常见肿瘤的早期发现和肿瘤

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沈殿霞：胆管癌香港著名节目主持人、被人们称为开心果的肥姐演员沈殿霞，2021年2月19日因胆管癌辞世，享年61岁。让我们来认识癌症的真实面目、primarybronchogeniccarcinoma肺

癌、非小细胞肺癌〔NSCLC〕鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌其他小细胞肺癌〔SCLC〕组织学分类

鳞状细胞癌最常见50%以上多为中心型血行转移发生晚腺癌多为周围型多见女性

早期发生血行转移

小细胞癌多为中心型恶性程度高预后最差

大细胞癌少见

预后很差食管癌食管癌胃镜所见缩窄型隆起型食管癌钡餐显示食管癌CT表现髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大局部。切面为灰白色，为致密的实体肿块蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体外表多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞胃癌胃镜下胃癌胃癌的影像学表现胃癌的CT表现肝癌示意图肝癌的标本图肝癌的CT表现肝癌的CT表现、大肠癌大体分型大肠癌肠镜所见乳腺癌临床表现乳腺癌的CT表现癌症的早期“危险信号〞异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。癌症的早期“危险信号〞持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规那么出血，特别是接触性出血。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。常见的恶性肿瘤的癌前病变

肿瘤名称癌前病变(状态)

肺癌临床可疑征象无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎*X线的局限性肺气肿和或段、叶、肺不张原因不明的肺脓肿，无中毒病症，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不明显者原因不明的四肢关节疼痛及杵状指〔趾〕孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者原肺结核病灶已稳定，性质或形态改变者胸腔积液无中毒病症，血性、进行性增加者早期肺癌临床表现咳嗽〔刺激性干咳〕占３８．２％痰中带血占１２．６％胸片或ＣＴ发现占２７．３％发热〔轻到中度热〕占７．２％气短占５．３％当呼吸道病症超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道病症加重，要高度警惕肺癌存在的可能性

肺癌的高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

肺癌晚期病症吞咽困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合征Horner综合征、[primary

bronchogeniccarcinoma]上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征Horner综合征PancoastcarcinomaandHornersyndrome肿瘤远处转移的病症和体征食管癌发病的三大早期信号1.吞咽食物有缓慢、滞留或轻微哽噎感。2.吞咽时有痛感。3.食道内有异物感。早期食管癌病症胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难吃东西有哽噎感需警惕食管癌我国食管癌发病的情况

目前我国食管癌的发病率居世界第一位，发病人数占发病总数的60%，且男性的发病率是女性的2倍。也就是说，全世界每两名食管癌发病患者中，就至少有一名是中国人。而食管癌发病的三大早期信号，如吞咽食物有缓慢、滞留或轻微哽噎感等食管癌的发病与长期大量抽烟，进食过快，喜欢吃热烫、粗糙的食物有关。40岁以上、来自食管癌高发区的人，以及有食管癌家族史者，均属于高危群体。食管癌进展期表现1.进行性吞咽困难〔典型病症〕2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现胃癌临床表现胃癌早期病症轻微，大多为非特异性。相当局部患者早期并无明显病症。

1、上腹疼痛：开始为间歇性隐痛，随之逐渐加重且持久。疼痛能忍受，但不易缓解或短时间内缓解后又出现。据统计有此病症者占70%左右。

胃癌早期病症：食欲减退、消瘦乏力胃癌临床表现

2、上腹部饱胀不适、嗳气、反酸和消化不良病症，局部患者可出现恶心、呕吐。3、呕血、黑便或大便隐血阳性：胃癌患者大便隐血常持续阳性，经内科治疗后很少转阴。4、消瘦、乏力等全身病症

进展期(Ⅳ型，弥漫浸润型〕如累及全胃，称为皮革状胃

肝癌临床表现

起病隐匿，早期缺乏典型病症。就诊时多为中晚期消化系统表现肝区疼痛—主要病症性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关肝癌临床表现大肠癌的早期发现假设临床中有如下情况应警惕结肠癌的可能进行检查：

1、排便习惯改变，便中带血、脓、粘液

2、进行性贫血，体重减轻

3、腹部包块常吃凤爪、烧鹅易引发大肠癌大肠癌常见临床表现

1、排便习惯与粪便性状改变〔为最早出现的病症〕便次增加、腹泻或便中带血、脓及粘液。2、腹痛〔早期病症之一〕不定位隐痛、腹胀感。3、腹部包块肿瘤本身；肠梗阻的肠襻、粪块。4、中毒病症贫血、乏力、消瘦、浮肿。5、肠梗阻表现肠梗阻的临床表现。6、晚期表现黄疸、腹水、低蛋白水肿等肝转移征象，恶病质，左锁骨上淋巴结转移，直肠前间隙肿块等远处转移征象〕

乳腺癌年龄分布30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁到达最顶峰。目前30—40岁及50—60岁的发病率有明显的增高。乳腺癌早期发现-自检乳腺癌很早期时，临床上毫无病症，也无肿块，是很难发现的，除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌，最好的方法是妇女学会自己定期检查乳房，这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发现。自我检查时，如发现乳头溢液或乳房湿疹样改变或很小的结节，不要轻易放过因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌的首先病症。乳头溢液或湿疹样改变，由于内衣被水渍所污染，容易发现，而小结节肿块不痛不痒，不加往意就容易被无视。每遇这种槽况，应该立刻到医院里去作进一步检查。乳腺癌的常见病症乳腺癌的病症一：肿块乳腺癌的病症二：疼痛乳腺癌病症三：乳头溢液乳腺癌病症四：乳房皮肤改变乳腺癌的病症五：乳头改变乳腺癌晚状六：乳房外形变化女神朱莉乳腺切除性感身材还在

1阴道分泌物增多2阴道不规那么出血3接触性出血4白带增多5泌尿道病症6下腹隐痛。常见肿瘤对应的肿瘤标志物〔一〕食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50结肠癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA〔肺腺癌〕，SCC〔肺鳞癌〕，NSE〔小细胞肺癌〕常见肿瘤对应的肿瘤标志物〔二〕常见肿瘤影象学检查1超声波检查2X线透视及摄片3CT及MRI4放射性核素扫描5选择性血管造影6PET-CT内窥镜检查纵隔镜病理检查细胞学检查痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查甲状腺肿瘤肺肿瘤

食管肿瘤鳞癌腺癌肿瘤治疗的主要手段

肿瘤治疗的主要手段

肿瘤治疗的主要手段

肿瘤治疗的主要手段

三、化疗不同肿瘤的化疗效果差异很大化疗主张联合、规律、足量、全程用药化疗可分：新辅助化疗辅助化疗姑息化疗

肿瘤治疗的主要手段

四、生物治疗仅能杀灭一定比例的细胞〔多为辅助应用〕分类：生物反响调节剂疗法免疫活性细胞疗法抗体和靶向治疗细胞因子疗法基因治疗

肿瘤治疗的主要手段

五、内分泌治疗升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。肿瘤治疗的主要手段

六、物理疗法

热疗射频消融治疗等

七、中医中药治疗

胃食管肝肿瘤在我国的高发区重视癌症十大危险信号1〕体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2〕持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。3〕吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4〕持续性咳嗽，痰中带血。5