（高清版）DB13∕T 6117-2025 《可弯曲支气管镜诊疗技术规范》

13I请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会（HeB/TC21可弯曲支气管镜诊疗技术规范本文件规定了对开展可弯曲支气管镜（以下简称“支气管镜”）诊疗技术的医疗机构与人员的本文件适用于二级及以上或与其资质相当的医疗机构支气管下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范4基本要求4.2.1开展支气管镜介入诊疗技术应具备二级及以上或与其相当的医疗机构资质。4.2.3内镜清洗消毒室应配备符合WS507-2016要求的清洗——恶性心律失常；——不稳定型心绞痛；2——严重心功能不全；——高血压危象；——主动脉瘤；——主动脉夹层；——严重肺动脉高压；——重度上腔静脉阻塞；——严重血小板减少症；——难治性低氧血症；——凝血功能障碍；——尿毒症；——颅内高压；——脑血管事件急性期；——全身极度衰竭；——严重精神疾病；——妊娠期间。7术前准备7.1应充分了解病史，向患者交代支气管镜诊疗过程中可能出现的并发症，书面告知并于操作开始前签署知情同意书。7.2应根据病情行相应的胸部影像检查、心电图、血常规、凝血功能、血源性传播疾病筛查，宜行动脉血气分析、肺功能等，心功能较差患者可完善心脏彩超。7.3应根据术式调整抗血小板、抗凝及抗血管生成药物，要求如下：——术前5～7天停用氯吡格雷；——术前3~5天停用替格瑞洛；——小剂量阿司匹林可不停用；——术前5天停用华法林；——术前24小时停用达比加群酯、利伐沙班及低分子肝素；——术前6周停用贝伐珠单抗等抗血管生成药物；——术前1周停用安罗替尼；——术前24小时停用重组人血管内皮抑制素。7.4若无胃肠动力异常及梗阻，对于实施局部麻醉患者，应告知术前4小时禁食，术前2小时禁水；对于实施全身麻醉患者，应告知术前6小时禁食，术前2小时禁水。7.5术前可预防性给予支气管哮喘患者激素+/-支气管舒张剂。7.6术前可按需给予高血压患者降压药。7.7术前应建立静脉通道。7.8应通过鼻、口或人工气道给氧。7.9应取下患者活动性义齿、眼镜及头胸部饰品等。8麻醉方法8.1局部麻醉8.1.1应对鼻腔、咽喉、气道局部麻醉。8.1.2宜用2%利多卡因凝胶等局麻药鼻腔局部应用。8.1.3宜用2%利多卡因注射液双侧梨状隐窝、声门、气道内喷洒。8.1.4可用2%利多卡因注射液环甲膜穿刺局部注射。8.2轻中度镇静宜选用苯二氮卓类药物如咪达唑仑或联合阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼。39.1支气管镜诊疗操作中应密切监测患者心电、血氧饱和度及血9.2常见支气管镜诊疗操作流程详见附录B:a)经支气管镜肺泡灌洗术操作流程应符合图B.1的规定；b)经支气管镜粘膜活检(刷检)术操作流程应符合图B.2的规定；c)经支气管镜传统针吸活检术操作流程应符合图B.3的规定；d)经支气管镜肺活检术操作流程应符合图B.4的规定；e)经支气管镜异物取出术操作流程应符合图B.5的规定；f)经支气管镜冷冻治疗术操作流程应符合图g)经支气管镜高频电治疗术操作流程应符合h)经支气管镜激光治疗术操作流程应符合图B.8的规定；i)经支气管镜球囊扩张术操作流程应符合图B.9的规定；j)经支气管镜支架置入术操作流程应符合图B.10的规定；k)经支气管镜药物注射术操作流程应符合图B.11的规定。——局部麻醉后禁食水2小时。——全身麻醉后禁食水6小时。——如出现呼吸困难、胸痛、痰血增多等症状，及时就诊。——全身麻醉后24小时内不宜进行驾驶、攀爬、签署法律文件或操作机械设备等行为。11.1喉、(支)气管痉挛应立即停止操作。发生喉痉挛时，可面罩加压给氧，加深麻醉，可给予肌肉松弛药。发生支气管痉挛时，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和(或)静脉注射糖皮质激素，必要时可气管插管术中少量出血，可经支气管镜局部注入冰生理盐水(4℃)或1:10000肾上腺素生理盐水。术中应根据胸部影像评估肺压缩程度，结合患者症状决定保守观察或术中出现恶性心律失常等严重心血管事件，应立即停止操作，予456(规范性)常见支气管镜诊疗操作流程B.1图B.1～图B.11规定了常见支气管镜诊疗操作流程。B.1.1经支气管镜肺泡灌洗术流程图如下：菌生理盐水，每次20～50ml,总量为图B.1经支气管镜肺泡灌洗术流程图7B.1.2经支气管镜粘膜活检(刷检)术流程图如下：沿支气管镜活检孔道送入活检钳(细胞刷),将活检钳(细胞刷)抵达病灶，在直视下活检(刷检),宜行3～5次活检图B.2经支气管镜粘膜活检(刷检)术流程图8B.1.3经支气管镜传统针吸活检术流程图如下：图B.3经支气管镜传统针吸活检术流程图9B.1.4经支气管镜肺活检术流程图如下：图B.4经支气管镜肺活检术流程图B.1.5经支气管镜异物取出术流程图如下：图B.5经支气管镜异物取出术流程图B.1.6经支气管镜冷冻治疗术流程图：经支气管镜活检孔道置入冷冻探针，超出支气管镜前端适当长度，相对固定图B.6经支气管镜冷冻治疗术流程图B.1.7经支气管镜高频电治疗术流程图将负极板贴于患者身体合适部位，确认负极板经支气管镜活检孔道置入治疗电极，超出支气管镜前端适当长度，相对固定图B.7经支气管镜高频电治疗术流程图B.1.8经支气管镜激光治疗术流程图如下：选择合适型号的支气管镜和光纤经支气管镜活检孔道置入光纤，超出支气管镜前端适同支气管镜送达病变部位确认患者吸氧浓度<40%图B.8经支气管镜激光治疗术流程图B.1.9经支气管镜球囊扩张术流程图如下：直视下将球囊导管送至狭窄部位，尽量使球囊中连接球囊扩张压力泵，选择合适压力，注入生理盐治疗结束后退出球囊导管图B.9经支气管镜球囊扩张术流程图B.1.10经支气管镜支架置入术流程图如下：镜下再次评估气道狭窄的类型、程度、长度/瘘口位置、大小图B.10经支气管镜支架置入术流程图B.1.11经支气管镜药物注射术流程图如下：图B.11经支气管镜药物注射术流程图支气管镜相关操作大出血抢救流程图C.1图C.1规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。患