人造血管的护理

人造血管內瘘的护理肾脏病科-1-301.02.03.04.05.06.概述人造血管的优缺陷移植血管材料的选择手术前后的护理并发症及处理适应症及禁忌症目录CATALOG1概述概念:伴随血管通路技术不停发展，血液净化患者存活期明显延长，但自体动静脉內瘘远远不能满足目前血管通路的需要。因此，人造血管內瘘成为再建“生命线”的理想选择，人造血管具有生物相容性好、长期畅通率高、血流量大，能反复穿刺及使用时间长的长处。但术后初期轻易出现肿胀、感染、血栓、窃血综合征等并发症，易导致人工血管失效。因此护士对人工血管的护理起到至关重要的作用。2人造血管的优缺陷长处:（1）生物相容性好（2）血流量大（3）口径和长度可任选（4）长期畅通率较高（逊于自体內瘘）（5）能反复穿刺及使用时间长（逊于自体内瘘）缺陷:（1）价格贵（2）手术难度高（3）术后易发生血清性水肿（4）长期畅通率仍较低3移植血管材料的选择（1）自体血管（2）同种异体血管（3）异种血管（4）人造血管

移植血管材料的选择（1)自体血管:重要是大隐静脉。由于取材较以便、无抗原性、口径较合适，目前临床仍较常用。（2）同种异体血管:尸体大隐静脉、股动脉、脾动脉、肱动脉以及胎盘脐静脉等，由于取材较困难等，应用越来越少。（3）异种血管:重要是牛颈静脉。取材较易，但抗原性强、处理工序复杂、价格昂贵，因此，目前较少应用。（4）人造血管:重要是聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。取材轻易、形状及口径轻易控制、生物相容性好、轻易穿刺，是目前应用最广泛的人工血管。

4手术前后的护理术前准备

术后并发症

术后护理手术前后的护理术前准备：1、病人准备:（1）遵医嘱进行血管彩超，检查血管内径等（2）术前准备:做X线胸片、心电图及超声心电图，理解病人心肺功能（3）抽血检查病人凝血状况（4）手术当日清洁手术侧肢体，必要时备皮（5）术前一周可防止性使用广谱抗生素2、人造血管的选择:一般选择直径6mm的人造血管，可根据病人血管状况和年龄做合适调整，但直径不适宜过小，直径过小会导致內瘘畅通率下降

手术前后的护理术后护理：（1）由于PTFE属于异物，置入病人体内后会出现不一样程度的组织反应，术侧肢体常有水肿，术后可将术侧肢体抬高，以利于静脉回流，减轻水肿，一般第3～7天水肿最明显，2～3周开逐渐消退，但也有持续2～3个月才消退的状况。（2）由于人造血管內瘘费用较高，且病人一般无自体血管內瘘可供选择运用，因此保护人造血管，防止其感染显得尤为重要。术后1～3天应尊医嘱使用抗生素，2～3天换药一次（若伤口渗出多，则应随时换药），换药时观测手术伤口状况，及时汇报医生。（3）注意观测人造血管內瘘的畅通状况，若发现血管震颤、血管杂音减弱或消失，应及时告知医生处理。术后并发症VS血清性水肿、血栓形成、感染、心力衰竭、窃血综合征、假性动脉瘤、肿胀手综合征。其中重要体现为血清性水肿。（1）血清性水肿的临床体现:襻式（U形）移植的发生率可高达90%以上；体现为移植血管周围弥漫性肿胀，血清性水肿多在术后1～3天开始出现，持续3～6周可自行消退。（2）血清性水肿的处理:引流；抬高肢体；红外线照射；应尽量采用无肝素或低分子肝素透析；必要时进行血管造影等措施寻找病因。5并发症及处理♦血栓形成♦感染♦动脉瘤♦心力衰竭♦窃血综合征♦肿胀手综合征血栓形成：发生率9-19.8%，分为初期血栓形成和晚期血栓形成，术后1月内为初期血栓形成。

原因：吻合口狭窄、移植血管隧道内扭曲、术中血管内膜损伤、术后血管受压、动脉血供局限性，静脉回流不畅，高凝状态等。处理：尿激酶溶栓、球囊导管取栓、手术切开取栓、间插式血管移植、球囊扩张等。感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，体现为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。病原学:金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性（10-18%），其他（15%）处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠佳，多数状况下需手术治疗。动脉瘤:AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。处理指征：直径不小于5cm，或不停增大有破裂风险，压迫血管神经症状明显、继发感染等。处理措施:保守治疗如防止穿刺，佩戴护腕；手术切除瘤体，必要时间插人工导管、放置覆膜支架等。并发症及处理心力衰竭:

高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘有关的心血管风险：Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增长。

处理措施：移植内瘘缩窄术，间插式血管移植，内瘘结扎。窃血综合征:是指AVG建立后，远端肢体供血减少，出现缺血性变化的一组临床综合征，重要体既有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，严重者可出现坏死。彩超、血管造影可明确诊断。临床分级：0级：无缺血症状；1级：轻度，手指末端发凉，几乎不伴有其他临床症状；2级：中度，透析或运动时出现肢体缺血性疼痛；3级：重度，静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏疽等症状。

治疗：轻者肢体末端保暖，合适手部运动；严重者手术干预。

肿胀手综合征:由于静脉回流障碍、毛细血管内压升高，使手部出现持续性肿胀。CTA、DSA可深入明确原因。

处理：中心静脉狭窄首选PTA，也可行跨越式搭桥，处理无效可结扎内瘘。并发症及处理6适应症及禁忌症适应症:（1）上肢血管纤细，不能制作自体内瘘（2）由于反复制作內瘘使上肢动静脉血管耗竭（3）由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏（4）原有內瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥绝对禁忌