新宁医疗救助管理办法

新宁医疗救助管理办法一、总则（一）目的为切实保障新宁县困难群众的基本医疗权益，提高医疗救助水平，有效缓解困难群众就医难问题，根据国家相关法律法规和政策要求，结合本县实际情况，制定本办法。（二）依据本办法依据《社会救助暂行办法》、《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》以及新宁县相关政策法规制定。（三）适用范围本办法适用于具有新宁县户籍的以下人员：1.城乡低保对象；2.特困供养人员；3.城乡低收入家庭中的重病患者、重度残疾人；4.因病致贫家庭重病患者；5.县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。（四）基本原则1.托住底线。保障困难群众基本医疗需求，筑牢医疗保障底线。2.统筹衔接。加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险、商业健康保险等制度的衔接，形成保障合力。3.公开公正。规范操作流程，确保救助对象认定、救助资金发放等过程公开透明，接受社会监督。4.高效便捷。优化救助程序，提高救助效率，方便困难群众就医结算。二、救助对象认定（一）城乡低保对象认定1.申请：由申请人向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交相关证明材料，包括家庭收入、财产状况证明等。2.审核：乡镇人民政府（街道办事处）受理申请后，通过入户调查、邻里访问、信息核对等方式，对申请人家庭经济状况进行审核。审核结果在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期不少于7个工作日。3.审批：经公示无异议的，报县级民政部门审批。县级民政部门应当在20个工作日内作出审批决定。对批准给予低保的，从批准之日下月起发放低保金；对不予批准的，应当书面通知申请人并说明理由。（二）特困供养人员认定1.申请：由本人向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，本人申请有困难的，可以委托村（居）民委员会或者他人代为提出申请。2.审核：乡镇人民政府（街道办事处）受理申请后，应当通过入户调查、邻里访问、信息核对等方式，对申请人的经济状况、生活状况、自理能力等进行审核。审核结果在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期不少于7个工作日。3.审批：经公示无异议的，报县级民政部门审批。县级民政部门应当在20个工作日内作出审批决定。对批准给予特困供养的，从批准之日下月起给予特困供养待遇；对不予批准的，应当书面通知申请人并说明理由。（三）城乡低收入家庭中的重病患者、重度残疾人认定1.申请：由申请人向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交相关证明材料，包括家庭收入、财产状况证明、残疾证明、医院诊断证明等。2.审核：乡镇人民政府（街道办事处）受理申请后，通过入户调查、邻里访问、信息核对等方式，对申请人家庭经济状况进行审核。审核结果在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期不少于7个工作日。3.审批：经公示无异议的，报县级民政部门审批。县级民政部门应当在20个工作日内作出审批决定。对批准给予低收入家庭认定的，出具相关证明；对不予批准的，应当书面通知申请人并说明理由。（四）因病致贫家庭重病患者认定1.申请：由申请人向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交相关证明材料，包括家庭收入、财产状况证明、医院诊断证明、医疗费用清单、家庭支出证明等。2.审核：乡镇人民政府（街道办事处）受理申请后，通过入户调查、邻里访问、信息核对等方式，对申请人家庭经济状况进行审核。审核结果在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期不少于7个工作日。3.审批：经公示无异议的，报县级民政部门审批。县级民政部门应当会同有关部门，对申请人家庭因病支出情况、家庭经济状况等进行综合评估。对符合条件的，批准给予因病致贫家庭重病患者认定；对不符合条件的，应当书面通知申请人并说明理由。三、救助内容与标准（一）门诊救助1.救助对象在定点医疗机构发生的门诊费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍有困难的，给予门诊救助。2.救助标准：城乡低保对象、特困供养人员门诊救助不设起付线，救助比例不低于50%，年度救助限额不低于1000元。城乡低收入家庭中的重病患者、重度残疾人门诊救助起付线为500元，救助比例不低于40%，年度救助限额不低于800元。因病致贫家庭重病患者门诊救助起付线为1000元，救助比例不低于30%，年度救助限额不低于500元。（二）住院救助1.救助对象在定点医疗机构发生的住院费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍有困难的，给予住院救助。2.救助标准：城乡低保对象、特困供养人员住院救助不设起付线，救助比例不低于70%，年度救助限额不低于2万元。城乡低收入家庭中的重病患者、重度残疾人住院救助起付线为1000元，救助比例不低于60%，年度救助限额不低于1.5万元。因病致贫家庭重病患者住院救助起付线为2000元，救助比例不低于50%，年度救助限额不低于1万元。（三）重特大疾病医疗救助1.对救助对象中的重特大疾病患者，在基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担的合规医疗费用仍有较大困难的，给予重特大疾病医疗救助。2.重特大疾病病种按照国家和省有关规定执行。3.救助标准：城乡低保对象、特困供养人员重特大疾病医疗救助不设起付线，救助比例不低于80%，年度救助限额不低于3万元。城乡低收入家庭中的重病患者、重度残疾人重特大疾病医疗救助起付线为3000元，救助比例不低于70%，年度救助限额不低于2.5万元。因病致贫家庭重病患者重特大疾病医疗救助起付线为5000元，救助比例不低于60%，年度救助限额不低于2万元。（四）临时医疗救助1.对因各种特殊原因导致基本生活出现暂时困难的家庭，在扣除各种医疗保险、医疗救助和其他社会救助后，个人负担的医疗费用仍然过高，导致家庭基本生活难以维持的，给予临时医疗救助。2.救助标准：根据救助对象的实际困难程度，合理确定临时医疗救助金额，原则上不超过当地城市低保月标准的12倍。四、救助程序（一）申请救助对象或其代理人向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交相关证明材料，包括身份证、户口本、低保证、特困供养证、医院诊断证明、医疗费用清单、基本医疗保险报销凭证等。（二）受理乡镇人民政府（街道办事处）对申请人提交的申请材料进行审查，材料齐全、符合要求的，予以受理；材料不齐全或不符合要求的，应当一次性告知申请人需要补充的材料。（三）审核1.乡镇人民政府（街道办事处）受理申请后，应当在10个工作日内，通过入户调查、邻里访问、信息核对等方式，对申请人的家庭经济状况、医疗支出情况等进行审核。2.审核结果在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期不少于7个工作日。公示无异议的，报县级民政部门审批；公示有异议的，应当重新调查核实。（四）审批县级民政部门应当在收到乡镇人民政府（街道办事处）报送的审核材料后，在10个工作日内作出审批决定。对符合救助条件的，批准给予救助，并确定救助金额；对不符合救助条件的，应当书面通知申请人并说明理由。（五）救助金发放1.救助金实行社会化发放，由县级民政部门通过银行等代理金融机构，直接支付到救助对象指定的银行账户。2.对紧急情况需要立即给予救助的，县级民政部门可以采取直接发放现金的方式，但应当在救助后10个工作日内补办相关手续。五、定点医疗机构管理（一）定点医疗机构确定1.县级民政部门会同卫生健康、医疗保障等部门，按照公开、公平、公正的原则，通过公开招标、协议管理等方式，确定本县医疗救助定点医疗机构，并向社会公布。2.定点医疗机构应当具备以下条件：依法设立，取得《医疗机构执业许可证》；严格执行国家和地方有关医疗服务、药品价格等政策规定；具备与医疗救助工作相适应的医疗服务能力，能够为救助对象提供优质、便捷的医疗服务；建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为，严格控制医疗费用；积极配合民政、卫生健康、医疗保障等部门做好医疗救助相关工作。（二）定点医疗机构服务规范1.定点医疗机构应当为救助对象提供优先就诊、优先检查、优先住院等服务，并设立专门的救助窗口，方便救助对象办理就医手续。2.定点医疗机构应当严格执行医疗服务规范和诊疗标准，合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。3.定点医疗机构应当及时将救助对象的医疗费用信息上传至医疗保障信息系统，并为救助对象提供医疗费用结算服务。4.定点医疗机构应当定期向县级民政部门报送救助对象就医情况、医疗费用结算情况等信息。（三）监督管理1.县级民政部门会同卫生健康、医疗保障等部门，定期对定点医疗机构的医疗服务质量、救助政策执行情况等进行监督检查。2.定点医疗机构违反本办法规定，有下列情形之一的，县级民政部门应当取消其定点医疗机构资格，并依法追究相关责任：未按照规定为救助对象提供优先服务的；未严格执行医疗服务规范和诊疗标准，导致医疗费用不合理增长的；虚报、骗取医疗救助资金的；拒绝为救助对象提供医疗服务或推诿、延误救治的；其他违反医疗救助政策规定的行为。六、资金管理与监督（一）资金筹集1.医疗救助资金通过财政拨款、社会捐赠、彩票公益金等渠道筹集。2.县级财政部门应当按照规定足额安排医疗救助资金，并根据实际需要及时调整预算。（二）资金使用1.医疗救助资金应当专款专用，不得挪作他用。2.医疗救助资金主要用于支付救助对象的门诊救助、住院救助、重特大疾病医疗救助、临时医疗救助等费用。（三）资金管理1.县级财政部门应当设立医疗救助资金专户，实行专项管理、分账核算。2.县级民政部门应当会同财政、医疗保障等部门，制定医疗救助资金管理制度，规范资金申请、审核、审批、发放等流程。3.县级民政部门应当定期向社会公布医疗救助资金的筹集、使用情况，接受社会监督。（四）监督检查1.县级民政、财政、审计、医疗保障等部门应当加强对医疗救助资金的监督检查，确保资金安全、规范使用。2.对违反本办法规定，虚报、骗取、挪用医疗救助资金的单位和个人，依法追究相关责任；构成犯罪的，依法移送司法机关处理。七、信息管理（一）信息收集1.乡镇人民政府（街道办事处）应当建立健全医疗救助对象信息档案，及时收集、更新救助对象的基本信息、医疗信息、家庭经济状况等信息。2.县级民政部门应当建立医疗救助信息管理系统，与基本医疗保险、大病保险、医疗机构等信息系统实现互联互通，实时共享救助对象的医疗费用信息、报销信息等。（二）信息审核1.乡镇人民政府（街道办事处）应当对收集到的救助对象信息进行审核，确保信息真实、准确、完整。2.县级民政部门应当对乡镇人民政府（街道办事处）报送的救助对象信息进行审核，并及时更新医疗救助