化疗药物毒副作用分级与防治

化疗药物毒副作用分级与防治第一页，共26页。基本概念一、在实施化疗前必须确定1、患者一般情况2、病理诊断3、TNM分期4、PS评分5、化疗同意书6、化疗方案第二页，共26页。基本概念二、按化疗目的分为：1、根治性化疗2、姑息性化疗3、辅助性化疗4、新辅助性化疗5、同步化疗第三页，共26页。

基本概念

三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差异，化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性低。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。第四页，共26页。

基本概念四、化疗药毒性反应WHO分级WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级

第五页，共26页。一、造血系统毒性反应第六页，共26页。二、胃肠道毒性反应第七页，共26页。三、泌尿系统毒性反应第八页，共26页。四、呼吸系统第九页，共26页。五、发热（药物所致）第十页，共26页。六、过敏第十一页，共26页。七、皮肤第十二页，共26页。八、脱发第十三页，共26页。九、感染(特殊部位)第十四页，共26页。十、神经系统第十五页，共26页。十一、疼痛第十六页，共26页。不良反应发生有关的因素

种类内容治疗因素①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）②用药方案（包括药物组成、用药顺序等）患者因素①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）②与末次治疗的间隔时间③全身状况、年龄④是否合并其他疾病或重要器官功能障碍第十七页，共26页。顺铂（DDP）注意事项1：一般用盐水配制2：致吐最强的化疗药物之一3：肾脏毒性4：一次性大剂量（60mg/m2)时应水化1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。第十八页，共26页。2.肾毒性：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；第十九页，共26页。3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m2，发生率约10～20％，若剂量≥120mg/m2，约40％，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。第二十页，共26页。氟尿嘧啶（5-FU）适应症消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤注意事项1：一般溶于葡萄糖2：静滴3小时以上3：与亚叶酸钙联合在其后使用第二十一页，共26页。1.胃肠道反应食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。2.骨髓抑制周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。3.心脏毒性心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。4.长期应用可导致神经系统毒性四肢末端麻木、无力，VitB6治疗

第二十二页，共26页。亚叶酸钙（CF）适应症与氟尿嘧啶类联合增效,大剂量甲氨蝶呤解毒治疗注意事项1：一般用葡萄糖配制2：避免光线直接照射3：在5-FU前应用第二十三页，共26页。

预防措施化疗后口腔炎第二十四页，共26页。口腔炎护理措施●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟，每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含