脊柱肿瘤学习小结

脊柱肿瘤学习小结

深圳市南山医院骨科黄铮学习主要内容学习主要内容SINS评分脊柱肿瘤研究协会根据肿瘤位置、疼痛、骨病损、脊柱力线、椎体塌陷程度及脊柱后外侧累及程度，建立了脊柱肿瘤不稳定评分(theSpinalInstabilityNeoplasticScore，SINS)SINS评分项目评分项目评分部位脊柱力线影像表现交界节段3脱位/半脱位4活动节段2原发性畸形2半固定节段1正常0固定节段0椎体塌陷疼痛＞50%3有3＜50%2非活动无骨破坏溶骨性102椎体受累大于50%无塌陷无后外侧结构受累双侧103混合性成骨性10单侧无10SINS评分0～6分表示稳定，7～12分表示可能不稳定，13～18分表示不稳定。SINS对潜在的不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性分别达到95．7%和79．5%。Tokuhashi修订评分1990年，Tokuhashi等提出；2005Tokuhashi等对评分进行了修正，并制订了Tokuhashi外科修正评分Tokuhashi修订评分全身情况差中良012≥30脊柱外骨转移数目1-2012≥30受累脊椎数目2112主要脏器转移灶不能切除可以切除无转移灶012Tokuhashi修订评分原发肿瘤部位快速生长：胃、肺等中速生长：结肠、子宫等慢速生长甲状腺、肾012瘫痪情况（Frankel分级）完全瘫痪（FrankelA、B）不完全瘫痪（FrankelC、D）无瘫痪（FrankelE）012Tokuhashi修订评分12-15分者应行手术切除肿瘤，9-11分者应行姑息手术，≤8分者生存期小于6个月应行保守治疗Tomita评分2001年，Tomita等应用Tomita外科评分回顾性地对67例脊柱转移瘤患者进行评分，结果证实，此评分系统的结果较为客观、准确，值得推荐使用。Tomita评分慢速生长肿瘤：前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌。1分有无内脏转移骨转移骨转移骨转移无0分

能治疗2分

不能治疗4分

单发1分单发1分单发1分多发2分多发2分多发2分2分3分4分5分6分7分根治性切除边缘切除或病灶内切除预计生存期较短行姑息手术Tomita评分中速生长肿瘤：肾癌、子宫癌。2分有无内脏转移骨转移骨转移骨转移无0分

能治疗2分

不能治疗4分

单发1分单发1分单发1分多发2分多发2分多发2分3分4分5分6分7分8分根治性切除边缘切除或病灶内切除非手术治疗预计生存期较短行姑息手术Tomita评分快速生长肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、原发灶不明。4分有无内脏转移骨转移骨转移骨转移无0分

能治疗2分

不能治疗4分

单发1分单发1分单发1分多发2分多发2分多发2分5分6分7分8分9分10分边缘切除或病灶内切除预计生存期较短行姑息手术非手术治疗Enneking分期Enneking于1980年提出的肌肉一骨骼系统肿瘤的外科分期

Enneking分期外科分级（gradeG）；T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界（Territory,T）；M是转移（Metastasis,M）。WBB分期1996年3个国际性肿瘤机构（RizzoliInstitute,MayoClinic和UniversityofIowaHospital）提出了一种分类方法。Weinstein、Boriani、BiaginiWBB分期WBB分期三方面内容：①脊柱横断面上按顺时针方向分12个扇形区域，其中4-9区为前部结构，1-3区和10-12区为后部结构；②组织层次从椎旁到椎管共分成A-E5个；A为骨外组织，B为骨性浅层，C为骨性结构深层，D为椎管内硬膜外部分，E为椎管内硬膜内部分；③肿瘤涉及的纵向范围。对于每例患者都要记录肿瘤的扇形位置、侵犯组织层次和受累椎体。WBB分期①对起源于椎体累及4～9区的肿瘤行椎体切除．肿瘤切除后均行脊柱稳定性重建，椎间植骨、前路或后路内固定。②对起源于椎体一侧涉及椎弓小关节突的肿瘤实施矢状扇形半脊椎切除。③对起源于椎板、小关节和椎弓根的肿瘤实施椎体附件切除。Tomita分期1988年Magerl等提出单一后路切口进行全脊椎切除，虽然实现了脊髓的有效减压，但不是整块（enbloc）去除，而是一块一块去除（Piecemeal）。Tomita设计出了一种更积极的手术方式：单一后路的全脊椎整块切除（totalenblocspondylectomy，简称TES）。为此而将脊柱解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)Tomita分期Tomita分期A病变局限在椎骨质内

Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）

Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）

Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）B病变累及椎骨外

Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）

Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）

Ⅵ型：累及相邻脊椎

M-Ⅶ型：多发或跳跃性病灶Tomita分期对于3型、4型和5型主张采用全脊椎切除手术(TES)以最大程度地降低脊柱肿瘤的复发率并明显提高生存率；1、2、6型属于TES的相对适应证，同时1型和2型适合使用放疗、化疗、单纯椎体切除或半椎体切除术；7型属于禁忌证，全身治疗或I临终关怀可能是这些病变的首选治疗。NOMS评估系统NOMS评估系统N神经功能状态O肿瘤学特点M脊柱机械稳定性S全身性疾病的严重程度比较综合全面的评估，但是没有把评估作为分型或治疗的依据，归纳性不强。硬脊膜修补常用的人工修补材料有明胶海绵、胶原海绵、纤维蛋白胶、聚乙醇酸等。明胶海绵能在