手部拇指内在肌和肌腱损伤查房

手部拇指内在肌和肌腱损伤查房一、前言手部拇指内在肌和肌腱损伤在临床上较为常见，其损伤后的康复情况直接关系到患者手部功能的恢复。作为医护人员，我们深知对此类患者进行全面、细致的护理查房对于制定科学合理的护理计划、提高护理质量以及促进患者康复的重要性。通过本次查房，我们旨在深入了解患者病情，总结护理经验，为后续的护理工作提供更有力的支持。二、病例介绍患者[姓名]，[年龄]岁，因工作中意外受伤导致右手拇指内在肌和肌腱损伤入院。受伤后，患者拇指出现明显疼痛、肿胀，活动受限，无法完成对掌、对指等精细动作。急诊行清创缝合术后转入我科进一步治疗。入院时，患者精神状态尚可，但因手部疼痛和功能障碍而情绪焦虑。生命体征平稳，右手拇指伤口敷料干燥，无渗血渗液。专科检查显示：拇指掌指关节及指间关节活动度明显减小，拇短展肌、拇对掌肌等内在肌肌力减弱，Tinel征阳性，提示神经损伤可能。三、护理评估1.身体状况评估-伤口情况：密切观察右手拇指伤口有无红肿、渗血、渗液及异味，评估伤口愈合情况。目前伤口愈合良好，无感染迹象。-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分约为[X]分，疼痛主要集中在拇指受伤部位，尤其是在活动拇指时疼痛加剧。-肿胀评估：通过测量拇指周径，并与健侧对比，评估肿胀程度。患侧拇指周径较健侧增粗[X]cm，肿胀较为明显。-关节活动度评估：使用量角器测量拇指掌指关节和指间关节的主动及被动活动度。主动活动度：掌指关节屈曲[X]°，伸展[X]°；指间关节屈曲[X]°，伸展[X]°。被动活动度略大于主动活动度，但仍受限。-肌肉力量评估：采用手法检查拇短展肌、拇对掌肌等拇指内在肌的肌力，肌力约为[X]级，较正常减弱。2.心理状况评估患者因手部受伤影响日常生活及工作，表现出明显的焦虑情绪。担心手部功能无法恢复，对未来生活和工作产生担忧。通过与患者沟通交流，了解其心理需求和顾虑，给予针对性的心理支持。3.社会支持系统评估患者家属对其关怀备至，能够积极配合治疗和护理工作。但患者工作繁忙，受伤后担心影响工作进度，同事的支持和理解对其心理状态也有一定影响。四、护理诊断1.疼痛：与拇指内在肌和肌腱损伤有关。2.焦虑：与手部功能受损、担心预后有关。3.躯体活动障碍：与拇指疼痛、肌肉肌腱损伤导致关节活动受限有关。4.知识缺乏：缺乏手部拇指内在肌和肌腱损伤康复相关知识。五、护理目标与措施1.护理目标-减轻患者疼痛，使其疼痛评分降至[X]分以下。-缓解患者焦虑情绪，增强其康复信心。-逐步改善拇指关节活动度，提高肌肉力量，使拇指功能得到有效恢复。-患者及家属掌握手部拇指内在肌和肌腱损伤康复的相关知识和技能。2.护理措施-疼痛护理-为患者提供安静、舒适的病房环境，减少外界刺激，有助于缓解疼痛。-指导患者采取舒适体位，避免拇指过度受压或扭曲，减轻疼痛。-根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。-采用物理治疗方法，如冷敷、热敷交替进行。受伤初期（24-48小时）给予冷敷，每次15-20分钟，可减轻局部肿胀和疼痛；48小时后改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。-协助患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以分散注意力，减轻疼痛感受。-焦虑护理-主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心想法和担忧，给予充分的关心和安慰。-向患者详细介绍手部拇指内在肌和肌腱损伤的治疗方法、康复过程及预后情况，使其对病情有全面的了解，增强康复信心。-鼓励患者表达自己的情感，给予积极的心理暗示，帮助其树立乐观的心态。-组织康复成功的患者进行经验分享，让患者相互交流，增强康复动力。-躯体活动障碍护理-制定个性化的康复训练计划，早期以被动活动为主，逐渐过渡到主动活动。-被动活动时，动作要轻柔、缓慢，避免引起患者疼痛。按照关节活动方向，依次进行拇指掌指关节和指间关节的屈伸、外展、内收等活动，每个动作重复10-15次，每天2-3次。-随着患者病情好转，指导患者进行主动活动训练，如握拳、伸展、对掌、对指等动作，每次活动尽量达到最大幅度，每个动作持续3-5秒，重复10-20次，每天3-4次。-在康复训练过程中，密切观察患者反应，根据患者耐受程度调整训练强度和频率。-配合使用支具或夹板固定拇指，保持关节在功能位，防止畸形发生，同时也有助于减轻疼痛，促进损伤修复。-知识缺乏护理-向患者及家属讲解手部拇指内在肌和肌腱损伤的病因、病理生理过程、治疗原则及康复要点，使其对疾病有基本的认识。-发放康复知识宣传手册，内容包括康复训练方法、饮食注意事项、日常生活指导等，方便患者随时查阅。-定期组织康复知识讲座，邀请医生、康复治疗师等专业人员进行授课，解答患者及家属的疑问。-在病房设置康复宣传栏，张贴康复知识海报，营造良好的康复教育氛围。六、并发症的观察及护理1.伤口感染密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液、异味等情况，保持伤口敷料清洁干燥。严格遵守无菌操作原则，及时更换伤口敷料。如发现伤口有异常，及时报告医生并进行处理。2.肌腱粘连这是手部拇指内在肌和肌腱损伤常见的并发症之一。在康复训练过程中，要注意观察患者拇指关节活动度的变化，如出现活动度逐渐减小或疼痛加重等情况，可能提示肌腱粘连。应及时调整康复训练方案，增加关节松动训练等方法，预防和减轻肌腱粘连。同时，鼓励患者积极配合康复训练，提高康复效果。3.肌肉萎缩由于拇指内在肌损伤，长时间制动可导致肌肉萎缩。定期评估拇指内在肌的肌力和肌肉体积，指导患者进行针对性的肌肉力量训练，如使用握力器、弹力带等辅助工具进行训练，防止肌肉萎缩进一步加重。七、健康教育1.康复训练指导-告知患者康复训练的重要性和持续性，强调只有坚持训练才能取得良好的康复效果。-指导患者正确的康复训练方法，包括主动活动和被动活动的技巧、训练频率和强度等。要求患者在家中也要按照康复训练计划进行训练，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。-提醒患者在康复训练过程中如有疼痛、肿胀等不适症状加重，应及时就医。2.日常生活指导-指导患者进行日常生活活动时注意保护受伤拇指，避免再次受伤。如穿衣时先穿患侧，脱衣时后脱患侧；洗漱时使用健侧手操作，避免患侧拇指过度用力。-建议患者使用辅助器具，如特制的餐具、握笔器等，以方便日常生活，减轻患侧拇指负担。-鼓励患者进行适当的家务活动，但要注意活动强度和时间，避免长时间重复同一动作。3.饮食指导告知患者合理饮食对促进损伤修复的重要性。建议多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和肌肉恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。4.心理调适指导强调心理状态对康复的影响，鼓励患者保持积极乐观的心态。教会患者一些自我心理调适的方法，如听音乐、阅读、与家人朋友交流等，缓解焦虑情绪。同时，提醒患者家属要给予患者足够的关心和支持，营造良好的家庭氛围。八、总结通过本次手部拇指内在肌和肌腱损伤查房，我们对患者的病情有了更全面、深入的了解。在护理过程中，我们针对患者的护理诊断采取了相应的护理措施，在疼痛护理、心理护理、康复训练指导等方面取得了一定的成效。患者的疼痛程度有所减轻，焦虑情绪得到缓解，拇指关节活动度和肌肉力量也有了不同程度的改善。同时，我们也认识到在护理此类患者时，要密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，加强与患者及家属的沟通交流，提供全面的健康教育，提高患者的自我护理能力和康复依从性。