危急值制度管理办法

危急值制度管理办法一、总则（一）目的为加强医院危急值管理，确保危急值信息及时、准确传递，保障患者安全，特制定本管理办法。（二）适用范围本办法适用于医院各临床科室、医技科室及相关职能部门。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命。二、组织管理（一）危急值管理委员会成立以医院院长为主任，医务科、护理部、检验科、医学影像科等相关科室负责人为成员的危急值管理委员会。负责制定和修订危急值管理制度，协调解决危急值管理工作中的重大问题。（二）各科室职责1.临床科室负责接收危急值报告，并及时对患者采取相应的诊疗措施。对危急值报告及处理情况进行详细记录。2.医技科室负责危急值的检测、审核和报告。确保危急值报告的准确性和及时性。3.信息科负责危急值信息系统的维护和管理。保障危急值信息能够及时、准确地传递到相关科室。4.医务科负责对危急值管理工作进行监督和检查。协调解决危急值管理工作中出现的问题。5.护理部负责组织护理人员学习危急值管理制度。监督护理人员对危急值报告的执行情况。三、危急值报告范围（一）检验科危急值项目及范围1.血液学检验白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L或>200g/L血小板计数：<50×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血酶原时间：>30秒活化部分凝血活酶时间：>100秒2.临床生化检验血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>707μmol/L尿素氮：>30mmol/L肝功能：ALT、AST>1000U/L3.微生物检验血液培养阳性（二）医学影像科危急值项目及范围1.头颅CT急性脑出血大面积脑梗死2.胸部X光或CT大量气胸液气胸急性心肌梗死表现3.腹部超声肝、脾破裂出血宫外孕破裂出血（三）其他科室根据实际情况确定的危急值项目及范围四、危急值报告流程（一）医技科室1.检验、检查人员发现危急值结果后，立即复查确认。2.复查无误后，在危急值报告登记本上详细记录患者姓名、科室、住院号、检验项目、危急值结果、报告时间等信息。3.通过医院信息系统将危急值报告发送至相关临床科室，并同时电话通知临床科室护士站。（二）临床科室1.护士接到危急值报告后，在危急值报告登记本上记录报告时间、报告人姓名等信息，并立即通知主管医生。2.主管医生接到通知后，应在10分钟内对患者进行评估，并采取相应的诊疗措施。3.对危急值报告及处理情况进行详细记录，记录内容包括患者姓名、科室、住院号、危急值项目、危急值结果、报告时间、处理措施、处理时间、处理医生签名等。五、危急值报告与处理记录（一）记录要求1.记录应及时、准确、完整，不得涂改。2.记录内容应包括危急值报告的时间、报告人、接收人、患者信息、危急值项目及结果、处理措施、处理时间等。3.记录应保存至少2年。（二）记录方式1.医技科室使用危急值报告登记本进行记录。2.临床科室使用病历或专门的危急值处理记录单进行记录。六、危急值报告的质量管理（一）定期培训1.医务科、护理部定期组织医技科室和临床科室人员进行危急值管理制度和相关知识的培训。2.培训内容包括危急值的定义、报告范围、报告流程、处理原则等。3.培训后进行考核，考核结果纳入个人绩效考核。（二）质量控制1.医务科定期对危急值报告及处理情况进行检查，检查内容包括报告的及时性、准确性、完整性等。2.对检查中发现的问题及时进行整改，并对相关责任人进行处理。3.每季度对危急值报告及处理情况进行总结分析，不断完善危急值管理制度。七、危急值报告的安全管理（一）信息系统安全1.信息科负责保障危急值信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露。2.定期对信息系统进行维护和升级，确保系统的安全性和可靠性。（二）人员安全1.医技科室和临床科室人员在危急值报告及处理过程中应严格遵守操作规程，确保自身安全。2.对涉及患者隐私的危急值信息应严格保密，不得泄露。八、奖惩措施（一）奖励对在危急值管理工作中表现突出的科室和个人，医院给予表彰和奖励。（二）处罚对违反危急值管理制度，导致危急值报告不及时、