与传播途径临床表现与诊断难点诊断难点泌尿系统结核的临床表现与其他泌尿系疾病相似，易误诊；同时，影像学检查也缺乏特异性，需要结合多种检查方法进行诊断。临床表现泌尿系统结核的临床表现多种多样，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等。02肾脏结核影像学表现超声检查特征（肾积水/脓肿/钙化）肾积水超声可显示肾盂肾盏扩张，出现积液征象，常伴随肾实质萎缩。肾脓肿超声可发现肾实质内单发或多发的低回声区，边界不清晰，内部有稀疏点状回声。钙化肾实质内可见点状、斑片状或弧形钙化灶，钙化程度不一，可随病情发展而增多。CT典型表现（粟粒状钙化/肾盏变形）粟粒状钙化CT扫描可见肾实质内弥漫分布的粟粒状钙化灶，呈点状或细颗粒状。肾盏变形肾盏边缘变得不规则，出现凹陷、拉长、变形等异常形态，与正常肾盏形态明显不同。肾盂僵直尿路造影显示肾盂肾盏形态僵直，失去正常柔和的曲线，呈“弓形”或“杵状”改变。破坏肾盏、肾盂可出现破坏、变形，甚至形成空洞，造影剂无法充盈，呈现充盈缺损或完全不显影。尿路造影特征（肾盂僵直/破坏）03输尿管结核影像学诊断输尿管管壁僵硬管腔节段性狭窄肾盂肾盏变形造影剂充盈缺损呈现为不均匀的瘢痕性狭窄或僵直，造影剂通过受阻。在狭窄部位，造影剂无法充盈，显示为充盈缺损。由于结核病变的破坏和修复，导致输尿管管腔出现节段性狭窄。由于输尿管狭窄导致尿液排泄受阻，肾盂肾盏可能出现变形和扩张。逆行造影表现（瘢痕性狭窄/僵直）输尿管管壁增厚由于结核病变的浸润和增生，输尿管管壁呈现不均匀增厚。管腔不规则狭窄结核病变导致输尿管管腔狭窄，形态不规则，可呈节段性或环形。管壶腹变形输尿管末端（即管壶腹）因结核病变而发生变形，形态异常。肾实质萎缩长期输尿管狭窄可能导致肾积水，进而引起肾实质萎缩和肾功能损害。CT尿路成像特征（管壶腹变形）膀胱镜联合诊断价值直接观察膀胱病变膀胱镜可直接观察膀胱内壁的病变，如溃疡、结节、肉芽肿等，为诊断提供依据。评估膀胱功能通过膀胱镜可观察膀胱的收缩功能和容量，评估膀胱功能是否受到结核病变的影响。采集组织样本膀胱镜可钳取可疑病变组织进行活检，通过病理学检查明确诊断。指导治疗方案膀胱镜联合诊断可明确病变的部位、范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。04膀胱结核影像学特征膀胱镜直观表现（溃疡/瘢痕）瘢痕随着病情发展，溃疡可逐渐愈合形成瘢痕，瘢痕处膀胱壁变薄，失去正常弹性，且瘢痕可随着膀胱的收缩而变形。溃疡膀胱结核在膀胱镜下可见结核结节、溃疡和瘢痕，其中溃疡是膀胱结核的典型表现，多呈圆形或椭圆形，边缘清晰，底部平坦，周围常有结核性肉芽组织增生。CT三维重建应用膀胱形态改变CT三维重建可清晰地显示膀胱的形态改变，如膀胱挛缩、变形等，以及膀胱壁的增厚和变薄情况。膀胱内病变周围组织受累CT三维重建还可发现膀胱内的病变，如结核结节、溃疡、瘢痕以及肿瘤等，并能评估病变的范围和程度。CT三维重建能够清晰地显示膀胱周围组织的受累情况，如膀胱周围脂肪层的增厚、膀胱周围淋巴结的肿大以及盆腔其他脏器的受累等。123与膀胱癌鉴别膀胱癌也可出现膀胱壁增厚、膀胱内肿块等影像学表现，但膀胱癌的发病年龄较大，多为无痛性肉眼血尿，且CT三维重建可发现肿瘤浸润膀胱壁的深度以及淋巴结和远处转移的情况。与膀胱炎鉴别膀胱炎也可出现膀胱壁的增厚和膀胱内病变，但膀胱炎发病急，多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，且CT三维重建不会出现膀胱挛缩和变形等慢性改变。鉴别诊断要点05综合诊断策略影像学检查流程优化首选检查，可用于发现泌尿系统结核的初步异常，如肾积水、肾实质病变等。超声检查可观察尿路形态，发现肾盏、肾盂破坏、输尿管僵硬等结核病变。有助于发现脊柱结核等原发病灶，对泌尿系结核的诊断有重要价值。尿路平片及排泄性尿路造影对于平片及超声未能发现的病灶，CT能更清晰地显示病变程度及范围。CT检查01020403MRI检查实验室检查协同诊断尿液结核杆菌检查是诊断泌尿系结核的重要线索，但阳性率较低，需多次检查。尿液分析可发现蛋白尿、血尿、脓尿等异常，对泌尿系结核有辅助诊断价值。肾功能检查可了解肾脏功能受损情况，对治疗方案的选择及预后评估有重要意义。病理确诊金标准尿液抗酸杆菌检测尿液中找到抗酸杆菌，对泌尿系结核的诊断具有重要价值。尿液结核杆菌培养活检病理检查培养出结核杆菌是诊断泌尿系结核的金标准，但耗时长，阳性率受多种因素影响。通过穿刺或手术获取病变组织进行病理检查，可确诊泌尿系结核，并明确病变性质及程度。12306特殊病例与鉴别诊断病变部位不典型如发生在肾脏、输尿管、膀胱等少见部位的结核。不典型影像表现分析影像表现不典型如肾结核可能不表现为典型的“肾自截”征象，而呈现为肿块、积水等影像。病程进展不典型如泌尿系结核并发肾积脓、肾周围炎等，其影像表现与单纯结核有所不同。与泌尿系肿瘤的鉴别肾结核与肾肿瘤肾结核常伴肾盏破坏、变形，而肾肿瘤则表现为肾实质内肿块。030201输尿管结核与输尿管肿瘤输尿管结核可见管壁增厚、管腔狭窄，而输尿管肿瘤则表现为管腔内肿块。膀胱结核与膀胱肿瘤膀胱结核可见膀胱挛缩、膀胱壁增厚，而膀胱肿瘤则表现为膀胱内肿块。泌尿系统结核常与肺结核并发，肺结核的影像特点包括肺内空洞、结节、纤