临床连续性肾脏替代治疗低体温监测管理

临床连续性肾脏替代治疗低体温监测管理连续性肾脏替代治疗(CRRT)是临床中常见的血液净化技术，在重症患者多脏器保护和生命支持方面发挥着不可替代的作用。行CRRT治疗时患者血液需经体外循环暴露于室温下，加之低于人体体温的置换液的加入，患者身体热量大量丢失，进而导致低体温。临床上，一般将低体温定义为体核温度低于36℃。研究指出，CRRT相关性低体温多发生在治疗早期，发生率仅次于出血，为44%~59%。低体温可能会掩盖菌血症患者高体温，诱发寒战、心律失常等症状，严重者可引起凝血功能障碍、血流动力学不稳定等严重并发症，导致患者的病死率升高。一、连续性肾脏替代治疗相关性低体温的定义健康人群的正常体温（以口腔温度为准）为（36.8±0.4）℃，昼夜温差在0.5℃左右。低体温指体核温度<36.0℃，可分为轻度低体温（33~36℃）、中度低体温（28~32℃）及重度低体温（<28℃，也称深度低体温）。CRRT回路通常会存留100~200ml的血液，体外循环过程中辐射散热会导致血温降低，进而影响患者体温。有学者将CRRT相关性低体温定义为体温低于35.5℃，也有学者认为低于36℃则可视为CRRT相关性低体温。二、低体温对机体的影响CRRT的降温作用在临床上具有积极作用，但低体温对疾病治疗与预后的不良影响也不容忽视。随着体温的降低，机体基础代谢率及氧耗逐渐下降，这对感染的患者尤为不利。轻度低体温患者可出现寒战或精细运动失调、嗜睡、意识混乱；中重度低体温会导致患者大脑及心血管功能显著降低，甚至出现致命的心律失常。三、连续性肾脏替代治疗低体温监测与管理策略1.成立多学科团队，积极评估危险因素，是预防连续性肾脏替代治疗低体温的基本前提。①组建多学科CRRT管理团队，包括ICU医生、肾脏病医生、ICU护士、CRRT治疗师等，做好CRRT患者治疗期间体温管理；②加强团队成员关于体温监测的部位、方法、仪器使用的培训；③患者相关的危险因素：年龄、BMI、性别、休克、使用中大剂量血管活性药物、基础体温、疾病严重程度、机械通气、合并症等；④机器及参数相关的危险因素：CRRT模式、管路长度、加热类型、治疗剂量、血流速度、透析液速度等；⑤环境相关的危险因素：保持室内温度在适宜范围内（一般推荐为22-24℃），避免患者因环境温度过低而导致体温下降。2.持续、准确的体温监测，是预防连续性肾脏替代治疗低体温的重要手段。①推荐动态连续监测CRRT患者核心体温，每4-6h测量并记录，涵盖整个治疗期间；②低体温患者(<36℃)升温过程中，至少每30mi测量体温，评估升温效果；③推荐体温监测时定部位、定测量方法，保证核心体温测量的准确性；④核心体温测量部位准确性由高至低依次为血液（肺动脉、颈内静脉、股动脉等）、食管、鼻咽部、膀胱、直肠、口腔、鼓膜、颞动脉、腋窝；⑤推荐医护人员根据临床条件自行选择监测工具和部位，优先考虑操作性强、创伤小、成本低的测量工具与能反应核心温度的部位，通常为膀胱、食管或直肠测量；⑥推荐医护人员掌握不同测量方法的适应证、禁忌证：a外周组织温度低于核心温度，测量时应注意温度矫正，对体温准确性要求比较高的患者不推荐采用外周温度计进行温度监测，如颍动脉、腋窝、鼓膜；b机械通气气管插管患者通常选择食管下段和鼻咽体温监测；c低灌注患者不推荐选择肢体皮肤温度监测。3.早期实施被动和主动复温措施，是改善连续性肾脏替代治疗患者低体温的有效策略①推荐被动保温贯穿于整个CRRT治疗期间，包括厚棉被、棉毯、隔热毯等隔热措施；②当患者出现低体温时，可使用充气加温设备、传导加热设备等主动保温方式；③CRRT治疗期间常见的加热方式有回输管路加热、置换液加热、温毯机加热，其中置换液加热效果最佳，加热温度通常为37℃；④静脉输液和血制品输入大于1O00m时，建议静脉输液加温设备加热至37℃后再输入，血制品加热不应超过43℃；⑤进行冲洗治疗时，冲洗液温度应加热至38~40℃；⑥CRRT治疗期间重视环境温度调控，在综合考虑患者病情、医护团队工作舒适的前提下，尽量提高病室环境温度；⑦可采用降低血管活性药物用量、增加果糖、氨基酸等营养剂输人的方式改善CRRT患者低体温。感悟在透析过程中，多种相关因素会诱发低体温现象。医护人员应密切监测，及时发现潜在的低体温倾向。对于透析方案的制订要更为审慎，从透析液温度到整个操作流程都需精心设计，以降低低体温风险。医生、护士、技师等应共同努力，形成系统的应对策略。总之，认识到这些提示能促使我们在透析工作中更加细致入微，通过针对性的措施来减少低体温带来的不良影响，更好地保障患者的安全和健康，提升透析治疗的整体质量。总结CRRT相关性低体温对重症患者有