脱疽、鼻渊课件

脱疽4月26日周文英脱疽、鼻渊脱疽气血周流受阻，脉络痹塞不通，日久四肢末端趾（指）骨溃烂坏死，脱落者称为脱疽。主要表现：1、早期疼痛为主，疼痛是本病的主要症状。早期患肢发凉，麻木或者足底紧，当行走一段路后，小腿及足部肌肉脱疽、鼻渊脱疽发生胀痛或抽痛，继续走疼痛加重，最后被迫止步，休息5分钟立即缓解。再行走症状又会出现，出现典型的间歇性跛行。2、中期病情不断发展，表现为患肢营养障碍的症状，皮肤变薄，干冷，足趾苍白或发紫，趾甲变厚，肌肉萎缩，脱疽、鼻渊脱疽足背动脉，胫后动脉搏动明显减弱或消失等，患肢有持续性疼痛，以夜间为甚。3、后期出现干性坏死，从趾端开始，逐渐向近端或者其他足趾扩延。如有继发感染者，则溃烂处脓多而恶臭，并脱疽、鼻渊脱疽可转变为湿性坏死，创面溃烂，很难愈合，疼痛难忍，如汤泼火燎，日夜抱膝足坐床。患肢肿胀，***辨证论治：一、脉络寒凝主证：肢体疼痛发凉，冷重温减，皮肤苍白，脱疽、鼻渊脱疽间歇性跛行，跗阳脉微弱或无，色淡紫，苔白润，脉弦紧或沉迟。治法：温经散寒，活血通络方药：当归四逆汤加减当归30熟地25肉桂6白芥子10赤芍15乌蛇10木瓜10鸡血藤30川牛膝10鹿角胶10生麻黄60脱疽、鼻渊脱疽加减法：1、疼痛剧烈者加元胡、乳香、没药2、气虚无力者加炙黄芪二、脉络血瘀主证：患肢发凉，麻木，疼痛呈持续性、固定性，日轻夜重，皮色青紫，暗脱疽、鼻渊脱疽红，皮肤干燥，爪甲增厚不等，跗阳脉无，舌紫黯，苔白，脉沉涩。治法：通络止痛，活血化瘀。方药：桃红四物汤加减桃仁15红花15当归30熟地20赤芍15川芎10血参30牛膝15乌蛇6土鳖虫6脱疽、鼻渊脱疽加减法：

1、有气滞者加柴胡，香附2、疼痛甚者加元胡3、肢凉寒冷者加桂枝，附子

脱疽、鼻渊脱疽三、脉络瘀热主证：患肢疼痛，肿胀麻木，皮色潮红或紫黯，趾端溃疡，红肿热痛，舌红苔黄，脉数或弦涩。治法：养阴清热，活血化瘀脱疽、鼻渊脱疽方药：***加减金银花30黄芪30丹皮20石斛10丹参30当归30赤芍15制乳没各6黄柏10知母10加减法：1、肿胀湿盛者加苍术15生苡仁302、瘀血重紫肿者加三棱10莪术10穿山甲10刘寄奴15脱疽、鼻渊脱疽3、疼痛甚者加川楝子10元胡10血竭0.5四、脉络热毒主证：昼夜剧烈疼痛，喜凉畏热，局部红肿灼热，坏疽处脓多恶臭，口干渴，发热，便秘舌红绛，苔黄燥，脉洪大或数。脱疽、鼻渊脱疽治法：清热解毒，化瘀通络方药：四妙勇安汤加减当归30双花30元参30蒲公英20黄柏10牛膝10连翘15赤芍15土茯苓20加减法：1、剧痛者加乳没、粟壳、制马钱子、元胡脱疽、鼻渊脱疽2、发热口干渴者加生地、花粉、麦冬等3、便秘者可加大黄、芒硝五、气血双亏主证：脱疽已久，创面日久不愈，肉芽灰白，脓少清稀，疼痛仍存，皮肤干燥，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔薄白，脉细弱。脱疽、鼻渊脱疽五、气血双亏主证：脱疽已久，创面日久不愈，肉芽灰白，脓少清稀，疼痛仍存，皮肤干燥，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，活血通络方药：八珍汤加减脱疽、鼻渊脱疽当归30熟地20白芍12川芎10党参10白术20云苓15甘草6黄芪30鸡血藤30红花10丹参30加减法：1、纳差可加砂仁、白蔻仁、焦三仙2、阳虚者可加川断、杜仲、仙灵脾脱疽、鼻渊脱疽其他治疗方法：1、通脉活血汤治疗血栓闭塞性脉管炎药物：黄芪20丹参30炒穿山甲10桃仁15红花12当归40川牛膝10鸡血藤30土鳖虫6乌蛇20每日一剂，水煎服连用100付脱疽、鼻渊脱疽2、洋金花30桃树枝30葛根30艾叶干30水煎待温熏洗，每日1-2次3、局部坏死后需外科处理或涂生肌膏按语：脱疽乃现代医学的血栓闭塞性血管炎，主要发病于四肢，尤其好发于下肢中小动脉及静脉，自觉症状是以疼痛最为痛苦，脱疽、鼻渊脱疽早期疼痛休息后即缓解，休息时发生剧痛，夜间尤甚者，肢体抬高后加重为本病的发展，如果下重痛减，病人常将肢垂于床旁，彻夜不眠者多为发生坏疽先兆，应引起注意。脱疽、鼻渊脱疽几十年来，全国各地中西结合治疗本病取得一定的效果，值得借鉴，但临床上早发现，早治疗，重治疗不局限于五型辨证论治，临床能起到一定的效果。上世纪70年代，余跟随杨志成老先生时，杨老先生专治脉管炎，脱疽、鼻渊脱疽特别是他用的外用膏药是有一定疗效。让我们在继承发扬前人经验的基础上创出一条新的中西医结合治疗本病新医药新制剂来。脱疽、鼻渊Thankyou脱疽、鼻渊鼻渊一疾病名称以鼻流浊涕，量多不止，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为主要表现的疾病。二临床表现1肺经风热证：鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠，头痛。脱疽、鼻渊鼻渊2胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，头痛剧烈。3脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊量多，头昏闷胀。4肺气虚寒证：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，头昏，头胀。脱疽、鼻渊鼻渊5脾气虚弱证：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重。三临症施护1肺脾气虚者，遵医嘱用中药熏鼻。2鼻塞者给予按摩迎香、合谷穴，每日1-2次，每次5-10分钟。脱疽、鼻渊鼻渊3头痛者耳穴压豆：内鼻、外鼻、肺、内分泌等穴位。四专科用药护理1中药汤剂一般温服。2鼻腔滴药取仰卧垂头位，滴药后拇、示指轻捏鼻翼数次，使药物与鼻粘膜充分接触后再擤涕。脱疽、鼻渊鼻渊五特殊饮食护理饮食宜清淡，加强营养，多食水果，多饮水及饮料，忌辛辣刺激食品。六情志护理患者头痛鼻塞难受，引起焦虑不安，应多加疏导、安慰，排除焦虑情绪，配合治疗和护理。脱疽、鼻渊鼻渊七并发症护理若患者出现剧烈头痛，恶心呕