慢性肾炎综合征个案护理

慢性肾炎综合征个案护理一、前言慢性肾炎综合征是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。在临床护理工作中，对于慢性肾炎综合征患者的护理需要全面、细致且个性化，以提高患者的生活质量，延缓疾病进展。本文通过对一例慢性肾炎综合征患者的护理查房，总结护理经验，为今后的护理工作提供参考。二、病例介绍患者李某，男性，38岁。因“反复眼睑及下肢水肿伴蛋白尿5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现眼睑及下肢水肿，伴尿中泡沫增多，查尿常规示蛋白（+++），诊断为“慢性肾炎综合征”，给予对症治疗后症状有所缓解。此后病情时有反复，1个月前患者自觉水肿加重，再次来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清，精神尚可，眼睑及双下肢中度凹陷性水肿。心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），潜血（++）；24小时尿蛋白定量4.5g；血肌酐150μmol/L，尿素氮9.0mmol/L；血浆白蛋白28g/L。三、护理评估1.健康史：患者有慢性肾炎综合征病史5年，了解其既往治疗经过及用药情况。2.身体状况：评估患者水肿程度、部位，观察生命体征，尤其是血压变化，检查肾功能相关指标。3.心理社会状况：患者因疾病迁延不愈，对治疗信心不足，担心病情进展影响生活质量及工作，了解其心理状态及家庭支持情况。四、护理诊断1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿导致蛋白丢失有关。3.焦虑：与疾病长期不愈、担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏慢性肾炎综合征的自我护理知识。五、护理目标与措施1.体液过多-护理目标：患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常。-护理措施：-休息与活动：嘱患者卧床休息，抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。水肿消退后可适当活动，但避免过度劳累。-饮食护理：限制钠盐摄入，每日不超过2g。控制水的摄入量，以尿量加500ml为宜。给予优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，以减轻肾脏负担。-病情观察：密切观察水肿程度、部位及变化，准确记录24小时出入量。定期测量体重，了解水肿消长情况。-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应。如使用呋塞米时，注意有无低钾血症等表现，及时复查血钾。2.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况改善，血浆白蛋白水平提高。-护理措施：-饮食调整：除给予优质低蛋白饮食外，增加富含维生素、高热量的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、谷类等。必要时可补充复方α-酮酸制剂，以补充必需氨基酸，减少蛋白分解。-营养支持：对于严重低蛋白血症患者，可遵医嘱给予静脉输注白蛋白，以提高胶体渗透压，减轻水肿。-监测营养指标：定期监测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-心理疏导：主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其治疗信心。-放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。-社会支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。必要时可联系心理医生进行专业的心理干预。4.知识缺乏-护理目标：患者及家属了解慢性肾炎综合征的自我护理知识。-护理措施：-健康宣教：向患者及家属讲解慢性肾炎综合征的病因、发病机制、治疗原则及自我护理要点。如避免感染、劳累、使用肾毒性药物等。-饮食指导：详细介绍饮食调整的重要性及具体要求，如如何计算每日蛋白质、钠盐和水的摄入量等。-用药指导：告知患者各种药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱其按时服药，不得擅自增减药量或停药。-自我监测指导：教会患者及家属如何监测血压、尿量、体重等指标，以及如何观察水肿变化，发现异常及时就医。六、并发症的观察及护理1.感染-观察要点：密切观察患者体温、血常规、C反应蛋白等指标变化，注意有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状。-护理措施：-预防感染：保持病房清洁、空气流通，定期消毒。加强口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。严格执行无菌操作，减少侵入性操作。-感染护理：一旦发生感染，遵医嘱及时使用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。2.高血压脑病-观察要点：密切监测血压变化，观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、昏迷等症状。-护理措施：-血压控制：遵医嘱使用降压药物，将血压控制在理想范围内。密切观察血压波动情况，根据血压调整药物剂量。-病情观察：一旦出现高血压脑病症状，立即让患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸。及时通知医生进行处理。3.急性肾衰竭-观察要点：观察患者尿量、血肌酐、尿素氮等肾功能指标变化，注意有无少尿或无尿等情况。-护理措施：-严格控制入量：准确记录24小时出入量，根据尿量调整补液量，避免液体过多加重肾脏负担。-饮食调整：给予优质低蛋白、高热量、低钾、低磷饮食。-病情监测：密切观察肾功能指标变化，及时发现急性肾衰竭的早期迹象，配合医生进行相应的治疗和护理。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解慢性肾炎综合征的相关知识，包括病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等，使他们对疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.饮食指导：强调饮食调整对控制病情的重要性，指导患者及家属掌握正确的饮食方法，如合理安排蛋白质、钠盐和水的摄入，保证营养均衡。3.休息与活动：告知患者休息与活动的原则，避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，但要注意运动强度和时间。4.用药指导：详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。提醒患者定期复查肾功能，根据肾功能调整药物治疗方案。5.预防感染：指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免感染。注意保暖，预防感冒。尽量减少去人员密集的场所，避免与感染源接触。6.心理调适：帮助患者及家属了解疾病对心理的影响，指导他们学会应对压力和焦虑的方法，保持良好的心态，积极配合治疗。八、总结通过对李某患者的护理查房，我们全面了解了慢性肾炎综合征患者的护理要点。在护理过程中，我们针对患者的护理诊断采取了相应的护理措施，包括体液过多、营养失调、焦虑及知识缺乏等方面的护理，同时密切观察并发症的发生并及时给予护理。通过精心的护理和健康教育，患者的水肿得到了明显减轻，营养状况有所改善，焦虑情绪缓解，对疾病的自我护理知识有了一定的掌握。慢性肾炎综合征患者