常见消化道畸形影像诊断

常见消化道畸形的影像诊断分五型1.食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。〔6%〕2.近端气管瘘，远端盲端。〔少见〕3.近端闭锁，远端气管瘘。〔85-93%〕4.近远端均气管瘘。5.食管无闭锁，仅有食管气管瘘。〔2/4/5三型总计不超过4%〕尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两瘘管、合并食管蹼等。食管闭锁食管闭锁〔三型〕伴十二指肠及肛门闭锁食管气管瘘女，4月，T1水平。右为10岁复查片。食道裂孔疝

3月以内发病占60%，大于2岁仅占10%。主要病症为呕吐，半数带血丝。分四型1.滑疝2.短食管胸腔胃3.食管旁疝4.大型疝女，72岁，GI，食道裂孔疝概念

胃扭转胃的局部或全部发生旋转导致胃内梗阻。胃扭转发病率男孩明显高于女孩，而且年龄越小发病率越高。呕吐是最主要的病症，可出现在任何年龄，约有一半患儿是在1岁之内出现，吐后仍有较强求食欲。胃扭转二、病因学分类1.原发性胃扭转:胃扭转是由于胃本身病变或韧带异常所致。胃本身病变包括:胃壁良、恶性肿瘤、胃过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。胃周围韧带异常包括:韧带松弛、过长、缺如和撕裂等。2.继发性胃扭转:胃扭转病因有胃本身以外的原因。在小儿最为常见。膈疝和膈膨升是继发性胃扭转最常见的病因，由于先天性膈肌发育不良，造成胃固定韧带松弛或胃肠道疝入胸腔，最后导致胃扭转。腹腔内粘连或束带、膈神经麻痹、胸膜粘连和左肺切除可导致胃扭转。腹内压升高、胸内降低以及胃肠蠕动功能紊乱也与胃扭转有关。3.特发性胃扭转:胃扭转找不到原因者。特发性胃扭转多见于新生儿或婴幼儿，而且多为慢性胃扭转，这可能与进奶后取仰卧位有关。三、解剖学分类1.器官轴型(最多见):胃扭转是沿贲门和幽门纵轴线旋转,多发于存在膈肌异常的患儿.由于胃小弯较短,而贲门和幽门又相对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上扭转，多是从前方向上扭转.2.网膜轴型:胃扭转是以胃大、小弯中点连线为轴从右向左或从左向右扭转,多发生于膈肌正常的患儿,常常是从右向左旋转。3.混合型〔最少见〕胃扭转兼有上述两型特点,在慢性胃扭转的患儿较多见。四、X线钡餐检查征象

(最具特异性)1.胃大弯在上,小弯在下,边缘都凸面弧形向上,呈虾状..2.胃内双液平,多右侧者高于左侧.3.大弯侧形成扭转角(上翻的与未上翻的大弯交角).4.球体倒挂,幽门高于十二指肠球部.5.假性十二指肠圈扩大,胃窦部狭长,形似十二指肠.6.食管腹段延长,开口于胃下方,食管胃黏膜交叉.器官轴型1.胃窦部左移,幽门与贲门间距缩短.2.胃体球状变形.3.胃窦区交叉角(左移的胃窦与胃底或食管下段的交角)或见胃环形成(少量钡剂时才可见).4.胃黏膜排列紊乱,交叉.5.食管腹段不延长,无食管胃黏膜交叉.6.有时可见双液平.网膜轴型新生儿水平横胃新生儿呕吐原因之一，胃窦、胃体抬高，与胃底及幽门管、十二指肠球部均在同一水平。Iliketodoso!Doyou?Bye-bye概念：是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病因不确切。临床：生后多正常，大多于2—3周后出现呕吐病症，呕吐是典型的有规律的进行性加重，吐后仍有较强的求食欲。特有体征：右上腹触到橄榄状肿块。先天性肥厚性幽门狭窄X线表现A.腹部平片早期:胃泡轻度扩张,肠管充气正常晚期:胃明显扩张,下界达腰2以下,胃宽>7cm,壁增厚,可见蠕动波凹痕,肠气减少.B.钡餐检查一.幽门管阻塞征象(非特异性)1.胃扩张,钡剂出幽门时间(正常数分钟,狭窄时超过15—20分钟)及胃排空时间延长(正常2.5—3小时,狭窄时超过6—10小时,甚至24小时后仍未排空)2.可见GER二.幽门管细长征象(可靠征象)1.线样征长约1.5—3cm弧形向上2.双轨征水肿黏膜夹在幽门管中央三.环肌肥厚征象(可靠征象)1.肩征2.蕈征3.鸟嘴征4.乳头征男，10天，生后呕吐，右见幽门管细长，胃窦似有压迹，左为20天后幽门管无狭窄。〔幽门痉挛〕十二指肠闭锁和狭窄多为膜状闭锁，可并发肠旋转不良、环状胰腺、食管或肛门闭锁、先心病等。十二指肠闭锁伴左肺发育不良双泡征男，2天，生后呕吐，双泡征。十二指肠水平段膜式狭窄环形胰腺占新生儿十二指肠梗阻的21%。十二指肠降段中部狭窄或闭锁。环形胰腺致十二指肠降段环形线样狭窄肠重复畸形多见于回肠或回盲部，多数与肠管不通。由于分泌物增多，可压迫邻近肠管。病理分四型：1.肠外囊肿型2.肠内囊肿型3.管型或双肠腔型4.胸内消化道重复畸形十二指肠重复畸形〔腔内囊肿型〕女，40天。吃奶后喷射状呕吐十余天，呕吐物黄绿色、粘稠，吐后即想进食。GI：十二指肠降段及水平段起始部内见一囊状充缺，柔软，边缘清，两端杯口状，钡剂间断性通过。一天后CT平扫：十二指肠降段及局部水平段肠腔内见囊样充盈物，CT值19HU。胆总管、胆囊未见扩张。小肠闭锁和狭窄

新生儿最常见肠梗阻原因之一。

病理：膜式闭锁、狭窄或局限性肠狭窄。远端肠管较细。

X线表现与闭锁部位密切相关。先天性肛门直肠闭锁

可合并泌尿系瘘X线表现：〔腹部倒立位片〕肛窝金属标记摄片时间选择上下位〔2cm；耻尾线〕先天性巨结肠

肠壁肌间神经节细胞缺如致肠管痉挛。钡灌肠：痉挛段、移行段、扩张段根据痉挛段分型1.超短段型，看不到痉挛段2.短段型，痉挛段位于直肠下段3.常见型，痉挛段包括直肠和乙状结肠远端4.长段型，痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠5