手足口等重点传染病工作培训

手足口等重点传染病工作培训第一页，共24页。手足口病基础知识

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第二页，共24页。病原学20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。反复发病：感染不同型别病毒引起类似症状第三页，共24页。病原学（理化性质）56℃以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性第四页，共24页。流行病学传染源人是已知的唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。第五页，共24页。流行病学传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。第六页，共24页。流行病学易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染第七页，共24页。流行特征四季均可发病，常见于4-9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。第八页，共24页。临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天,无明显前驱症状。主要表现四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。一般病例预后良好,多在一周自愈。第九页，共24页。鉴别诊断疱疹性咽峡炎：病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。疱疹性口炎口蹄疫风疹、水痘等发疹性疾病疫苗后不典型水痘疣第十页，共24页。手、足、口第十一页，共24页。重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。第十二页，共24页。诊断临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

第十三页，共24页。临床分类

1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

2.重症病例：

(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

(2)危重型：出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

③休克等循环功能不全表现。第十四页，共24页。重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。第十五页，共24页。集中发热疫情报告标准学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一办公室超过3例以上（含3例）学校托幼机构地段保健科现场调查处理流调报告上报辖区CDC

立即报告2小时内12小时内第十六页，共24页。疫情报告标准学校及托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人10例以上（含10例），或同一宿舍或同一办公室超过5例以上（含5例）学校托幼机构地段保健科区CDC

市CDC现场调查处理2小时内2小时内电话报告12小时交流调报告第十七页，共24页。疫情报告标准学校及托幼机构在同一年级或同一宿舍楼或集体单位2天内出现发热病人30例以上（含30例）必须立即报告所属的地段保健科和辖区内中小学保健所，地段保健科接到报告后应立即报告所在区县的CDC并立即派人到现场调查处理，区县CDC和中小学保健所应在接到报告后2小时内派人到现场调查处理，经初步核实后立即将结果电话报告同级的卫生教育行政部门和市CDC，市CDC立即会同区县CDC及地段保健科相关人员到达现场调查处理，并在2小时内将结果电话报告市卫生局，并在12小时内完成流行病学调查报告。

第十八页，共24页。（二）现场调查调查资料的收集了解学校及托幼机构基本情况学生及教职员工总数校医人数班级数男女比例发病班级或宿舍的分布情况等检查晨午检落实及缺勤监测情况第十九页，共24页。首发病例调查基本信息：姓名、年龄、性别发病情况：发病时间、临床表现、临床检查、临床诊断、治疗等活动史：外出史、发热病人接触史、学校周边社区成员的发病情况等既往史疫苗接种情况发病原因初步印象第二十页，共24页。（三）采样及实验室检测标本采集对于每起集中发热，现症病例在10例以下的，应当尽量全部采集咽拭子标本；现症病例在10例以上的，至少采集10份咽拭子标本。实验室检测采集的标本送辖区CDC实验室进行核酸检测，在核酸检测前，可通过快速诊断试剂进行初步判定。第二十一页，共24页。（四）初步分析判断根据现场流行病学调查、临床诊断及实验室检测结果，区县CDC应对每一起集中发热做出初步分析及判断。分析结果应包括以下内容：罹患率三间分布基本描述造成本