循环系统疾病课件

第七章循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病概

论

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成。血液循环以心脏为中心，按其血液所走的路径不同，可分为体循环(大循环)和肺循环(小循环)两部分。前者起于左心室，终于右心房，后者起子右心室，终于左心房。循环系统疾病血液循环过程中，心脏起着主导作用，心脏有如一个“血泵”

，将血液沿着动、静脉管压出又吸进。心脏有着强大的储备力量和代偿能力。在劳役或处于轻度运动期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍，以适应机体的需要。循环系统疾病加强工作量的表现有：一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收缩，借以增加血液输入量和排出量；另一方面需增加心搏动的速度，以提高单位时间内的血液排出量。以此来相对地适应工作，不致出现明显的循环障碍。循环系统疾病

心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定时间限度时，临床上主要为心力脏传导适应能力降低或丧失,临床上往往呈现所谓血液障碍。它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（心脏主要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心肌、心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统障碍，血液动力学改变，以及血液理化性质改变或异常成分等）所引起，循环系统疾病循环系统疾病包括上述所有这些器官的疾病，简言之即心脏血管系统疾病。在高龄人群中是一种常见病，且多较严重，常明显地影响到人体的活动，特别是在老龄人群中死于心脏病者百分比则更高。本系统疾病以心脏病最多见。

循环系统疾病人类“第一杀手”循环系统疾病第一节心力衰竭循环系统疾病

含义：

心力衰竭，又称心功能不全或心脏衰弱，是一个临床综合征。是因心肌收缩减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，心脏在有适量静脉回流的情况下而形成的心力衰竭，以及由于静脉回流心脏的血液不足，不能维持足够的排血量(心排血量不足)，动脉压降低，静脉回流受阻。循环系统疾病致组织血流减少而不能满足组织代谢的需要，而出现的呼吸困难，皮下水肿、发绀、甚至心搏骤停和突然死亡的肺循环和/或体循环瘀血的全身血液循环障碍综合征的病理状态。心功能正常而血管舒缩功能失常或循环血量不足引起的循环障碍，则称为循环功能不全(或周围循环衰竭)。循环系统疾病CHF病因与发病机制循环系统疾病CHF病因与发病机制诱因：1.发热发热时，代谢增加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；内毒素直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。循环系统疾病心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、

心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活

动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日

常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，

体力活动后加重循环系统疾病

饮食调理（1）限盐限水饮食（盐<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒循环系统疾病尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）循环系统疾病休息与活动体力休息原则心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。循环系统疾病心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。循环系统疾病

（1）洋地黄类用药护理

有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。

用药护理循环系统疾病洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等老年人水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。肾功能减退药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。循环系统疾病

监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。

处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。循环系统疾病保持健康的心理很重要提高病人的认知能力,情绪乐观保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复循环系统疾病第二节原发性高血压循环系统疾病原发性高血压成人血压大于140/90mmHg高血压可分为原发性与继发性高血压长期高血压可影响心、脑、肾循环系统疾病病因与发病机制遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。循环系统疾病病因与发病机制精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高环境因素：噪声其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症循环系统疾病临床表现1.缓进型高血压又称为良性高血压偶尔体检发现，劳累，情绪激动后感到头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。长期高血压导致脑出血，左室肥厚，累计肾脏出现多尿，蛋白尿。循环系统疾病临床表现2.急进型高血压也称为恶性高血压，30-40岁多见，舒张压多在130mmHg以上，出现视乳头水肿，肾功能不全，发生心力衰竭，多死于尿毒症。循环系统疾病临床表现高血压危急症各型各期均有可能发生，发生脑血液循环障碍，出现脑水肿、颅内压升高高血压脑病：临床上有严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊、严重昏迷、抽搐。循环系统疾病治疗与预防要点首先明确高血压是需要终身治疗的，控制血压目标？1.一般治疗控制体重，限盐戒烟限酒2.降压药物治疗

循环系统疾病治疗与预防要点定期健康检查，早发现，早治疗循环系统疾病第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）循环系统疾病又称冠心病：因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病动脉粥样硬化：受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉粥样的病变。循环系统疾病冠心病分型心绞痛心肌梗死:冠脉急性闭塞，血流中断，心肌缺血坏死原发性心脏骤停（猝死）：心肌缺血导致心电图不稳定充血性心力衰竭心律失常无症状性心肌缺血循环系统疾病心绞痛定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。特点：阵发性前胸压榨性疼痛男性多于女性，一般40岁以上循环系统疾病病因与发病机制供血与心肌的需血之间发生矛盾缺血，缺氧造成心肌内积聚过多的代谢产物经过胸1-5交感神经节传至大脑产生痛觉。循环系统疾病临床表现典型：胸骨体上段或中段压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，持续时间1-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。一般来说均有诱因，如劳累、受凉、情绪激动，发作时心率增快，面色苍白，血压升高循环系统疾病治疗与预防要点1.发作时的治疗休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能缓解。2.缓解期的治疗避免过度劳累，饱食，戒烟戒酒，身边要备好药物循环系统疾病急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部缺血性坏死。循环系统疾病病因与发病机制常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导致。很多种因素均为导致急性心肌梗死的诱因循环系统疾病临床表现1.症状剧烈的胸痛持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、濒死感