肺功能检测与意义

肺功能检测及临床应用

肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺乏的检测项目。△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导 治疗、评估治疗效果和估计病人的预后。△非经典哮喘、咳嗽变异型哮喘确实诊及与COPD的鉴别△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评估治疗效果和估计病人的预后。△非经典哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别一、肺功能检测的内容

肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等

（一）肺通气肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而变化肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出通过气体互换的肺泡气。临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。1.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。 临床意义：是通气代偿功能的一种综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。目前最常用的指标为： FVC、FEV1、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力迅速呼气时所呼出之最大气量。（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力迅速呼气，第一秒钟呼出的气量。 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/估计值比值（FEV1实/预%）来评价。（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力迅速呼气时的最高呼气流量。临床意义：(1)FEV1：①减少见于大小气道阻塞，FEV1≤60%肯定有气道阻塞。②可用于判断气道阻塞与否具有可逆性。③用于评价支气管解痉药疗效。④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。临床意义：⑤FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断用于COPD诊断及分度。⑥FEV1与FEV1%用于鉴定手术的安全性

(2)PEF、V75减少反应大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。PEF临床意义：①可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。③哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，>30%为重度④可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参照。⑤判断大气道阻塞性病变及程度。临床意义：(3)MMEF、V50、V25减少反应小气道气流受阻，COPD早期病变重要累及小气道，肺功检查对初期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。临床意义：(4)FVC减少见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。（二）肺容积肺容积测定重要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，减少换气效率。肺容积测定内容重要包括：肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气量（RV）肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）VCICICIRVVCTLC

VTERVFRCRVRV图.肺容积及其构成临床常用的肺容积测定项目：

肺活量（VC）残气/肺总量(RV/TLC）。1．肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：减少见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量减少。2.残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所具有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的根据。尤其对初期肺气肿的诊断有重要价值。其初期、定量两方面优于胸片、查体。（一）内科1．用于确定通气障碍的性质与度

三类通气功能障碍肺功变化比较阻塞性限制性混合性机理呼气时气肺容量减小道狭窄肺功MVV<80VC<80%MVV,VC皆<80%变化呼气流速呼气流速呼气流速指标↓指标正常指标↓RV↑或正常RV↓或正常RV可正常,↑或↓肺活量时肺活量时肺活量时间>4秒间<4秒间≈4秒

三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合性）发病机理、肺功能变化不一样，治疗措施各异，肺功能检查可指导诊断及治疗。2．用于判断大、小气道功能，理解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流PEF,V75,FEV1↓速指标小气道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓尤其是COPD初期病变重要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。异丙肾或喘乐宁试验，可鉴定气道阻塞可逆程度，有助于用药。3．诊断肺气肿及其程度

残气/肺总量(RV/TLC)是金原则RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的根据，有重要诊断价值。而初期肺气肿胸片、查体皆不一定有阳性发现。35~45%轻度肺气肿45~55%中度肺气肿>55%重度肺气肿>60岁老年人，RV/TLC(实)>45%为异常RV/TLC(实)>35%为异常4.COPD诊断及分度的根据肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/估计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。COPD临床严重度分级(GOLD方案)级别 分级标准 0级具有罹患COPD的危险原因(高危)肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级 FEV1/FVC<70%(轻度）FEV1≥80%估计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级 FEV1/FVC<70%（中度）30%≤FEV1<80%估计值（IIA级50%≤FEV1<80%估计值） （IIB级30%≤FEV1<50%估计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III级 FEV1/FVC<70%（重度）FEV1<30%估计值 或FEV1<50%估计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象5.支气管哮喘分度的根据根据全球哮喘治疗准则-GINA方案-可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度分级哮喘病人(未用药)严重度分级诊断原则夜间症状肺功能一级≤2次/月PEF或FEV1≥估计值的80%间歇发作PEF或FEV1变异率<20%二级>2次/月PEF或FEV1≥估计值的80%轻度持续PEF或FEV1变异率20%~30%三级>1次/周PEF或FEV1为估计值的60%~80%中度持续PEF或FEV1变异率>30%四级频繁、体力PEF或FEV1≤估计值的60%重度持续活动受限PEF或FEV1变异率>30%哮喘病人(已用药)严重度分级诊断原则临床症状肺功能一级白天症状<1次/周发作间歇肺功能正常间歇发作夜间症状<1次/月二级白天症状>1次/周,但<1次/日发作间歇肺功能正常轻度持续夜间症状>2次/月,但<1次/周三级每日有症状80%>FEV1>60%估计值中度持续夜间发作>1次/周80%>PEF>60%个人最佳值发作也许影响活动和睡眠四级每日有症状FEV1≤60%估计值重度持续夜间症状频繁PEF≤60%个人最佳值症状持续加重6．几种常见呼吸系疾病肺功变化慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。①慢性支气管炎：△初期、缓和期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓）△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF↓）△Raw↑，sGaw↓②支气管哮喘：△Raw↑，sGaw↓△24小时PEF波动率>20%△支气管激发试验显示气道高反应性△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂后，呼气流量指标明显改善。GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。③弥漫性肺间质纤维化：△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓△DLCO可减少至估计值20~50%，重要由于肺泡膜增厚，V/Q失调，使PaO2↓④肺源性心脏病：MVV<40%、FEV1%<40%、MMEF<0.1升/秒RV/TLC>65%，应考虑存在慢性肺心病。支气管激发试验临床意义 (1)支气管哮喘诊断的根据:气道高反应性是支气管哮喘的重要特性之一。气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（尤其是非经典哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力根据。潮气法、计量法皆以吸入诱发剂后，FEV1较对照值减少≥20%或sGaw较对照值减少≥35%或PEF减少≥20%终止试验。咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthmaCVA)CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。咳型哮喘唯一的临床体现可为慢性咳嗽，没有喘息。CVA可发生在任何年龄，文献汇报最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显不一样。CVA是常见的引起小朋友慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上是CVA。成人咳嗽（尤其是干咳）约有30%是CVA所致。成人CVA的诊断原则（DavidJ1991）①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。③抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。④体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。儿科CVA的诊断原则（我国目前试用）①咳嗽持续或反复发作不小于1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓和（基本诊断条件）。③有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。(2)支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参照指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目的。气道高反应性重者提醒要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。(3)有助于哮喘与COPD的鉴别诊断由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能检测有助于两者的鉴别（一）受试者纳入对象1.怀疑非经典哮喘、气道高反应性者2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（尤其是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。3.病情稳定（缓和期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。4.试验前FEV1（实/预）≥70%5.受试前一月无呼吸道感染史。（二）受试者排除对象1.心肺功能不全

2.FEV1（实/预）<70%3.高血压4.甲亢5.妊娠6.病情发作期（哮喘）支气管舒张试验的鉴定指标和评价支气管舒张试验阳性鉴定原则及比较FEV1增长率≥15%（并且FEV1绝对值增长≥200ml）FVC增长率≥15%（FVC绝对值增长≥200ml）PEF提高≥15%；MMEF提高≥20%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%

支气管舒张试验的临床意义1、诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相称程度的改善，出现舒张试验阳性成果，有助于哮喘的诊断。尤其是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）<70%不适宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。2、指导用药可理解或比较几种支气管扩张剂疗效，筛选最佳支气管舒张药物。3、鉴别哮喘与COPD由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往展现阴性，可籍此与哮喘鉴别。4、对COPD患者应用支气管舒张剂的指导意义少数COPD患者舒张试验可呈阳性或出现部分指标阳性，提醒对此类患者长期应用支气管舒张剂，可改善症状与肺功。5、判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可理解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后，FEV1、MMEF、FVC增长15%~24%，为气道阻塞轻度可逆，增长25%~40%，为中度可逆，增长>40%，为高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。

支气管舒张试验受试者的选择（一）