多重耐药菌科件

多重耐药菌感染管理流程

隔离预防措施宁夏医科大学总医院培训时间：2021年6月28日主讲人：寇华炜医院感染科培训课件

背景医院等级评审的核心条款。提高我院多重耐药菌感染防控水平。医院感染预防控制标准操作规程查询方法定义及临床常见类型MDRO感染的危险因素〔１〕老年；〔２〕免疫功能低下〔包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者〕；〔３〕接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；〔４〕近期〔９０ｄ内〕接受３种及以上抗菌药物治疗；〔５〕既往屡次或长期住院；〔６〕既往有MDRO定植或感染史等。耐药菌医院感染的危害〔１〕MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；〔２〕感染后住院时间和住重症监护室时间延长；〔３〕用于感染诊断、治疗的费用增加；〔４〕抗菌药物不良反响的风险增加；〔５〕成为传播源。耐药细菌传播机制医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中:接触〔包括媒介〕传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；病例监测-诊断医师：提高感染性疾病病原学标本送检率，尽早发现感染/定植病人，及时隔离，阻断传播。“医院感染病例报告制度〞要求医师对医院感染病例尽量做出病原学诊断“抗菌药物合理使用制度〞要求对感染性疾病患者治疗性用药前，送检病原学标本，有样必采。质控点医院感染漏报率≤10%感染性疾病病原学标本送检率：特殊类≥80%，限制类≥50%,非限制类≥30%血液等无菌部位标本比例：逐步提高病例监测-诊断护士：根据各种病原学标本采集和运送标准操作规程〔SOP〕，正确的采集标本，及时送检质控点标本合格率微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告室内质控和室间质控信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。通知主管医生发现多重耐药菌阳性患者〔无论感染或定植〕应首先开具隔离医嘱单间隔离隔离标识适用于监护室或单间隔离病房普通病房隔离标识隔离预防措施的实施MDRO感染／定植患者安置应尽量单间安置MDRO感染／定植患者。无单间时，可将相同MDRO感染／定植患者安置在同一房间。不应将MDRO感染／定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有本卷须知提示。隔离预防措施隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用面部防护装置、手套和隔离衣。隔离措施的解除MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原那么上应隔离至MDRO感染临床病症好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。环境和设备清洁消毒的落实关注频繁手接触物体外表的去污染

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〔总计布点189个〕荧光布点完全清除率（%）不完全清除率（%）未清除率（%）床单元84.614.31.1监护仪67.423.69.0微量泵01000治疗车10000其他83.38.38.3总体75.519.55.0不同部门的职责医务：建立制度，贯彻?抗菌药物临床应用指导原那么?，实施分级管理。院感：负责医院感染信息发布，参与抗菌药物应用管理微生物：给临床医生提供抗菌药物敏感性报告和当前耐药的趋势分析，每季度或半年更新一次，以指导抗菌药物处方。药剂：通过药剂师的处方点评、统计等方法促使临床医生正确的使用抗菌药物。谨慎使用广谱抗菌药物包括使用有效的抗生素来治疗感染使用窄效的抗生素治疗感染而非染污防止不必要且过长时间使用限制广谱性抗生素的使用等等。严重的感染才采用降阶疗法除非致病菌不明，或之前药物治疗无效的严重感染时需要使用广谱抗生素临床医师合理使用抗菌药物细菌培养和药敏试验是合理使用抗菌药物的根底提高感染性疾病病原学标本送检率，促进合理用药参考细菌室临床常见别离细菌菌株及其药敏情况统计分析资料，提高经验性用药水平质控点抗菌药物使用率抗菌药物处方合格率网络信息平台建设我院微生物室，每３个月或半年向临床医生报告本机构临床别离主要细菌的分布情况，分析当前主要抗菌药物敏感率〔耐药率〕变化趋势，指导临床应用抗菌药物。质量评价指标与持续改进相关指标直接指标评价防控效果的直接指标包括减少MDRO感染病例数，降低MDRO感染现患率和发病率，减少因MDRO感染的病死率等。计算MDRO感染病例数时可以只包括感染病例数，也可以同时或分别计算感染病例数和定植病例数。计算MDRO感染病死率时只包括MDRO感染为直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指标应下降。此外，还可以采用重要医院感染MDRO检出率，检出重要医院感染MDRO数量等指标。质量评价指标与持续改进相关指标间接指标评价MDRO感染防控效果的间接指标包括手卫生根本设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法是否符合要求，接触隔离依从性，MDRO主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标，预防MDRO感染教育培训指标，MDRO感染目标监控等。这些指标均从不同角度反映MDRO感染防控措施的落实情况，是反映MDRO感染防控效果的过程指标。综合评价与持续改进直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价MDRO感染防控效果。医疗机构可开展对MDRO感染防控专项行动方案，并利用质量工具，如ＰＤＣＡ法等，检查MDRO感染防控措施的落实，进行效果评价和质量持续改进，不断提高防控措施的依从性、科学性和有效性。隔离预防措施标准预防标准预防的概念认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的主要措施1〕手卫生接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品后，接触病人前后，脱去手套后立即立即实施手卫生。2〕个人防护用品的使用手套：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品，以及接触病人的粘膜或破损的皮肤时应该戴手套。隔离衣或防护服：在诊疗护理操作过程中，预期自身皮肤或衣着可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应该穿隔离衣。口罩，眼罩和面罩：在实施有可能导致病人血液、体液、分泌物飞溅、喷雾的操作时，应该进行面部以及眼、口、鼻粘膜的防护。标准预防的主要措施3〕污染的医疗设备重复使用的医疗器械，器具和物品在应用于另一患者前应进行正确的清洁、消毒或灭菌处理；清洁消毒医疗设备时，应该戴手套，实施手卫生，防止微生物污染周围环境和其他人员。4〕环境治理制定日常环境外表清洁、消毒措施，尤其是病区频繁接触的外表。5〕被服和衣物妥善处理被服和衣物，防止微生物污染环境和他人。标准预防的主要措施标准预防的主要措施9〕呼吸道卫生/咳嗽礼节指导有呼吸道病症的人打喷嚏或咳嗽时用纸巾等遮盖口鼻，丢弃纸巾时防止污染，手被呼吸道分泌物污染之后要洗手；病人如果能够耐受，应佩戴外科口罩，有条件的话，将其安置在1米以外的单独空间。10〕平安注射在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循平安注射标准的原那么。11〕特殊腰椎穿刺的感染控制导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓X线摄影、腰椎穿刺、脊椎或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。

平安注射隔离预防标准预防用于处理所有的病人，不管他们的诊断和感染等级在标准预防的根底上，根据疾病的主要传播途径，采取额外的隔离措施，包括：接触传播途径飞沫传播途径空气传播途径接触传播的预防措施如果必须将感染病人同非感染病人安置在同一病房，应该遵循以下原那么：防止将易感病人和感染后预后差的病人同感染病人安置在一起〔如免疫抑制病人、有开放性伤口的病人、预计住院时间长的病人〕互相隔开1.2米以上的距离，床单元之间拉上幕帘以最大限度的减小直接接触无论病房内感染病人多少，接触病人前后更换防护服，进行手卫生处理病人护理根据标准预防的原那么处理医疗护理设备防止共用病人护理设备非关键的医疗器械可以采用一次性的或病人专用如无法防止共用设备、器械，在下一个病人使用前应充分清洗和消毒接触传播接触传播环境措施优先保证接触隔离病人环境的清洁和消毒每天至少要有1次重点消毒紧邻病人的，经常接触的环境外表和设备床栏杆、床头柜、床头桌、卫生间的洗脸盆、门把手隔离期限一般隔离至病人的病症体征消失尽量限制病人转运必须转运时，病人感染或定植部位要进行包裹、覆盖转运接触隔离病人前，脱去防护用品并进行手卫生处理在目的地穿着干净的防护用品处理病人接触传播病人转运预防通过飞沫传播的病源微生物〔颗粒>5um)飞沫传播飞沫可由病人咳嗽，打喷嚏，讲话，或气管镜操作等产生，病毒可以通过唾液传播到人群周围，并引起感染咳嗽喷嚏如果可能，安排单人病房，如短缺，遵循以下原那么优先安排咳嗽和痰多的病人到单人病房安排相同感染或定植相同病原菌的病人在同一病房如果必须将感染病人同非感染病人安置在同一病房，应该遵循以下原那么：防止将易感病人和感染后预后差的病人同感染病人安置在一起〔如免疫抑制病人、预计住院时间长的病人〕互相隔开1.2米以上的距离，床单元之间拉上幕帘以最大限度的减小密切接触无论病房内感染病人多少，接触病人前后更换防护用品，并进行手卫生处理飞沫传播的病人安置飞沫传播的个人防护进入病房或病区戴外科口罩不推荐常规使用眼部保护装备，除非有指征SARS,AvianinfluenzaorPandemicinfluenza,MERS遵循最新的指南〔CDC、卫计委〕飞沫传播的病人转运限制病人转运，除非有医疗必要如果病人转运是必要的，条件允许的话戴外科口罩如果病人戴外科口罩，转运人员可以不戴病人病症、体征消失后就可以解除隔离预防通过空气微粒核传播的微生物病原体〔微粒直径≤5um〕可在空气中停留较长时间可通过空气流动在一个空间和一段距离里播散空气传播预防病人安置将需要空气隔离的病人安置在空气传播感染的隔离病房〔AIIR〕每小时6或12次换气将空气直接排至室外；如果循环使用，必须使用高效粒子滤过器〔HEPA〕处理每日使用肉眼可见的方法检查负压通气，不管气压计如何显示没有人员进出时保持房间关闭空气传播的预防预防措施空气传播的预防措施如无AIIR，将病人转送到有条件的医疗机构在发生了空气传播疾病的爆发流行或暴露，大规模病人需要空气隔离的情况下安置病人前，咨询院感专业人员，确定不符合AIIR标准的替代病房的平安性那些被认为患有相同微生物感染的患者可以住在一起〔基于临床表现和诊断〕，病区要远离其他病人尤其是易感者(e.g.,immunocompromisedpatients).采用排气扇等临时的解决方案，在病区产生一个负压的环境；将空气直接排除室外，远离人群和空气入口，或者在引入其他区域前，经过HEPA过滤空气传播的预防预防措施门诊等环境建立体系，早期发现病人尽快将病人安置在AIIR；如果做不到，给病人戴上外科口罩，单独安置在检查室等处；病人离开后，该处要空置至少1小时，以充分换气指导经空气传播感染病人或疑似患者戴外科口罩，并且遵守呼吸道卫生/咳嗽礼节；一旦进入AIIR，那么可以不戴口罩空气传播的预防措施工作人员限制如果存在有免疫力的工作人员，对麻疹、水痘、播散性带状疱疹或天花没有免疫力的工作人员禁止护理这些