病例分享-冠状动脉瘘

病例分享--冠状动脉瘘第一页，共52页。

病例分享

咸水沽医院汤洪顺第二页，共52页。病例一患者杜某，男性，78岁，主因间断胸痛、胸闷1月入院，每次持续30分钟。危险因素：吸烟史50余年，10支/日，饮酒史4年，

250克/日查体：BP144/77mmHg，双肺闻爆裂音，心界不大,HR60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能II级（NYHA分级）高血压病1级第三页，共52页。病例一辅助检查（）肾功能正常（）肝功能正常（）血常规WBC4.12X10-9/LHB154g/LPLT158x10-9/L

（）血KNaCl正常（）凝血系列正常第四页，共52页。第五页，共52页。第六页，共52页。病例一造影第七页，共52页。病例一造影第八页，共52页。病例一造影第九页，共52页。病例一造影第十页，共52页。病例一造影第十一页，共52页。病例一造影第十二页，共52页。病例一出院诊断：冠状动脉粥样硬化冠状动脉瘘心功能II级（NYHA分级）高血压病1级第十三页，共52页。病例二患者杜某，男性，78岁，主因间断胸闷、憋气1月，加重2天入院，每次持续1小时。危险因素：高血压史4年，最高147/90mmHg，无烟酒嗜好查体：BP117/76mmHg，双肺呼吸音清，心界不大,HR64次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压病1级2型糖尿病？第十四页，共52页。病例二（）肾功能正常（）肝功能正常（）血常规WBC5.35X10-9/LHB116g/LPLT171x10-9/L

（）血KNaCl正常（）凝血系列正常第十五页，共52页。第十六页，共52页。第十七页，共52页。病例二第十八页，共52页。病例二第十九页，共52页。病例二第二十页，共52页。病例二第二十一页，共52页。病例二第二十二页，共52页。病例二第二十三页，共52页。病例二第二十四页，共52页。病例二第二十五页，共52页。病例二出院诊断：心脏神经官能症心功能I级（NYHA分级）第二十六页，共52页。病例思考1.冠状动脉瘘只有先天性的吗？2.冠状动脉瘘有症状吗？3.冠状动脉瘘需要治疗吗？第二十七页，共52页。冠状动脉瘘

CoronaryArteryFistula,CAF第二十八页，共52页。病因及流行病先天性---心肌小梁窦状间隙不退化获得性---感染、外伤或医源性起搏器电极腐蚀心脏外科手术冠状动脉造影急性心肌梗死发病率（罕见）先心病0.13%总人群0.002%第二十九页，共52页。概念冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管间的异常通道瘘第三十页，共52页。流行病学调查RossM.Reul,,SurgicalTreatment

ofCoronaryArtery

Anomalies.TexHeartInstJ2002;29:299-307.第三十一页，共52页。流行病学调查℅第三十二页，共52页。起源与引流第三十三页，共52页。分型（据引流）第三十四页，共52页。血流动力(冠状动脉-心腔瘘)第三十五页，共52页。血流动力(冠状动脉-血管瘘)冠状动脉-肺动脉瘘的血流动力学改变类似于左向右分流性动脉导管未闭绝大多数冠状动脉-肺动脉瘘来自于左和/或右冠状动脉的圆锥支，且瘘口以位于肺动脉瓣上方3cm范围内最多见第三十六页，共52页。临床表现与意义①心肌缺血：冠状动脉血流不经过心肌毛细血管而直接进入心脏，使远端冠状动脉血流量锐减，可引起“盗血”。②心力衰竭：增加左、右心窃血现象负荷导致心腔扩大和心肌肥厚，瘘口在右心分流大时尚可引起肺动脉高压。③血栓、破裂：扩张迂曲的冠脉易形成附壁血栓、瘘管破裂等。④其他：瘘支引起近端冠状动脉血流增加，损伤内膜，诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。第三十七页，共52页。临床表现与意义活动后心慌、气短、胸闷、乏力、心绞痛，头痛、头晕等第三十八页，共52页。瘘口引流位置杂音位置杂音性质右心室胸骨左缘4~5肋间处最响舒张期为主的连续性杂音右心房胸骨右缘第2肋间处最响仅可闻及舒张期杂音，偶可触及震颤,部分Ｐ2增强左心室胸骨左缘第4~5肋间最响冠状静脉窦背部肺动脉主干胸骨左缘第2肋间听到第三十九页，共52页。诊断临床表现影像学检查：超声心动图（经胸及经食道）冠状CTA冠状动脉造影第四十页，共52页。CT表现冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征”主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动脉的显著对比差异，表现为“射血征”。第四十一页，共52页。

左冠状动脉-肺动脉瘘PA第四十二页，共52页。左冠状动脉-右心房瘘第四十三页，共52页。前降支-右心室瘘

冠脉CTA第四十四页，共52页。左冠状动脉-左心室瘘第四十五页，共52页。右冠状动脉-心腔瘘第四十六页，共52页。右冠圆锥支-肺动脉瘘右冠圆锥支-肺动脉瘘第四十七页，共52页。治疗治疗原则：

闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流，而不损伤正常的冠状循环。目前冠状动脉瘘的治疗方法：1、经皮导管介入栓堵术2、外科手术治疗2.1体外循环下手术2.2非体外循环下手术结扎术缝闭术第四十八页，共52页。第四十九页，共52页。治疗

CAF极少能自然闭合，故一旦确诊，无论有无症状，均应手术治疗，以预防猝死、心肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生。第五十页，共52页。参考文献[1]谌丹丹,成官迅,梁文倩,陈维翠.双源CT对