课件-躯干骨折-骨诟损伤

课件_躯干骨折__骨诟损伤第一页，共66页。躯干骨折肋骨骨折脊柱骨折骨盆骨折第二页，共66页。教学目的要求

掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治第三页，共66页。教学重点、难点

脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治第四页，共66页。躯干骨折一、肋骨骨折第五页，共66页。直接暴力----易伤胸部内脏间接暴力----腋中线多见

肌肉收缩力----老年人多见好发部位：4--7肋骨肋骨骨折【病因病理】多根多处骨折第六页，共66页。气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸肋骨骨折【病因病理】第七页，共66页。浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病理】第八页，共66页。病史症状疼痛体征肿胀、瘀斑压痛，骨擦音胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克影像学检查肋骨骨折【诊断要点】第九页，共66页。肋骨骨折【治疗】整复固定穿刺引流功能锻炼药物治疗第十页，共66页。一根或多根肋骨一处骨折1、胶布固定2、绷带固定肋骨骨折【治疗】固定方法多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定纸壳、绷带固定法胶布固定法第十一页，共66页。手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【治疗】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定第十二页，共66页。肋骨骨折【治疗】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定第十三页，共66页。肋骨骨折【注意】肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品第十四页，共66页。脊柱骨折第十五页，共66页。脊柱骨折

【病因病理】Denis三柱理论前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带

Denis三柱理论第十六页，共66页。Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱后柱第十七页，共66页。Denis一度：机械性不稳定前柱和后柱损伤中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定中柱受累椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定三柱损伤，骨折脱位型损伤Bradford急性不稳定伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤慢性不稳定伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状脊柱的稳定性第十八页，共66页。【病因病理】4、脊髓损伤骨折脱位椎间盘突出黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%脊髓马尾神经损伤截瘫第十九页，共66页。【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射

龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+)暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪数小时开始恢复，6周完全恢复脊髓震荡脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常第二十页，共66页。【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)不完全损伤组织水肿椎管内出血

骨折脱位或异物压迫脊髓受压脊髓挫裂伤第二十一页，共66页。神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌第二十二页，共66页。上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元锥体束脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌张力肌张力亢进肌张力减退肌萎缩轻度(废用性)明显(早期出现)腱反射亢进消失病理征阳性阴性电生理无诱发电位不完全或完全性表现无诱发电位不完全或完全性表现肛门反射存在消失反射性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎不能勃起剧烈反射各种反射消失上、下运动神经元损伤的鉴别诊断第二十三页，共66页。诊断要点】病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血临床表现脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助检查第二十四页，共66页。一、非手术治疗：适应症稳定性骨折脱位二、手术治疗：适应症1.不稳定型骨折2.骨折脱位伴截瘫手术时机1.<10D2.3W陈旧：不稳定、疼痛---后路融合神经症状---前路【治疗】第二十五页，共66页。1、现场急救固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折复位、固定和功能锻炼手术和非手术选择

3、截瘫脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压

4、预防及治疗并发症

5、功能重建与康复治疗治疗原则第二十六页，共66页。急救搬运第二十七页，共66页。颅骨牵引颈椎骨折脱位第二十八页，共66页。自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法牵引过伸按压法双踝悬吊法切开复位第二十九页，共66页。脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏2.中期治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.后期治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏第三十页，共66页。外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.中期治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤第三十一页，共66页。骨盆骨折第三十二页，共66页。【解剖结构】骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆周围的神经

骨盆腔内的脏器

第三十三页，共66页。直接、间接暴力、肌肉牵拉力盆腔脏器损伤血管损伤失血性休克死亡率10%

骨盆骨折【病因病理】第三十四页，共66页。骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑴骨盆弓无断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折第三十五页，共66页。骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑵骨盆单弓断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折

⑶骨盆环双弓断裂骨折第三十六页，共66页。骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑶骨盆前后弓双断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折第三十七页，共66页。骨盆骨折⑴侧方压缩型⑵前后压缩型⑶垂直压缩型2、根据暴力作用的方向和部位分类第三十八页，共66页。骨盆骨折【诊断要点】病史症状局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性肛门、阴道检查导尿检查影像学检查第三十九页，共66页。骨盆骨折【诊断要点】盆腔脏器损伤表现并发症表现休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少第四十页，共66页。骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验第四十一页，共66页。骨盆骨折【治疗】一、急救处理急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克第四十二页，共66页。骨盆骨折【治疗】

2、整复（1）手法复位移位不明显的骨折---卧床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牵引复位（3）手术复位第四十三页，共66页。骨盆骨折【治疗】

骨盆骨折的整复手法⑴纠正骨盆分离移位⑵纠正侧方挤压致内翻移位第四十四页，共66页。骨盆骨折【治疗】

3、固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术第四十五页，共66页。骨盆骨折【治疗】骨盆兜悬吊固定法第四十六页，共66页。骨盆骨折【治疗】（1）外固定支架治疗作用：固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的骨盆外固定支架第四十七页，共66页。骨盆骨折【治疗】4.药物治疗5.功能锻炼第四十八页，共66页。骨盆骨折【注意】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等临床救治原则密切观察病情（休克、合并伤）对症处理，抢救生命骨盆骨折处理第四十九页，共66页。骨骺损伤第五十页，共66页。骨骺损伤－－概况意外事故终身残废骨骺损伤占儿童损伤10—15%男性多于女性远端多于近端第五十一页，共66页。骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。第五十二页，共66页。一、解剖⒈骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。儿童股骨上端X线表现骺板干骺端骨骺第五十三页，共66页。⒉骨化中心的出现及闭合有一定的规律：⑴女性约比男性早1～3年。⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。第五十四页，共66页。二、病因病理㈠病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。㈡病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：Ⅰ型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞留在骨骺的一侧。Ⅰ型骨骺骨折第五十五页，共66页。Ⅱ型骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。Ⅱ型骨骺骨折第五十六页，共66页。⒊Ⅲ型骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。Ⅲ型骨骺骨折第五十七页，共66页。Ⅳ型骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。Ⅳ型骨骺骨折Ⅴ型严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。Ⅴ型骨骺骨折第五十八页，共66页。三、诊断要点⒈因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。⒉骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。第五十九页，共66页。⒊X线检查⑵观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。⑴要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。⑶观察干骺端有无三角形骨片。⑷致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。第六十页，共66页。四、治疗㈠治疗原则：⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。骨桥示意图骨桥第六十一页，共66页。㈡手法整复必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治