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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025版医疗机构工伤事故死亡赔偿合同甲方（医疗机构）：名称：____________________住所：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（死者家属）：姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________住址：____________________联系电话：____________________鉴于甲方为医疗机构，乙方因与甲方存在医疗服务关系，在甲方医疗服务过程中发生工伤事故导致乙方死亡，双方经友好协商，达成如下协议：一、事故经过1.乙方于____年____月____日因____（具体病情）到甲方就医。2.乙方在甲方接受治疗期间，于____年____月____日发生工伤事故，导致乙方死亡。二、赔偿范围及标准（1）丧葬费：按照当地上年度职工平均工资的20倍计算，金额为____________________元。（2）一次性工亡补助金：按照当地上年度职工平均工资的20倍计算，金额为____________________元。（3）被抚养人生活费：按照当地上年度职工平均工资的30%计算，金额为____________________元。2.甲方在签订本合同之日起____个工作日内，一次性支付上述赔偿款项。三、赔偿义务1.甲方应按照本合同约定，在规定的时间内支付赔偿款项。2.甲方不得以任何理由拒绝履行本合同约定的赔偿义务。四、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。六、签署甲方（医疗机构

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