中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7监测研究

细菌耐药情况世界范围内重症监护病房（ICU）的菌株对抗生素的耐药性不断增长。革兰阴性菌耐药。第一页，共三十九页。耐药监测1990年美国默克公司建立了NPRS(NosocomialPathogenResistanceSurveillance医院内病原菌耐药性监测)监测系统。1994年中国开始参加NPRS系统工程。第二页，共三十九页。中国NPRS系统年份城市数医院数19943419957819965919986151999713200071320017141994～2001年共有32家教学医院进行64次监测。第三页，共三十九页。方法每年每个医院提供100～200株从ICU连续分离的、不重复的革兰阴性菌（G-）。每家细菌室按照操作规程，独立进行最低抑菌浓度（MIC）的测定。第四页，共三十九页。药敏试验采用E试验法（ABBiodisk，瑞典）。

试剂及培养基由杭州默沙东制药有限公司提供。

抗生素包括亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星。第五页，共三十九页。G-致病菌标本来源分布1994～2001年共监测10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%伤口6%血液5%胆汁4%各种脓液3%其他12%第六页，共三十九页。7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属时间：1994年～2001年医院：4～14家菌株：554～1949株第七页，共三十九页。呼吸道常见G-致病菌第八页，共三十九页。血液中常见G-致病菌第九页，共三十九页。泌尿系常见G-致病菌第十页，共三十九页。连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）菌株数554

1048

1348

1542

1291

1678

1949总菌株第十一页，共三十九页。2001年抗G-菌药物敏感率研究敏感率％第十二页，共三十九页。1994～2001年主要抗菌素对革兰阴性菌

敏感率变化趋势敏感率％第十三页，共三十九页。1994～2001年亚胺培南等主要抗菌素

对革兰阴性菌敏感率变化趋势敏感率％第十四页，共三十九页。2001年G-大肠埃希菌耐药情况0.811.133.339.218.311.417.212.573.93.19.23.96.95.69.71.71.101020304050607080亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药率中介率中介加耐药率％第十五页，共三十九页。G-中大肠埃希菌经年耐药率变化耐药率％第十六页，共三十九页。2001年肺炎克雷伯菌耐药情况010.525.429.310.211.713.715.622.33.98.23.53.94.79.42.72.30510152025303540亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药中介耐药加中介率％第十七页，共三十九页。肺炎克雷伯菌经年耐药率变化耐药率％第十八页，共三十九页。2001年阴沟肠杆菌耐药情况耐药加中介率％第十九页，共三十九页。阴沟肠杆菌经年耐药率变化耐药率％第二十页，共三十九页。2001年弗劳地枸橼酸杆菌耐药率耐药加中介率％第二十一页，共三十九页。弗劳地枸橼酸杆菌经年耐药率变化耐药率％第二十二页，共三十九页。铜绿假单胞菌46.90%不动杆菌属31.00%嗜麦芽窄食单胞菌9.20%黄杆菌属1.70%洋葱伯克霍尔德菌1.50%产碱杆菌属1.70%非发酵糖G-致病菌第二十三页，共三十九页。7年抗菌素对非发酵糖细菌的敏感率敏感率％第二十四页，共三十九页。铜绿假单胞菌的问题院内获得性呼吸机相关性肺炎的首位病因引起的菌血症死亡率70%所有广谱抗菌素对其耐药已升高至20~37%第二十五页，共三十九页。2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌活性中介加耐药率％第二十六页，共三十九页。对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率降至7％亚胺培南与环丙沙星联用，耐药率降至10％『1994～2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁』中华医学杂志2003，83，5；385－340第二十七页，共三十九页。不动杆菌的问题院内肺炎常见病因环境中普遍存在对抗菌素耐药严重耐受肥皂医务工作者手上最常分离到的G—第二十八页，共三十九页。常用抗菌素对不动杆菌属敏感性比较敏感菌的比例%第二十九页，共三十九页。1994～2001年10279株G－菌总敏感率变化趋势敏感菌的比例%第三十页，共三十九页。头孢噻肟敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性敏感菌的比例%第三十一页，共三十九页。头孢噻肟中介的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性敏感菌的比例%第三十二页，共三十九页。头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性敏感菌的比例%第三十三页，共三十九页。头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的耐药情况耐药加中介菌的比例%第三十四页，共三十九页。大肠埃希菌及肺炎克雷伯病菌产ESBL酶情况产ESBL酶菌株％第三十五页，共三十九页。对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌

高度稳定的抗菌素敏感率研究对肠杆菌科敏感菌的比例%第三十六页，共三十九页。对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素的耐药性研究耐药＋中介第三十七页，共三十九页。NPRS的意义这次研究对