股骨外髁骨折护理课件

股骨外髁骨折护理课件一、前言股骨外髁骨折是临床上较为常见的关节内骨折，多由直接暴力或间接暴力引起。这种骨折不仅会影响膝关节的正常结构和功能，还可能引发一系列并发症，对患者的生活质量造成严重影响。因此，做好股骨外髁骨折患者的护理工作至关重要。本次护理查房旨在通过对具体病例的分析，深入探讨股骨外髁骨折患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因不慎滑倒致右膝关节疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。入院后行X线及CT检查，诊断为右股骨外髁骨折。患者既往体健，无其他慢性疾病史。入院后完善各项术前准备，在腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。三、护理评估（一）一般情况评估包括患者的生命体征、意识状态、饮食、睡眠等。术后患者生命体征平稳，意识清楚，但因疼痛导致睡眠质量较差，食欲也受到一定影响。（二）局部评估观察右膝关节伤口敷料有无渗血、渗液，有无红肿、压痛。右下肢肢端血运良好，足背动脉搏动正常，皮肤温度正常，感觉无异常。同时，评估膝关节的活动度，术后患者膝关节处于伸直位固定，主动及被动活动均受限。（三）心理评估患者因突然受伤，对骨折的恢复情况存在担忧，表现出焦虑情绪。担心骨折愈合不佳会影响今后的工作和生活，对治疗和护理配合度一般。四、护理诊断（一）疼痛与股骨外髁骨折及手术创伤有关。（二）焦虑与担心骨折预后有关。（三）躯体活动障碍与骨折固定及疼痛有关。（四）潜在并发症包括伤口感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等。五、护理目标与措施（一）疼痛1.护理目标：减轻患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范围内。2.护理措施-体位护理：协助患者取舒适体位，抬高患肢略高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。-疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每2-4小时对患者疼痛进行评估，观察疼痛的部位、性质、程度变化，及时向医生汇报。-药物止痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。用药后观察药物疗效及不良反应，如非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不适，需密切关注。-物理止痛：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，缓解疼痛。同时，可在医生指导下给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日数次，以减轻局部肿胀和疼痛。（二）焦虑1.护理目标：缓解患者焦虑情绪，增强其对治疗的信心。2.护理措施-心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其内心担忧，给予心理安慰和支持。向患者介绍股骨外髁骨折的治疗方法、预后及成功案例，增强其对治疗的信心。-健康宣教：向患者讲解疾病相关知识，包括骨折愈合过程、康复训练的重要性及注意事项等，使患者对自身病情有更清晰的认识，减少焦虑。-鼓励家属陪伴：告知家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解其焦虑情绪。（三）躯体活动障碍1.护理目标：逐步增加患者膝关节的活动度，提高肢体功能。2.护理措施-术后早期：术后保持膝关节伸直位固定，避免过度屈曲或伸直，防止内固定松动。密切观察固定效果，确保外固定装置牢固。-康复训练指导：在医生指导下，术后第1天开始进行股四头肌等长收缩训练，即患者主动收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-20次，每日3-4组。同时，进行踝关节背伸、跖屈活动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。-循序渐进增加活动量：术后1周左右，根据患者情况，可在支具保护下逐渐增加膝关节的被动活动度。由医护人员或家属协助患者进行膝关节屈伸活动，角度从小到大，循序渐进，避免暴力操作。每次活动后观察患者反应，如有疼痛加剧等异常情况，及时停止并报告医生。-物理治疗：根据患者情况，可采用红外线照射、中药熏蒸等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，有利于康复训练的进行。（四）潜在并发症1.伤口感染-护理目标：预防伤口感染，确保伤口顺利愈合。-护理措施-伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、压痛、异味等。如有异常，及时更换敷料，并报告医生。-保持伤口清洁干燥：严格遵守无菌操作原则，换药时动作轻柔，避免污染伤口。保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水。-加强营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。2.深静脉血栓形成-护理目标：预防深静脉血栓形成。-护理措施-病情观察：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化、浅静脉怒张等。如发现下肢突然出现肿胀、疼痛加剧，应警惕深静脉血栓形成，及时报告医生。-基础预防措施：鼓励患者早期进行下肢活动，如股四头肌收缩训练、踝关节屈伸活动等。避免在下肢输液，减少对血管的刺激。-物理预防措施：可使用下肢静脉血栓预防仪，通过对下肢进行间歇充气加压，促进静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。-药物预防措施：遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素皮下注射，用药期间密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期复查凝血功能。3.关节僵硬-护理目标：预防关节僵硬，最大程度恢复膝关节功能。-护理措施-康复训练：按照康复计划，持续、有针对性地进行膝关节康复训练，包括主动和被动活动。在训练过程中，逐渐增加活动强度和范围，但要注意避免过度活动导致损伤。-关节功能位保持：在固定期间，指导患者保持膝关节功能位，即膝关节微屈10°-15°，可使用软枕垫于膝关节下方，防止膝关节过伸或过屈。-康复指导：向患者及家属强调康复训练的重要性，使其认识到坚持康复训练是预防关节僵硬的关键。同时，给予患者康复训练的具体指导，如如何正确进行膝关节屈伸活动、如何使用辅助器具等。六、并发症的观察及护理（一）伤口感染术后第3天，发现患者伤口敷料有少量渗液，周围皮肤轻度红肿。立即报告医生，拆除敷料，见伤口有淡黄色脓性分泌物。遵医嘱取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。加强伤口换药，每日2次，严格无菌操作，保持伤口清洁干燥。经过积极治疗和护理，伤口逐渐愈合，未出现深部感染等严重并发症。（二）深静脉血栓形成术后第5天，患者诉右下肢小腿疼痛，肿胀明显。查体：右下肢小腿周径较左侧增粗2cm，皮肤温度略高，浅静脉怒张。考虑深静脉血栓形成可能，立即报告医生。协助医生进行下肢血管超声检查，确诊为右下肢腘静脉血栓形成。遵医嘱调整抗凝药物剂量，并给予溶栓治疗。同时，嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，避免按摩患肢，防止血栓脱落。密切观察患者病情变化，监测凝血功能指标。经过治疗，患者下肢肿胀逐渐减轻，疼痛缓解，血栓逐渐溶解。（三）关节僵硬术后2周，患者膝关节活动度仍不理想，主动屈伸角度仅为10°-20°。分析原因，可能与患者康复训练不够积极、疼痛等因素有关。加强与患者沟通，鼓励其克服疼痛，积极配合康复训练。增加康复训练的频率和强度，除了继续进行股四头肌等长收缩训练和膝关节被动活动外，增加了CPM机辅助训练。经过一段时间的努力，患者膝关节活动度逐渐增加，主动屈伸角度达到30°-40°。七、健康教育（一）饮食指导告知患者及家属骨折愈合需要充足的营养支持，鼓励患者多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。（二）康复训练指导向患者详细讲解康复训练的方法、目的、注意事项等。强调康复训练要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。指导患者正确进行股四头肌收缩训练、膝关节屈伸活动等康复训练动作，让患者及家属掌握训练技巧。鼓励患者在出院后继续坚持康复训练，定期复查。（三）日常生活指导告知患者术后短期内避免剧烈运动和重体力劳动，防止再次受伤。注意休息，保证充足的睡眠。保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。注意保暖，避免膝关节受寒。（四）心理指导关注患者心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态面对疾病。告知患者骨折经过正规治疗和康复训练，大多数患者能够恢复良好的关节功能，回归正常生活。如有焦虑、抑郁等情绪问题，及时寻求家人、朋友或医生的帮助。八、总结通过对李某患者股骨外髁骨折的护理，我们深刻体会到全面、细致的护理对于患者康复的重要性。在护理过程中，我们根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，采取了有效的护理措