肠梗阻病人的护理与急救

肠梗阻病人的护理肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻的定义

I새로운패러다임의필요성分类1.按肠梗阻发生的原因I机械性肠梗阻Ⅱ动力性肠梗阻职业道德Ⅲ血运性肠梗阻单纯性肠梗阻分类绞窄性肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍

梗阻程度

发展速度

梗阻部位IⅡⅢ分类3.其他分类法机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：〔1〕肠内因素〔肠腔堵塞〕〔2〕肠外因素〔肠管受压〕〔3〕肠壁因素〔肠壁病变〕动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按开展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻

局部改变

全身改变病理生理改变二、病理生理局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压〔1〕肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚〔视诊可见肠型，肠蠕动波〕〔2〕肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下那么空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。2.全身性病理生理变化(1)体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：正常人消化道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大局部被再吸收，仅100～200ml随粪便排出。肠梗阻后，因不能进食，呕吐，液体及电解质大量丧失，高位肠梗阻为甚;低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丧失〔2〕感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症〔3〕休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克〔4〕呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换阻碍下腔静脉血液回流

护理评估身体状况健康史腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现腹痛1〕机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2〕麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3〕绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期〔尤其高位肠梗阻〕，残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻那么有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。

护理评估辅助检查心理社会〔1〕化验检查1〕白细胞计数和中性粒细胞比例2〕血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查〔了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况〕〔2〕X线检查腹部平片〔立位〕：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点1〕腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2〕呕吐出现早，且频繁。3〕腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4〕粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5〕有明显的腹膜炎刺激征。6〕病情开展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点7〕体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8〕腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9〕腹穿可抽出血性渗液。10〕胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。

护理评估治疗要点心理社会护理措施心理护理123456体位饮食与胃肠减压记录出入量和合理输液解痉止痛防止感染严密观察病情健康教育要点

1.适当活动吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不要在饭后剧烈活动。2.养成良好的卫生习惯，不吃不洁的食物，减少肠道寄生虫病3.保持大便通畅。4.有腹痛等不适及时就诊。几种常见的肠梗阻

肠套叠原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。阵发性腹痛，果酱色大便〔粘液血便〕，腹部包块，为小儿肠套叠主要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻发生扭转的肠段须具备以下条件1、

肠系膜较长2、

系膜附属点窄3、

肠内容剧增〔肠内有一定重量〕4、

肠动力异常〔外力作用〕故易发生的肠段为局部小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差一定条件二、肠蛔虫堵塞多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3周部位：小肠乙状结肠小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动病症特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴〞形四、肠套叠小儿肠梗阻的常见病因