处方管理办法五十七

处方管理办法五十七一、总则（一）目的与宗旨本办法旨在加强处方管理，规范处方开具、调剂、保管等行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。依据相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况制定本指南，确保在医疗活动中严格遵循《处方管理办法五十七》的各项要求。（二）适用范围本办法适用于本公司/组织内所有涉及处方开具、调剂、审核、保管等工作的医疗人员及相关部门。包括但不限于临床医师、药师、护士以及药房、病案管理等科室。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家现行的法律法规以及《处方管理办法五十七》的具体条款，确保所有处方管理行为合法合规。2.安全有效原则以保障患者用药安全、有效为首要目标，在处方开具、调剂过程中，充分考虑药物的适应证、禁忌证、不良反应等因素，避免不合理用药。3.科学规范原则运用科学的方法和规范的流程进行处方管理，从处方的格式、内容填写、审核标准到调剂流程等各个环节，都应符合专业要求和行业标准。4.信息准确原则确保处方上的患者信息、药品信息、用药剂量、用法等准确无误，避免因信息错误导致的医疗事故。二、处方开具（一）开具资格1.医师资质要求本公司/组织内具有执业医师资格，并经注册的医师，方可在其执业范围内开具处方。医师应定期接受专业培训，熟悉各类药物的临床应用知识，不断更新医学理念，以确保能够准确、合理地开具处方。2.特殊药品开具资格对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等特殊管理药品，医师除具备一般处方开具资格外，还需经本公司/组织按照相关规定进行特殊药品使用资格认定，并取得相应的授权后方可开具。（二）处方内容1.一般项目处方应包含患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。这些信息必须准确完整，以便药师进行审核和调剂，同时也为医疗记录和统计分析提供可靠依据。2.药品信息药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。3.用药说明医师开具处方时，应根据患者病情和药物特点，明确注明药品的用法用量、用药途径、用药时间等。对于特殊用法的药品，如静脉滴注速度、外用药物的使用方法等，应给予详细说明，确保患者或其家属能够正确使用药物。（三）开具规范1.书写规范处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。医师应使用黑色或蓝色墨水笔书写处方，以保证字迹清晰、持久，便于保存和识别。2.药品剂量与数量药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。3.药品用法一般应按照药品说明书中的常规用法用量开具，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。医师不得开具与临床诊断不符的处方，严禁以各种理由开具人情方、大处方等不合理处方。三、处方审核（一）审核流程1.药师初审药师在收到处方后，应首先对处方的一般项目、药品信息、用药说明等进行初步审核。检查处方书写是否规范、完整，药品名称、剂量、用法等是否准确无误，是否存在配伍禁忌等明显问题。2.专业审核对于复杂或存在疑问的处方，药师应进行专业审核。结合患者的病情、用药史、过敏史等信息，评估处方用药的合理性。审核内容包括药物的选择是否合适、剂量是否恰当、疗程是否合理、是否存在重复用药、药物相互作用等情况。3.审核结果处理药师在审核过程中如发现问题，应及时与开具处方的医师沟通。对于不合理处方，应告知医师并提出修改建议。医师修改后重新审核，直至处方符合要求。对于严重不合理处方或存在用药安全隐患的处方，药师有权拒绝调剂，并及时向上级报告。（二）审核内容1.合法性审核审查处方开具医师的资质是否符合要求，是否在其执业范围内开具处方，特殊药品处方是否有相应的授权等。确保处方开具行为合法合规。2.规范性审核检查处方格式是否符合规定，内容填写是否完整、准确，字迹是否清晰，有无涂改及签名等。规范的处方格式和内容是保证处方质量和用药安全的基础。3.用药适宜性审核适应证审核：判断处方用药是否与患者临床诊断相符，是否针对患者的病情选择了合适的药物。药物相互作用审核：审查处方中同时使用的药物之间是否存在相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应增加或疗效降低。剂量、用法审核：确认药品剂量、用法是否正确，是否符合药品说明书及临床诊疗指南的要求。重复用药审核：检查处方中是否存在重复使用同一药物或作用相似药物的情况，防止过度用药。配伍禁忌审核：审核处方中药物的配伍是否合理，有无配伍禁忌，避免药物在体内发生不良反应。四、处方调剂（一）调剂流程1.收方药房工作人员接收来自各个科室的处方，认真核对处方的完整性和准确性，确保处方信息清晰可辨。2.审方对接收的处方按照审核流程进行再次审核，重点检查处方的合法性、规范性和用药适宜性。如发现问题及时与医师沟通解决。3.调配根据审核通过的处方，准确调配药品。调配时应严格按照药品摆放顺序进行，确保药品品种、规格、数量准确无误。同时，注意药品的有效期，优先调配近效期药品。4.核对调配完成后，由另一名药师对调配的药品进行核对。核对内容包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、包装等是否与处方一致，确保调配的准确性。5.发药核对无误后，将调配好的药品发放给患者或其家属，并向患者详细说明药品的用法用量、注意事项等。同时，解答患者关于用药的疑问，确保患者正确使用药物。（二）调剂要求1.准确性要求调剂过程中必须确保药品调配的准确性，严格按照处方要求进行操作，避免因调配错误导致的医疗事故。对于易混淆的药品，应采取特殊的标识或隔离措施，防止调配错误。2.药品质量要求调剂人员应检查药品的质量，确保药品外观无破损、变质、过期等情况。对于不符合质量要求的药品，应及时与相关部门联系，不得发放给患者。3.服务要求调剂人员应具备良好的服务态度，耐心解答患者的问题，提供用药指导。尊重患者的知情权，告知患者药物可能出现的不良反应及注意事项，增强患者的用药依从性。五、处方保管（一）保管制度1.纸质处方保管本公司/组织应建立纸质处方保管制度，按照规定的期限妥善保管处方。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.电子处方保管对于电子处方，应制定相应的备份和存储方案，确保电子处方数据的安全性和完整性。电子处方的保存期限应与纸质处方一致，并按照相关规定进行定期备份，防止数据丢失。（二）保管措施1.存放环境要求处方应存放在专门的档案柜中，档案柜应具备防火、防潮、防虫、防盗等功能。存放环境应保持干燥、通风良好，温度和湿度适宜，以确保处方的质量不受影响。2.查阅与借阅管理本公司/组织内部人员因工作需要查阅或借阅处方时，应按照规定的程序进行申请和登记。查阅或借阅后应及时归还，不得擅自涂改、销毁处方。外部单位或个人需要查阅处方时，应按照相关法律法规的要求办理手续，经本公司/组织批准后方可查阅。六、监督管理（一）内部监督机制1.质量控制部门定期检查本公司/组织的质量控制部门应定期对处方管理工作进行检查，包括处方开具、审核、调剂、保管等环节。检查内容包括处方质量、用药合理性、调剂准确性、保管制度执行情况等。对于发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。2.科室自查与互查各临床科室和药房应定期开展自查工作，对本科室的处方管理情况进行全面梳理，发现问题及时整改。同时，可组织科室之间的互查活动，相互学习借鉴，共同提高处方管理水平。（二）违规处理1.对医师的违规处理对于违反《处方管理办法五十七》及本公司/组织相关规定开具处方的医师，视情节轻重给予警告、暂停执业活动、吊销执业证书等处理。同时，对违规开具的处方进行统计分析，作为医师绩效考核和继续教育的重要依据。2.对药师的违规处理药师在处方审核、调剂过程中如存在违规行为，如未认真审核处方、调配错误、违规发放药品等，应给予批评教育、经济处罚、暂停工作等处理。情节严重的，取消其药师资格。3.对相关科室的处理对于在处方管理工作中存在严重问题的科室，如多次出现不合理处方、调剂差错率高等，对科室负责人进行问责，并要求科室制定