法医学课件：机械性窒息

机械性窒息

机械性窒息第一节

机械性窒息概述一、机械性窒息概念及分类1压迫颈部所致的窒息，包括缢颈、勒颈、扼颈而引起的窒息。2闭塞呼吸道入口所致的窒息，包括用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔引起的窒息。3异物阻塞呼吸道内部所致的窒息，如各种固体或有形异物阻塞咽喉或气管、支气管而引起的窒息；胃内容物反流误吸入呼吸道而引起的窒息。4液体吸入呼吸道所致的窒息，因水、酒类、油类、血液等液体被吸入呼吸道和肺泡内引起的窒息。5压迫胸腹部所致的窒息，如人体被挤压在坍塌的建筑物中或者被埋在砂土中或者被拥挤的人群挤压或踩踏等引起的窒息。6异常体位所致的窒息，异常或限制性体位导致的体位性窒息。

机械性窒息第一节

机械性窒息概述二、机械性窒息的病理生理过程机械性窒息致人体处于缺氧状态，进而发生一系列的病理生理异常和形态学改变。从窒息开始至死亡，一般为5~6分钟，为急性窒息死亡；若有时气道未完全闭塞，即仍可呼吸少量空气，或气道短时间闭塞后又缓解、恢复呼吸后再度闭塞等反复过程，使得窒息死亡的时间发生延长，称为亚急性窒息死亡；若窒息后未立即死亡，而存活一段时间后又因并发症而死亡者，称为迟发性窒息死亡。因窒息而引起的一系列变化，包括呼吸系统、神经系统、循环系统、运动系统等，其中以及呼吸系统表现最为明显。

机械性窒息第一节

机械性窒息概述三、机械性窒息死亡的一般征象（一）尸体体表征象（二）尸体内部征象

机械性窒息第二节

缢死一、缢索、缢套和结扣用于缢颈的绳索或类似物，称为缢索，根据缢索的质地通常分为三种：①软缢索，如床单、围巾、塑料绳等；②硬缢索，如电线、钢丝绳、链条等；③半坚硬缢索，如麻绳、棕绳、尼龙绳、皮带等。将缢索打结做成索套，称为缢套。根据缢套周径是否可变动，将缢套分为固定型索套（又状态称死套）、滑动型索套（又称活套）；又可根据缢套的圈数，分为单套、双套、三套和多套等，以单套和双套较常见；根据缢套周径大小以及与颈部接触范围，可分为开放式索套和闭锁式索套，前者周径较大、但仅颈部受压部位与缢索接触、索套呈“U”形，后者周径相对小、但缢索全周径与颈部相接触、索套呈“O”形，滑动性缢套常形成闭锁式索套。

机械性窒息第二节

缢死二、缢死的体位与缢型缢死可完全悬立即双足离地，也可有蹲、跪、坐、卧等任何体位，体位不同则颈部所承受的压力自然也不相同。实验表明，颈部各血管受压闭塞只需要十几千克的力即可。一般认为，完全悬立缢吊颈部承受体重100%的压力，立位和蹲位者颈部承受压力为体重的70%~80%，坐位时为体重的15%~20%，而卧位者占体重的15%~40%，这些体位缢吊时都可以使颈部血管或气道压闭而引起窒息死亡。又根据体位的不同，将双足离地的悬吊缢颈者称为完全性缢颈，其他体位则称为不完全性缢颈。

机械性窒息第二节

缢死三、缢死的死亡机制（一）呼吸道受压、闭塞（二）颈部血管受压致脑缺血（三）颈部神经受压引起反射性心跳、呼吸骤停（四）颈椎和颈髓损伤

机械性窒息第二节

缢死四、缢死的法医学检验（一）缢沟检验（二）颈深组织检验（三）其他部位检验

机械性窒息第二节

缢死五、缢死的法医学鉴定缢死多为自杀，大多数为成年人，少数为儿童。他杀者少见，往往是利用被害人处于醉酒、昏迷或失去抵抗能力的前提下，被他人缢死。意外性缢死多见于儿童，如不慎被绳索缠绕颈部、跌落至婴儿床与四周围栏之间的空隙等而导致缢死。

机械性窒息第三节

勒死一、勒索与勒死方式绞勒颈部时所用的绳索类物称为勒索，一般是软质或半坚硬的绳索类，常见的有电线、尼龙绳、领带等。在他杀案件中，由于加害人意在迅速控制被害人使其失去反抗，勒索的匝数以一匝或两匝者居多；而在自杀案件中，勒索绕颈的匝数比较多。结扣的形式也因人而异，也有多匝勒索并无结扣者，若有结扣，他杀死亡者多在颈部一侧或项部，而自杀勒颈者多在颈前或一侧。最常见的勒颈方式是将勒索的两端交叉后，用力拉紧勒索或打结压迫颈项部。有些自勒者，先用勒索缠绕颈部打结后，再用木棒等穿入勒套扭转以达到压迫颈部窒息死亡的目的。还有一些少见的勒颈方式，如将勒索的两端分别系一重物，压迫颈部；或一端固定后，另一端用脚收紧绞勒颈部；等等。

机械性窒息第三节

勒死二、勒死的法医学检验（一）勒沟检验（二）颈深部组织检验（三）其他部位检验

机械性窒息第三节

勒死三、勒死的法医学鉴定勒死的法医学鉴定中，死亡原因的确定主要依据窒息死亡的一般征象，并结合颈部检验结果，排除其他死因后，通常不难做出判断，但应注意勒死与缢死的鉴别。而死亡性质的判断则需要鉴别他勒和自勒，勒死者多为他杀，自勒少见，偶见意外性勒死。

机械性窒息第四节

扼死一、扼死的法医学检验（一）扼痕检验（二）颈深部组织检验（三）其他部位检验

机械性窒息第四节

扼死二、扼死的法医学鉴定扼死案件均为他杀，因而扼死的法医学鉴定重点是确定死因。原则上而言，同其他机械性窒息死亡相似，死亡原因的判断是在全面系统检验尸体的基础上，具有窒息死亡的一般征象，同时又有特定的扼压颈部表现，结合案情、排除其他致死原因后，即可作出扼死的判断结论。

机械性窒息第五节

溺死一、溺死的死亡机制1缺氧2心力衰竭、心搏骤停3呼吸功能衰竭4迷走神经兴奋

机械性窒息第五节

溺死二、溺死的法医学检验（一）尸表征象（二）内部征象

机械性窒息第五节

溺死三、溺死的实验室检验（一）硅藻检验（二）其他检验

机械性窒息第六节

体位性窒息一、体位性窒息的常见方式常见引起体位性窒息的限制性体位有双上肢或腕部被捆绑后悬吊于高处；双上肢或腕部于胸前捆绑，合并一侧下肢或双下肢捆绑后悬挂；四肢捆绑于背部，并使身体处于俯卧位；双上肢捆绑于背部，处于长时间坐位；双上肢固定于背部，胸背部长时间受挤压；等等。这些特殊体位使得胸廓呼吸运动明显受限，肺换气功能障碍。也可见于成人醉酒后或瘫痪、昏迷者身体坠落于狭小空间内；睡眠中儿童头部卡在床头与床垫之间，使头部向胸前过度屈曲或向背侧过伸；等等。此时过屈或过伸均可使气道不畅，长期处于此体位将影响呼吸功能。

机械性窒息第六节

体位性窒息二、体位性窒息的死亡机制1呼吸功能障碍。2心功能障碍。3中枢神经系统功能障碍。

机械性窒息第六节

体位性窒息三、体位性窒息的检验与鉴定体位性窒息死亡者除一般窒息死亡征象外，机体常有长期捆绑、固定体位所形成的擦伤和挫伤，处于特殊体位死亡后形成的尸斑亦可反映当时的身体姿势。但如果死亡后短期被发现并解除特殊体位时，尸斑可发生转移，在法医学检验时应注意甄别。经全面系统尸体检验后，应筛查常规毒（药）物，排除其他致死原因后，应结合检验结果、现场勘查、案情等进行综合判断。

机械性窒息第七节

性窒息一、性窒息的法医学检验性窒息的场所多为寂静、隐蔽之处，如单人居室、厕所、密林深处、仓库等，现场均无搏斗痕迹，部分现场中可发现各种与性活动或刺激性欲有关的物品，如色情画报、书刊、淫秽小说以及女性用品如鞋袜、发套、化妆用品等，如果死者先被其家人发现，这些物品可能被隐匿而在勘验现场时无法见到。性窒息者常穿着、打扮奇特，并梳妆打扮似女性，有时会被误认为是女性死亡而报案。现场还可发现死者以往多次进行性窒息活动时所遗留的痕迹，如绳索摩擦床头、屋梁的痕迹等。

机械性窒息第七节

性窒息二、性窒息的法医学鉴定通常在怀疑性窒息死亡的案件中，经过全面系统尸体检验，结合性窒息者的特点、毒（药）物检测、现场勘查结果等，不难作出性窒息死亡的鉴定意见。有时性窒息者死在自己家中，被家人发现后羞于启齿，常竭力掩盖并移走现场内的淫秽物品、女性物品等，且家人或亲属提不出任何其他与死亡有关的异常情况或线索，此时给现场勘查和案件性质的确定带来一定困难。因此，在对可疑为性窒息案件的鉴定中，要深入调查，了解死者生前的习惯和爱好，仔细勘查现场，认真检验尸体，观察、分析绳套和绳结是否能由一人完成，最后根据性窒息的特点作出鉴定意见。

机械性窒息第八节

其他类型机械性窒息一、压迫胸腹部所致窒息压迫胸腹部致窒息死亡的机制主要是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重影响呼吸运动，致人体长时间缺氧窒息死亡。一般成年人在胸腹部受到40~50公斤，健壮者在胸腹部受到80~100公斤的压力时可导致死亡，一侧胸廓受压经30~50分钟后即可引起窒息死亡。尸体检验时，如果是被质地柔软的物品压迫，体表可无明显压痕，若是被硬而重的物体压迫，特别是突然挤压或坠落，压迫在胸腹部时，受压部位可发现各种损伤如擦伤、挫伤、创等；体表的窒息征象较为明显，如颜面部、颈部瘀血、肿胀、发绀，颜面部、球睑结膜可见瘀点性出血；解剖时内脏器官明显淤血，发生肺水肿、心肺浆膜层可见瘀点性出血，严重时可见肋骨骨折、心肺肝等内脏器官损伤。

机械性窒息第八节

其他类型机械性窒息二、捂死和闷死捂死（smothering）是以手或借助其他柔软物同时捂压口、鼻，阻塞呼吸道引起窒息死亡。捂死是他杀的一种方式，常见的柔软物有毛巾、手帕、被褥、枕头、塑料袋等。闷死（suffocation）是由于局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。闷死常见于意外或灾害，如儿童玩耍时躲进密封性较好箱柜、矿井坍塌致人员被困于狭小空间内等。睡眠中被衣物覆盖过严、儿童玩耍时不小心将塑料袋套在头部等。闷死的死亡过程一般发生速度较快，死前常无挣扎抵抗等剧烈运动，尸体体表