皮肤科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告(复方利多卡因乳膏致面部急性接触性皮炎)

皮肤科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告复方利多卡因乳膏致面部急性接触性皮炎病例分析1病例介绍患者女性，28岁。2018年5月因面部毛孔粗大、皮肤干燥就诊，于门诊行IPL光子嫩肤治疗后出现急性接触性皮炎。治疗前查体：面部肤色偏黄，欠均匀，面中部毛孔粗大，口周较干燥，局部可见少许皮屑。患者既往无特殊病史及药物过敏史，近期无暴晒，无口服及外用药物。治疗前签署治疗同意书，拍照存档。面部清洁后将5％复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，批号：180402)10gCloocm2均匀涂抹于全面部，并用保鲜膜覆盖。期间患者无不适，60min后拭去利多卡因乳膏，即刻予以生理盐水清洁面部。随即患者诉面部皮肤紧绷，伴烧灼样疼痛不适，无明显瘙痒、恶心、呕吐、头晕等症状。面中下部大面积潮红，局部呈片状水肿性红斑、渗出及褐色色素沉着，以口周为甚，可触及皮温升高。临床诊断为急性接触性皮炎。拟予以肌内注射地塞米松磷酸钠注射液，但患者强烈拒绝注射激素类药物。遂予以口服地塞米松片2．25mg，1次，d，连续口服3d，并嘱患者连续每日行胶原蛋白面膜(创福康)冷敷，做好保湿防晒，密切观察病情进展。3d后患者面部红肿消退，出现大面积结痂，以口周为主。嘱患者避免搔抓，继续冷敷面膜，防晒保湿。6d后痂皮脱落，遗留大面积的色素沉着斑。随后予以生理盐水100llll+维生素C注射液1．0g+谷胱甘肽1．2g静脉滴注，每周2次，连续4周，共8次。一个疗程后随访，面部红斑及色素沉着斑完全消退，无面部刺痒等不适(图1)。图128岁女性，急性接触性皮炎a．5％复方利多卡因乳膏涂抹1h后b．5％复方利多卡因乳膏致接触性皮炎后3dc．静脉滴注药物后36d2讨论5％复方利多卡因乳膏为复方制剂，是利多卡因和丙胺卡因按1：l配制的低共熔混合物(EMLA)t⋯，是一种皮肤黏膜表面麻醉剂，麻醉效果显著，常为整形美容外科治疗前麻醉用药，操作简便安全[31。国外报道5％复方利多卡因引发过敏反应罕见【4】，国内报道的极少数出现的不良反应包括局部红斑、水肿，一般2h后可自行消退，不需要特殊医疗干预IuJ。此外，5％复方利多卡因乳膏在临床试验及动物实验中验证一次或多次应用对完好皮肤无刺激性反应，无皮肤及全身过敏反应，安全且有效I“oI。复方利多卡的辅料成分中有5％卡波姆及蓖麻油，其中卡波姆又称为丙烯酸树脂，在乳膏中起增稠作用。DSasseville等(2008年)研究表明，丙烯酸单体是非常强烈的刺激物和过敏原，而充分聚合而成的丙烯酸酯则相对惰性，过敏检测阳性率约为0．1％，故而丙烯酸酯也用于生产骨科人工关节和骨水泥等。药物中另一个重要的辅料成分为蓖麻油，主要起乳膏润滑作用。笔者推测国产5％复方利多卡因乳膏的过敏反应较大可能与其蓖麻油辅料成分有关。本例患者初次外用复方利多卡因1．0h后即出现大面积红肿及色素沉着斑，伴明显烧灼刺痛感，诊断为急性刺激性接触性皮炎。根据《中国临床皮肤病学》⋯l，刺激性接触性皮炎是指皮肤或黏膜初次接触刺激性物质后在接触部位出现炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱继而发生糜烂渗出，自觉症状大多为胀痛感，去除刺激物后症状可迅速缓解。此患者应用复方利多卡因乳膏导致的急性刺激性接触性皮炎，一则考虑与患者外敷时间较长有关，二则可能与患者个体异质性有关。利多卡因乳膏作用在皮肤表面0．5—2．0h，麻醉深度可达约5mmI“l，而东方人面部皮肤厚度为2～3mm(冯永强，2007年)，因此，我们认为临床使用复方利多卡因乳膏药物1．0h即可达到较好的止痛效果，不宜超过1．0h，特别是较大面积使用时；建议在使用复方利多卡因乳膏时，针对可疑出现接触性皮炎或过敏情况者，可先行局部皮肤斑贴试验，密切观察皮肤变化，如出现变态反应，则停用该药物并对症治疗。此外，针对外用利多卡因乳膏后出现类似严重变态反应，首先应及时清理治疗区域残余致敏物，即刻予以冷敷镇静