医学医疗护理品管圈模板580

医学通用模板-病例分析分享人:XXX现病史第一部分患者季某,男,六六岁,退休中学教师因头痛五天,头昏、行路不稳一天入院.诉五天前晨起时无明显诱因突然出现头痛,为全头部持续性地胀痛,中重度,以双颞枕部、颈后为甚,夜间疼痛明显,加重时伴恶心、眼胀,无明显呕吐、视物旋转、视物模糊、听力下降.患者大小便失禁、肢体麻木、肢体活动障碍,到门诊就诊,行头颅CT未见明显异常、颈椎MRI示颈髓异常信号.于今晨起床后出现头昏,昏昏沉沉感,行走不稳,左摇右晃,需人搀扶,为求进一步诊治转我院.起病以来精神、睡眠、食纳欠佳,大小便正常,体重无明显减轻.现病史第一部分既往有痛风,慢性胃炎,颈椎退行性变,高血压病史二年,最高一五零mmHG,未曾服药降压治疗,否认前驱感染史.个人史:出生地:原籍,外地久居史:无.无血吸虫病疫水接触史.毒物接触史:无.生活:规律,否认治游史.吸烟史:有,平均四零支/每天,已戒烟二年余.饮酒史:无.婚育史,家族史:无特殊.既往、个人、家族史现病史第一部分入院体查查体:T三六.六℃,P七八次/分,R二零次/分,BP一四三/八八mmHg大内科查体无特殊专科:神清,语礼,颈抗,双瞳孔等大等圆,直径三mm,对光反射灵敏,眼球活动各项运动可,双侧腱反射存在,病理征阴性.左克氏征可疑阳性.指鼻,轮替,跟膝跳实验完成可,昂伯氏征睁眼阴性,闭眼阳性,走一字路不稳.双侧深浅感觉对称正常.现病史第一部分一.定位定性?二.需要做哪些检查?现病史第一部分血常规示:中性细胞值六.三三

一零九/L；淋巴细胞值一.零四

一零九/L;淋巴细胞比率一三.三%电解质示:钾离子二.九一mmol/L；心肌酶示:肌酸激酶四一

U/L；凝血功能、肾功能、脑钠肽均正常.尿常规、大便常规、肝功能、输血四项示正常.甲状腺功能示促甲状腺素五.零零ulu/ml；血脂示甘油三醇二.五零

mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇九二

mmol/L；总胆固醇/高密度五.零零；同型半胱氨酸二三.一

umol/L；入院后完成辅助检查第二部分心电图示:一、窦性心律二、心电轴左偏-五七°,左前分支传导阻滞；胸部正侧位片示:双肺未见明显异常；腹部B超示脂肪肝,左肾囊肿,右肾强光团声像,前列腺钙化灶行程声像；心脏彩超示升主动脉增宽,弹性下降,左室收缩功能测值正常范围,舒张功能减退；颈椎动脉彩超示双侧颈部动脉内中膜增厚声像,右锁骨下动脉斑块形成；BEAM示轻度异常EEG；视觉诱发电位、脑干诱发电位示正常.入院后完成辅助检查第二部分一.颅脑MRI平扫+颅脑MRA未见明显异常；二.颈四-七水平颈髓空洞症,检核检核临床.颅脑+颈椎MRI平扫+颅脑MRA示:入院后完成辅助检查第二部分-一二-二九腰穿压力一六五mmHg脑脊液常规示颜色淡黄色；透明度微混；潘氏球蛋白定性试验阳性（+）；细胞总数一一五五

x

一零六L；白细胞计数一五五

x

一零六L；多个核细胞比例五

%；单个核细胞比例九五

%；脑脊液生化示总蛋白测定零.七一g/L；乳酸脱氨酶五二U/L；氯离子一一八.六mmol/L；乳酸三.二mmol/L；三大染色正常.CSF检查入院后完成辅助检查第二部分入院后完成辅助检查第二部分一.诊断考虑什么?二.需要做哪些检查?维生素B一二示:＞一四七六pmol/L；风湿、狼疮全套示正常；脑脊液普通细菌培养及鉴定示:经三天普通培养,无细菌内生长；脑脊液结核分歧杆菌DNA检测阴性（-）；结合抗体阴性；脑脊液梅毒明胶颗粒试验阴性（-）,梅毒螺旋抗体阴性（-）,快速血浆反应素试验阴性（-）；CSF和血清均未出现IgG型寡克隆区带.其他辅助检查第三部分一.左侧横窦、乙状窦管腔变窄、信号下降,考虑为先天发育所致改变.二.颅脑MR增强未见明显异常.三.颈四-七水平颈髓空洞症,建议结合临床.头颅MRI+颈椎MRI增强+颅脑MRV示:其他辅助检查第三部分头部+颈动脉+椎动脉CTA示:左侧颈内动脉硬化其他辅助检查第三部分医疗卫生通用ThistemplateisexclusivelydesignedbyFeiercreativeandcopyrightsbelongtoBaotuinternet汇报:某某某BUSINESS设计源于生活,生活因设计而改变在生活中追求艺术之美de存在标题文字添加设计源于生活,生活因设计而改变在生活中追求艺术之美de存在标题文字添加设计源于生活,生活因设计而改变在生活中追求艺术之美de存在标题文字添加设计源于生活,生活因设计而改变在生活中追求艺术之美de存在标题文字添加零一零二零三零四目录CONTENT点击输入标题第一部分PartOnePLEASEADDYOURTITLEHERE点击添加标题IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'veloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.And零一零二零三零四零五请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容请在这里输入您de主要叙述内容IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'veloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.And点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyIloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforany点击输入标题第二部分PartOnePLEASEADDYOURTITLEHEREPersonalityIdentityActualityPersonalityLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametPersonalityLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.点击添加标题IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'veloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndLoremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiPraesentsodalesodiositametodiotristiLoremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingPraesentsodalesodiositametodiotristiPraesentsodalesodiositametodiotristiLoremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingPraesentsodalesodiositametodiotristiPraesentsodalesodiositametodiotristiLoremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingPraesentsodalesodiositametodiotristiPraesentsodalesodiositametodiotristiLoremipsumdolorsitametconsecteturadipiscing点击输入标题第三部分PartOnePLEASEADDYOURTITLEHEREIloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'veloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.And点击添加标题Loremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesStatistic一九零%五零%六五%四零%Loremipsumdolorsitametconsecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesStatistic二九零%五零%六五%四零%点击添加标题IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforthanI'vewaitedforanyloveyou点击输入标题第四部分PartOnePLEASEADDYOURTITLEHERELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametPackageLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametPackageLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametPackageLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametPackage点击添加标题IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforthanI'vewaitedforanyloveyoumorethanI'veev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